Консультация эндокринолога /

Лишний вес — вопрос №2409328

153 просмотра

Добрый день. Беспокоит лишний вес и повышенный аппетит.
Похудеть пытаюсь со школьных времен(уже более 10 лет). Рост 166, весила всегда около 60 кг. Набирала и сбрасывала не больше 3-5 кг. Анализируя свое пищевое поведение РПП присутствовало всегда в какой-то степени: день на правильном питании, следующий день 3000 калорий.
После родов(2.5 года назад) вес набирается очень быстро, сбросить его трудно. На данный момент вес 74 килограмма, после родов было 65. Очень тяжело держать себя на пути правильного питания, часто хочется сладкого, аппетит тяжело умерить. Из витаминов пью: витамин д, железо(солгар легкоусвояемое), омега 3-6-9.
Подскажите, может быть не хватает витаминов и как быть в данной ситуации? В семье есть предрасположенность к сахарному диабету по женской линии. Боюсь, что может лишний вес привести к болезни.
Знакомая рассказала про препарат: семавик(на котором она похудела). Стоит ли рассмотреть применение данного препарата?
Последние анализы прикрепляю во вложении(витамины д, ферритин и оам сдала месяц назад, биохимия и гормоны полгода назад). Что нужно пересдать?

Возраст: 26

Хронические болезни: Нет
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация эндокринолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Эндокринолог
Здравствуйте !
. Имт избыточная масса .
Гормоны щитовидной железы в норме
Необходимо дообследование
Гликированный гемоглобин
- пролактин , макропролактин на 2-4 день цикла ( при нерегулярном цикле )
- при наличии багровых растяжек в течении длительного времени ,которые не светлеют - кортизол вечерней слюны
- узи брюшной полости

Повышен паратгормон . Недостаточность витамина д . Необходимо пить по 7 тыс(14 кап )1 мес , затем контроль витамина д , паратгормон , общего кальция и альбумина
Сделать узи щитовидной железы и паращитовиднвх желёз

Повышен холестерин . Принимать омега 3 1000 в сутки 2 мес , затем контроль показателя

Ферритин низкий . Принимать тардиферон по 1т в лень 2 мес , затем контроль показателя

После дообследование решить вопрос о назначении медикаментозной терапии для снижения веса

Существует несколько препаратов для снижения веса

Энлигрия - ( изучить и исключить противопоказания , см инструкцию - панкреатит и тд ) снижает чувство голода , подкожно 1 рд ( примерно в одно и то же время ) в область живота , бедра или плеча. Начальная доза составляет 0,6 мг/сут ( не менее 1 недели) , с последующим увеличением дозы на 0,6 мг не чаще 1 р в неделю . ( пример -0,6 мг/сут -1 неделя , 1,2мг /сут -1 неделя , 1,8 мг/сут -1 неделя и тд ) максимальная доза 3,0 мг /сут . Необязательно доводить до максимальной дозы , подберите дозу , на которой вы себя хорошо чувствуете и идёт снижение веса Если при увеличении доза плохо переносится в течение 2 нед подряд, необходима консультация врача для решения вопроса о прекращении терапии. Если после 12 нед применения препарата в дозе 3,0 мг/сут потеря в массе тела составила менее 5% от исходного значения, необходима консультация врача для решения вопроса о прекращении терапии .
- Редуксин- ( изучить и исключить противопоказания , см инструкцию ) усиливает чувство насыщения , увеличивает энергозатраты . начальная доза 10 мг/сут. Через месяц оценить динамику , если снижение веса менее 2кг , увеличить дозу до 15мг /сут. Если на фоне терапии отмечается повышение артериального давления и пульса , препарат отменяется . Длительность лечения не более 12 мес

Орлистат-( изучить и исключить противопоказания , см инструкцию ) препятствует всасыванию жиров по 120 мг 3 рд во время приема пищи . Учитывая механизм действия , чем больше в рационе жиров , тем чаще будут позывы к дефекации.

Рекомендую питание по принципу Гарвардской тарелки( 50% клетчатка+25%белка+25% сложные углеводы) . Ограничение простых углеводов ( кондитерские изделия , хлебобулочные изделия , соки , морсы , компоты и тд). Умеренная физическая нагрузка ( учитывая индивидуальные противопоказания )
Принятый ответ
Клиент
Нина Ивановна, спасибо за отклик! Цикл регулярный, месячные практически безболезненные. Узи брюшной полости делала год назад, патологий не выявлено. Повторю, спасибо.
Подскажите, солгар хуже, чем тардиферон?

Скидка 15% на анализы.

Эндокринолог
Можно продолжить и солгар
Препарат семавик используется только при сахарном диабете2 . Препарат энлигрия из этой же группы препаратов , но зарегистрирована для снижения веса без диабета
Эндокринолог
Здравствуйте. Семавик показан исключительно только людям с сахарным диабетом

снижен У вас витамин D, принимайте Аквадетрим или вигантол по 7.000 м е, это по 14 капель в день 2 месяца, затем переход на поддерживающую дозу по 4 капли в день до полугода.


