Что вас беспокоит?
Бактериальная инфекция или вирусная
Ребёнку 2 года 9 месяцев. Болеет с 07.09.2024 по настоящее время (13.09.2024): все дни держится высокая температура (до 39.4), насморк (сопли и прозрачные и зеленоватые), красное горло, боль в голове, ушах, от еды отказывается, плачет. 11.09.2024 появились на языке белесые болячки (стоматит). Врач назначил ацикловир и флемоксин солютаб 0.25 3 раза в день. С вечера 11.09 начали приём этих лекарств. Также сдали мазок на герпес и пцр на энтеровирус. Ребёнок стал более активным, но температура днем достигает 38.5, а ночью до 39. Сбивается хорошо. Ночью стал спать лучше. При этом, 13.09.2024 пришли результаты анализов: герпес не обнаружен, энтеровирус - положительный. Также сдавали ОАК 09.09.2024 и 10.09.2024 (прикрепляю результаты). 13.09.2024 врач порекомендовал поменять антибиотик (на зиннат или супракс) раз температура продолжает повышаться до 39. Подскажите какая инфекция согласно ОАК, стоит ли менять антибиотик (и какой все-таки выбрать из этих) или ждать когда подействует флемоксин, надо ли снова сдать ОАК?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Жду анализы
Эльнура Назимовна, анализы прикрепила
По ОАК заболевание вирусной этиологии
Повышены моноциты
Но в вашем возрасте количество ней родилось должно быть меньше лимфоцитов
Тут наоборот значит присоединилась бактериальная инфекция
Прием антибиотика обоснован
если температура поднимается уже больше 5 дней и АБ не помогают в течение 72 часов то лучше дополнительно сдать ОАМ нужно исключить инфекцию и консультация Лор врача,исключить отит
Так как если есть заболевание лор органов или есть инфекция мочевыводящих путей
То тактика лечения другая и доза антибиотика выше
Эльнура Назимовна, педиатр посмотрел уши аппаратом, сказал, что имеется катаральный отит.
Все равно лучше именно осмотр лор врача
И ОАМ тоже сдать
И уже решать вопрос о смене антибиотика
Эльнура Назимовна, после начала приёма антибиотика (дали вечером 11.09.2024) в ночь температура не повышалась, снижать не приходилось, на утро опять 38-39, в последующем она то уменьшается (в том числе использовали нурофен), то увеличивается до этих цифр, настроение у ребенка улучшилось, кушать просит, но ест не все, болит рот. На ночь вторых суток приёма антиб. (13.09.2024)- 38,5, жаропонижающее не использовали,ночью сама спала температура, на утро третьих суток (сегодня 14.09.2024) -36.9, настроение хорошее. Говорит ли это об эффективности флемоксина, может температура продолжает скакать из-за вируса? есть ли смысл сейчас сдавать повторно ОАК или раз принимаем флемоксин, то показатели будут не точным?
Да это говорит о положительной динамики
Нет анализ крови на фоне приема антибиотика будет не информативен ,сдавать сейчас смысла нет
Эльнура Назимовна, сдали сегодня (14.09.2024) повторно ОАК (результаты прикрепила),непонятно бактерии остались или нет. Температура сегодня нормальная, настроение хорошее, кушает. Можно уже выдохнуть?
По анализу только соэ увеличилось
Напомните у лор врача были отит исключили ?ОАМ сдавали ?
Эльнура Назимовна, у лора ещё не были, в понедельник на приём. ОАМ сдавали один раз 09.09.2024 (прикрепила результат), стоит сдать ещё раз?
Если состояние хорошее и есть положительная динамика то продолжать только симптоматическое лечение
И осмотр лор врача
Мочу можно не пересдавать
Спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте. Кровь вирусно-бактериальная, антибиотик показан. Если антибиотик не работает в течение 72 часов, рекмоендуется менять его. Рекомендую Сумамед - это группа Макролиды, хорошо проникают в мягкие ткани, лучше чем пенициллины, их концентрация в тканях выше чем в сыворотке крови, поэтому поддерживаю эту группу антибиотиков в данном случае, работают бактериостатически, то есть не убивают бактерии, а задерживают их рост и развитие и пока микробы живы, иммунная система успевает наработать антитела против них. С уважением, доктор медицинских наук, профессор.
Михаил Николаевич, есть ли смысл сдать повторно ОАК? Или показатели будут не точные при приёме флемоксина?
смысл в сдаче ОАК есть, рекомендую
Михаил Николаевич, добрый вечер! Сдали сегодня (14.09.2024) повторно ОАК (результаты прикрепила),непонятно бактерии остались или нет. Температура сегодня нормальная, настроение хорошее, кушает. Можно уже выдохнуть?
Динамика положительная, не переживайте.
