Главная
Вопросы
Консультация гематолога
Вопрос №2432550

Что вас беспокоит?

Понижен протеин S

Здравствуйте , сейчас 21 неделя беременности . Беременность 5, роды 3. 1 медикаментозный аборт и до беременности была замершая. Поэтому гинеколог отправился меня, к гематологу и на сдачу крови. В итоге протеин S 30 ( норма 40-50), д - димер в динамике норма, коугалограмма норма, общий анализ норма , биохимия печени норма, наследственности по тромбофилии нет, до этого обе беременности прошли хорошо, без осложнений, белка в моче нет, давление норма . Единственное был гепатит С , проходила терапию и уже 11 лет РНК вируса устойчиво отрицательно. На данный момент получаю кардиомагнил 150 , гематолог сказала ,что нужно пересдать протеин S и посмотреть в динамике и если он не повысился из-за Кардиомагнила, то нужно колоть Клексан. Только я не пойму причём тут Кардиомагнил и протеин. И есть ли действительно показания для такого серьезного препарата?

Гипотериоз приобретенный
38 лет
10 Сентября 2024·Просмотров: 1523·Жанна

Здравствуйте, Жанна
Снижение протеина s является нормой для беременности. Кардиомагнил при снижении протеина s не назначается. Он назначается только при высоком риске преэклампсии.
На какой неделе сдавали анализ?
Во втором триместре значимым считается снижение протеина с менее 24%.

Анна Павловна, здравствуйте. Протеин S сдавала на 19 неделе.

Анна Павловна, да кардиомагнил назначили после анализов на патологию, где был небольшой риск преэклампсии. Но ее никогда мне не ставили и предыдущие роды были без осложнений

Риск приклампсии рассчитывается при первом скрининге. Если он высокий, назначается Кардиомагнил.
В каждоую беременность этот риск рассчитывается заново

Снижение протеина s связано с беременностью. Это не тромбофилия

Анна Павловна, риск был 1:117 , назначили Кардиомагнил

Обычно 1:100 считается высоким.
В данном случае на усмотрение лечащего врача.

Показания для клексана рассчитываются по специальной шкале RCOG. Если баллы набираются, то антикоагулянты могут быть назначены. Если риск тромбозов низкий, то нет.

Анна Павловна, у меня по шкале 3 (возраст и вес). Это много?

Какой у вас рост и вес до беременности?

Анна Павловна, рост 165 и вес был 96.

Вес и возраст- это 2 балла

Анна Павловна, это хорошо? Клексан не нужен?

Есть ли что-то ещё из этого:
*тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства до 50 лет
*курение сейчас
*тяжёлые хронические заболевания
*варикозное расширение вен у вас -выраженное
* 3 родов и более
* многоплодная беременность
* преэклампсия
* ЭКО

Анна Павловна, нет. Ничего из списка

Тогда 2 балла. Риск тромбозов низкий. Показаний для антикоагулянтной терапии на данный момент нет.

Анна Павловна, спасибо Вам огромное ?

Небольшое уточнение, родов 3 было или будут третьи?

Анна Павловна, будут третьи.

В послеродовом периоде добавится 1 балл за роды, могут быть баллы за кесарево и т.п. Поэтому в послеродовом периоде антикоагулянты будут назначаться

Ага, то есть сейчас нет показаний к назначению, но после родов нужно будет проколоть?

Да, сейчас нет. Но после родов проводится повторная оценка рисков тромбозов по шкале RCOG с учётом способа родоразрешения, осложнений, длительности родов, и антикоагулянты могут быть назначены.

Анна Павловна, поняла. Благо дарю Вас за развернутый ответ ?

Анна Павловна, здравствуйте, а надо ли мне сдавать на генетические тромбофилии?

Принятый ответ

Если не было тромбозов, нет семейного анамнеща, то показаний нет

Анна Павловна, ?

Жанна, здравствуйте! Во время беременности протеин может быть в норме снижен
Показания для назначения клексанов смотрят по шкале RCOG , на основании риска развития тромбозов
Только по результатам анализа никакие препараты не назначают

Здравствуйте, Жанна. Кардиомагнил на влияет на уровень протеина S. Этот белок физиологически умеренно снижается во время беременности его не стоит впервые исследовать в это время. Согласно последним клиническим рекомендациям критический уровень протеина S во 2 и 3 триместрах - ниже 24%.
Нужно повторить этот анализ, вероятно при повторном исследовании он будет в норме.

Здравствуйте! Протеин S,C сдаются только вне беременности. Чтобы обнаружить дефициты как отягощающие фактор по рискам тромбозов. В беременность эти показатели снижаются естественным образом в норме и соответственно их уже не смотрят и более того не назначают никакую терапию.
Показание к аспирину может быть только профилактика преэклампсии, с 12-36 неделю беременности, риск преэклампсии рассчитывает ваш гинеколог.

Анастасия Сергеевна, здравствуйте. Спасибо. Подскажите, а что нужно сдать чтобы исключить риск тромбофилии?

Генетические тромбофилии- это мутации в генах FV, FII, их можно сдать , они от беременности не изменяются.

Анастасия Сергеевна, спасибо большое

Всех благ вам!

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.