снижен ферритин , и даже гемоглобин, принимайте гинотардиферон 80 мг либо ферритаб 500 мг по одной таблетке один раз в день 2 месяца затем контроль ферритина, если он не достигнет уровня 45 тогда принимайте ещё месяц.


Необходимо выяснить причину низкого ферритина. Это может быть недостаточное поступление железо с пищей, либо хроническая потеря крови, ( Обильные менструации, миома , геморрой и т.д )либо плохая усваиваемость железа.

Для этого вам нужно пройти гастроэнтеролога, гинеколога, проктолога


Повышен пгт из-за низкого вит Д. Это вторичный гиперпаратиреоз.

Повышены липиды- продолжайте пить омегу
Принятый ответ
Клиент
Дарья Александровна, спасибо за ответ!
Эндокринолог
Пожалуйста, рада помочь. Следуйте инструкции ниже, попробуйте принимать то что я написала пока не выясните причину лишнего веса
Эндокринолог
Прежде всего необходимо выяснить причину набора веса так как это может быть лишь симптомом заболевания которое нужно лечить.

Досдайте анализы из списка которые вы ещё не сдавали


Наиболее частыми причинами набор веса являются нарушение углеводного обмена, сахарный диабет и нтг, гиперандрогения, гипотериоз синдром Кушинга или любое повышение кортизола, гиперпролактинемия,дефициты, бессонница и алиментарное ожирение.

1.) чтобы исключить нарушение углеводного обмена вам нужно сделать Глюкозотолерантный тест (ПГТТ) с 75 г глюкозы.
тест сдаётся натощак, подчёркиваю натощак это 8-12 часов голода, Воду пить можно. через 7 часов голода тест сдавать рано! будет неверный.

2. ) чтобы исключить гиперандрогению вам нужно сдать 17он прогестерон, ДГЭА-С, ГСПГ, своб. Тестостерон, общ тестостерон, с расчётом индекса свободных андрогенов,
3.
3 .)чтобы исключить гипотиреоз сдайте ТТГ,ст4

4. ) чтобы искл кушинг сдайте кортизол в слюне вечерний с 22-24 часов либо кортизол в суточной моче. - это уже не нужно, Если бы был кушинг Вам бы не удалось так сильно похудеть самостоятельно.


5.) Также сдайте липидограмму,


6.) Нужно сдать пролактин с макропролактином.( очень часто сейчас встречается бессимптомная гиперпролактинемия от пролактина люди полнеют )


7.) алиментарное ожирение устанавливается методом исключения

8) исключить дефицит вит Д

9) исключить дефицит ферритина
[10.08, 02:19] bogankovad: Расскажу подробнее о препаратах для лечения ожирения

В РФ зарегистрировано только три препарата для похудения, но они имеют сильные побочные эффекты.
1.саксенда ( сейчас её нет в аптеках) ,но некоторые покупают за границей или ещё каким-то образом достают. Если сможете достать эффект от неё хороший, но помогает в 50% случаев в основном людям с нарушением углеводного обмена, также у неё серьёзный Побочный эффект как панкреатит, Она часто вызывает. Людям с панкреатитом в анамнезе она противопоказана. появился русский аналог энлигрия. Отпускается по рецепту эндокринолога.

2.орлистат( ксеникал, листата) - Этот препарат купить нет проблем, основа его действия в том что он блокирует фермент который отвечает за всасывание жиров в организме, единственный Побочный эффект - это мягкие жидкий стул потому что жиры выводятся с каловыми массами, принимать его можно до года, эффект от него минимальный 20% примерно и 80% диета, потому что полностью заблокировать этот фермент невозможно он блокирует его на 70%. Но и вреда он не приносит.Листата мини по 1 таб 60 мг с каждым приемом пищи. Длительность до полугода.

3.сибутрамин( редуксин) Этот препарат рекомендован тем у кого действительно повышенный аппетит, он отбивает аппетит напрочь, но здесь нужно быть осторожным, в начале Вы худеете очень резко, а потом наступает платплато ( вес стоит) , до нескольких месяцев может длиться, и потом соответственно он действует намного меньше человек начинает есть, а поскольку Он резко скинул килограммы с синдромом отмены и отдачи идёт даже на приёме Редуксина он уже не действует и человек начинает снова набирать килограммы причём с двойной силой. Мало того препарат вредный, от него повышается давление и тахикардия, людям с больным сердцем Этот препарат противопоказан, также вызывает сильную депрессию. отпускается по строгому рецепту эндокринолога. Вместо него Я советую людям более мягкие препараты как Дибикор, Фенотропил- они не наносят никакого вреда И точно также отбивают аппетит плюс прибавляют энергию и мотивацию, являются метаболическими препаратами, снижают, сахар, холестерин,антмоксиданты ,полезны для печени и ещё много чего- почитаете инструкции,однако, немного повышают давление, нужно быть внимательным к этому
Рекомендую вам принимать Фенотропил по 100 мг 2 раза в день последний приём в 15 00 , 2 месяца, листата мини 60 мг во время основных приёмов пищи до полугода, Дибикор по 250 мг 2р в день первую неделю, и по 500 мг 2 р в день ещё 3 недели, курс 4 недели. Пиколинат хрома по 1 т 1р в день 1 мес. это в любом случае поможет. А когда выясним причину ожирения будем лечить и её, тогда и сброс веса пойдёт намного быстрее, если это не алиментарное ожирение. А если это алиментарное ожирение, тогда этих препаратов хватит.
Эндокринолог
Здравствуйте.
По анализу имеется снижение ферритина. Принимайте Солгар легкодоступное железо 2 капс. на ночь. Ферритин должен быть выше 45.