Михаил Николаевич, спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте
По результатам анализа Убедительных данных за бактериальную инфекцию нет
Это может быть микст инфекция: вирусно бактериальная
Эффект от антибиотиков оцениваем на 3 сутки
При вирусной инфекции температура может быть до 10 суток
Надежда Александровна, сдали сегодня (14.09.2024) повторно ОАК (результаты прикрепила),непонятно бактерии остались или нет. Температура сегодня нормальная, настроение хорошее, кушает. Можно уже выдохнуть?
Здравствуйте
Динамика положительная
Но
Соэ выросло
Продолжаем наблюдать за ребенком
Считаю , что ребенок идет на поправку
Спасибо!
При вирусной инфекции температура может быть до 10 суток
Как ведет себя температура?
Должно настораживать , если промежутки между подъемами не становятся больше, сама температура не становится ниже
Надежда Александровна, иногда температура в течение дня бывает 37.5 и меньше, потом снова растет
Насчет смены антибиотика
Если мы подозреваем инфекцию мочевыводящих путей- тогда цефалоспорины-панцеф/ супракс
Если мы подозреваем атипичные инфекции- тогда макролиды: клацид/сумамед
Надежда Александровна, подозреваем отит
Тогда цефалоспорины
И при отите доза антибиотиков выше стандартной
Надежда Александровна, есть ли смысл сейчас сдавать повторно ОАК или раз принимаем флемоксин, то показатели будут не точным? Просто после начала приёма антибиотика (дали вечером) в ночь температура не повышалась, снижать не приходилось, на утро опять 38-39, в последующем она то уменьшается, то увеличивается до этих цифр, настроение у ребенка улучшилось, кушать просит, но ест не все, болит рот. На ночь вторых суток приёма антиб. - 38,5, жаропонижающее не использовали,ночью сама спала температура, на утро третьих суток(сегодня) -36.9. Говорит ли это об эффективности флемоксина, может температура продолжает скакать из-за вируса?
Да
Похоже на волнообразное повышение температуры при вирусной инфекции
Сейчас этот допустимо
Контроль анализа можно сделать 15.09, если нет динамики по состоянию
Надежда Александровна, пока не менять антибиотик?
Нет, еще не прошло 72 часа
Пока не меняем
Принятый ответ
Добрый вечер. В общем анализе крови нейтрофилез, лимфопения, что является признаком бактериальной этиологии воспалительного процесса. Антибиотик назначен обоснованно. Сколько весит ребенок? Дозировка препаратов вызывает сомнения
Елена Анатольевна, 13.5 кг
Дозировка антибиотика на вес ребенка достаточная. Полные 3 суток прошли с начала антибиотиков? Если да, то препарат нужно менять. Выбором в данном случае являются макролиды ( Сумамед 10 мг/кг в сутки 1 раз в день) или цефалоспорины ( Супракс, панцеф суспензия 100 мг/5 мл по 5 мл 1 раз в день)
Елена Анатольевна, полные 3 сутки будут 14 сентября.
Тогда ждём до завтра. В качестве эффективного воздействия антибиотиков можно расценивать уменьшение кратности применения жаропонижающих средств, темпы снижения температуры до нормальных цифр, активность, аппетит ребенка.
Елена Анатольевна, после начала приёма антибиотика (дали вечером 11.09.2024) в ночь температура не повышалась, снижать не приходилось, на утро опять 38-39, в последующем она то уменьшается, то увеличивается до этих цифр (в том числе с жаропонижающими) настроение у ребенка улучшилось, кушать просит, но ест не все, болит рот. На ночь вторых суток приёма антиб. (13.04.2024) - 38,5, жаропонижающее не использовали,ночью сама спала температура, на утро третьих суток (сегодня 14.04.2024) -36.9, настроение хорошее. Говорит ли это об эффективности флемоксина, может температура продолжает скакать из-за вируса? И есть ли смысл сейчас сдавать повторно ОАК или раз принимаем флемоксин, то показатели будут не точным?
Тогда пока не торопимся менять препарат, продолжайте Флемоксин
Елена Анатольевна, сдали сегодня (14.09.2024) повторно ОАК (результаты прикрепила),непонятно бактерии остались или нет. Температура сегодня нормальная, настроение хорошее, кушает. Можно уже считать, что болезнь отступила и выдохнуть?
В общем анализе крови тенденция к уменьшению количества нейтрофилов и восстановления нормального соотношения клеток лейкоцитарной формулы. СОЭ ускорена, но этот параметр быстро растет и медленно восстанавливается. Продолжаем Флемоксин до 7 дней.
Елена Анатольевна, хорошо, спасибо!
Скорейшего выздоровления Вашему ребенку!
Благодарю!
Похожие вопросы по теме
- 30 Августа 201923 ответа
- 5 Февраля 20201 ответ
- 29 Июля 20208 ответов
- 7 Декабря 20212 ответа