Посещение нефролога через 4 мес.почки, проблемы, анализы

Уважаемый Доктор.Вчера посетили нефролога Осмотр нефролога Жалобы не предъявляет. Анамнез заболевания Длительно страдает : ИБС. ПИКС от ноября, декабря 2021г. и 20 августа 2023г. Многососудистое стонотическое поражение коронарных артерий. Аортальный стеноз легкой степени тяжести. Хронические окклюзии ОВ, ПКА. Попытки реканализации ПКА, ОВ от 11.2021г. Застойная сердечная недостаточность. ХСНнФВ (29%) ЛЖ 2 Б ст., ФК III по NYHA. Отек легких от 20.09.2023г. Двусторонний гидроторакс умеренный. Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий, вне пароксизма. CHA2DS2-VASc- 5 баллов. Гипертоническая болезнь III ст., риск ССО4. Сахарный диабет 2типа, целевой уровень HbA1c <7,5%. Диабетическая микро-, макроангиопатия. Аневризма брюшной аорты без упоминания о разрыве. Диффузный узловой зоб. Эутиреоз. Атеросклероз. Мешончатая аневризма инфраренальногоотдела аорты. Аневризмы общих подвздошных артерий и внутренней справа. Стеноз правойвоерхностной бедренной артерии на границе средней и нижней трети 70%, стеноз наружнойподвздошной артерии 50%. Аневризма правой подколенной артерии. Окклюзия подколеннойартерии слева, сегментарные окклюзии артерий голени. Cr гортани, состояние после лучевойтерапии от 2018 года. ХБП 4 ст. Анемия хронических заболеваний. Плановую терапию принимает. На момент осмотра Лабораторные данные: 05.10.2023| 01/12/2023u Креатинин 194>159 >192 > 209 > 246 мкмоль/л, Мочевина 12,31 > 7,6 > 16.59 млмоль/л, Мочевая кислота 591 > 139 > 110> 520.1мкмоль/л. СКФ (CKD-EPI ) = 29,0 > 36.0 > 26.0 > 21.0 мл/мин/1,73кв.м. Принимает препарат: используется сейчас. Общий осмотр t: 36.6 °С АД: 135/80 Общее состояние: удовлетворительное. Кожные покровы: патологий не выявлено. Влажность: нормальная, тургор: сохранен. Отеки: отсутствуют, пастозность: отсутствует. Суставы: патологий не выявлено, без изменений, гиперемия: нет, ограничение движений: в полном объёме. Почки: не пальпируются. Комментарий: проведена интерпретация представленных лабораторных и инструментальных методов , трактовка исследований, представленных из других медицинских организаций. Основной диагноз N18.3 - Хроническая болезнь почки, стадия 3. Подтвержден. ХБП с 3б-4 СКФ (CKD-EPI ) = 28,0 мл/мин/1,73кв.м Нарушение пуринового обмена в-в ИБС: стенокардия 3-4 ФК. ПИКС (10.11.2021г., август 2023г ) Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий. Коронароангиография, попытки реканализации ПКА, ОВ от 10.11.2021 г. Множественное стенотическое поражение коронарных артерий .. Рекомендации Рекомендации по питанию: ограничение поваренной соли, ограничение животных жиров, прочие рекомендации: - В целях сдерживания развития почечной недостаточности пациенту показан прием кетоаналоговых аминокисло : Кетостерил 4 т х 3 раза в день длительно.1. Диета и режим: ограничение поваренной соли (менее 2,4 г/сут), жидкости (до 1,5-2.0 л/сут), животных жиров. Ограничение белка до 2,0 г/кг/сут, ограничение употребления продуктов, содержащих пурины.. Исключение алкоголя и отказ от курения. Коррекция калорийности рациона. Избегать приема нефротоксичных препаратов – НПВС, аминогликозиды, новые пероральные антикоагулянты - наблюдение у нефролога 1 раз в 3 месяца Обследование по месту жительства: ОАМ, ОАК, биохимия крови (креатинин, мочевина, мочевая кислота,общий белок). УЗИ почек с указанием размеров почек и толщины почечной паренхимы ВОЗМОЖНА ЗАМЕНА НАЗНАЧЕННЫХ МЕДИКАМЕНТОВ НА ИХ АНАЛОГИ.согласно приказу МЗ РФ от 20 12 2012 г№1175н Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты порядка оформления указанных бланков их учета и хранения все лекарственные препараты могут быть заменены на аналоги в пределах фармацевтической группы..Выписал нсколько трав-их не было в их аптеке и ацидокетан на три месяца.Там и все анализы. Почему-то 3 ст этот раз поставил. Анализы вроде хуже стали. Ничего не понимаю.Спасибо. .