По уровню витамина д3 имеется его недостаток. Принимайте фортедетрим 10000ме 1 капс. 1 р/д в течение 2 мес. Витамин д3 должен быть выше 30. Затем проконтролируйте уровень паратгормона, общего кальция, альбумина, витамина д3.

Сдайте анализ на гликированный гемоглобин.

Для снижения веса могу порекомендовать вам препарат энлигрия. В первую неделю ставится 0,6мг. Ставится препарат 1 раз в день. Затем каждую последующую неделю прибавляется 0,6мг. Максимальная доза 3 мг. Можно остановиться на той дозе, на которой уже будете видеть эффект. Препарат противопоказан если ранее был приступ острого панкреатита.

Так же для снижения веса есть препарат Редуксин. Он противопоказан при повышении артериального давления, учащении пульса, приёме антидепрессантов, депрессии. Первоначально лучше начинать с дозы 10мг. Затем при хорошей переносимости повысить до 15мг. Принимать 1 раз в день. Принимать в течение 6 - 12 месяцев.

Есть препарат орлистат 120 мг. 3 р/д в течение 3 - 6 месяцев. Только исключите жирную пищу. При употреблении жирной пищи и приёме препарата будет диарея. Препарат противопоказан при желчекаменной болезни.
Принятый ответ
Клиент
Елена Валерьевна, спасибо за ответ!
Эндокринолог
Пожалуйста. Всего вам доброго.
Терапевт, Эндокринолог
Добрый день
Паратгормон повышен вследствие дефицита витамина Д
Пейте фортедетрим или любой другой вит Д в дозе 10000МЕ три месяца
Далее Вит Д сдать
Ферритин по прежнему низкий
Продолжайте хелатное железо две таблетки на ночь
Три месяца
Далее ферритин сдать
Больше никаких отклонений у вас нет,в том числе и диабета
Относительно семавика
Он снизит аппетит и поможет удерживать пищевое поведение
Можно его использовать
0.25 раз в неделю
Первый месяц
Далее связаться с врачом
Принятый ответ
Клиент
Елена Борисовна, спасибо за отклик!
Эндокринолог
Здравствуйте. Семавик больше показан для похудения при сахарном диабете, без диабета применяется энлигрия. Делается так же подкожно но каждый день, начинают с 0.6 мг в день и каждую неделю прибавить по 0.6 мг до максимальной 3.0 мг, но перед этим ещё сделайте узи щитовидной железы, узи органов брюшной полости
Ещё есть два препарата которые помогут похудеть, орлистат 60 мг 3 раза в день или сибутрамин 10 мг утром если нет заболеваний сердца. По анализам дефицит витамина д принимайте фортедетрим 10 000 ме 1 капсула в день 2 месяца и дефицит железа принимайте ферретаб 1 капсула в день 2 месяца, дефициты могут тормозить вес.
Принятый ответ
Клиент
Ленар Равилович, спасибо за ответ!
Эндокринолог
Будьте здоровы
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Приём кок помощь в подборе препарата
24 января 2022
Анастасия
Вопрос закрыт
Как снизить вес
20 ноября 2022
Елена, Москва
Вопрос закрыт
Инсулин и потеря веса.
13 сентября 2023
Ольга
Вопрос закрыт
Приливы в 30 лет
18 октября 2023
Татьяна
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Наталия Владимировна Сошникова
730 отзывов
Эндокринолог, Сомнолог
1986-1992 Второй ТашГосМИ
Опыт работы: 28 лет
Софико Бежановна Челидзе
142 отзыва
Эндокринолог, Врач УЗД
2010-2018 КубГМУ, лечебны
Опыт работы: 8 лет
Александр Юрьевич Козяев
20 отзывов
Эндокринолог
2014-2020, ФГБОУ ВО Киров
Опыт работы: 5 лет
Ленар Равилович Хуснутдинов
211 отзывов
Эндокринолог
2009-2015 Ульяновский Гос
Опыт работы: 9 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Эндокринологу Екатерина Авсиевич
Все по шпаргалки из гугла Консультация бесполезная Нет. Врач безграмотный.
— Елена
фотография пользователя
Терапевту Елена Леонтьева
Врач ответил подробно,развернуто,с удовольствием пришла бы на оффлайн консультацию. Благодарю...
фотография пользователя
Терапевту Елена Леонтьева
Единственный который мне ответил) Спасибо за человеческий подход Да, спасибо вам
— Лилия, г. Чистополь