Что вас беспокоит?
Повреждение позвонка
Девушка 18 лет. Начали беспокоить боли в пояснице отдающие в правую ногу. Нужна консультация в необходимости операции по результатам МРТ
Здравствуйте!
Прикрепите пожалуйста результаты МРТ
Пока не прикреплен файл и опишите как давно беспокоит, чем уже лечились
Протокол МРТ прикреплен
Беспокоит 4 месяца ( неудачно повернула спину на аэробике). Лечилась только 5 уколов кеторалак и реблакс.
По МРТ признаки антелистеза 5 поясничного позвонка, он смещен на 1,3 см кпереди, также деформированы нервные корешки с двух сторон на этом уровне.
В любом случае лечение сначала медикаментозное и при его неэффективности тогда рассматривается оперативное.
Абсолютными показаниями к операции являются тазовые нарушения(акт дефекации и мочеиспускания), также слабость в ногах(парезы).
Только указанными препаратами за все время лечились? А лфк, массаж, физиолечение? Боли постоянные?
Болей в спине нет, при нагрузках боль в ноге, но слабости или онемения ноги нет
Принятый ответ
Значит оперативное лечение не показано пока что Вам, выполните еще рентген с функциональными пробами, чтобы оценить стабилен или нестабилен антелистез.
И лечение желательно пройти комплексное, если в комплексе не поможет,только тогда операция.
По лечению рекомендую НПВС(обладают обезболивающим и противовоспалительным эффектом)+миорелаксанты.
Таб.Эторикоксиб 90 мг по 1 таб 1 р/д 7-10 дней +
капс.Омепразол 20 мг по 1 капс 1 р/д 7-10 дней;
Таб.Тизанидин 4 мг по 1 таб 1 р/д на ночь в течение 14 дней;
Местно можете наносить гель Долобене или Диклофенак 2-3 р/д тонким слоем на болезненные участки или клеить пластырь Версатис или Нанопласт на 10-12ч в день 10 дней.
При недостаточной эффективности к лечению добавить капс.Габапентин 300 мг 1 капс 1 р/д 3 дня, далее 1 капс 2 р/д 3 дня, далее 1 капс 3 р/д 2-3 месяца(отменять в обратном порядке, препарат рецептурный).
Можно выполнить капельницы р-р.Дексаметазон 4 мг 1,0 мл+р-р.Кетопрофен 2,0 мл+NaCl 0,9% 200 мл 1 р/д в/в капельно 3-5 дней
Рассмотреть выполнение блокады(гормон+местный анестетик).
При уменьшении болевого синдрома пройти массаж лечебный 5-10 процедур , физиолечение(магнитотерапия, электрофорез с гидрокортизоном, лазеротерапия), заниматься ЛФК для позвоночника, желательно подобрать комплекс упражнений для себя с врачом-ЛФК(пока посмотрите упражнения по шишонину/по бубновскому/по епифанову).
Из спорта-плавание.
Также можно заниматься йогой/пилатесом/стретчингом.
Избегать прыжков, упражнений на скручивание, подъема тяжестей свыше 10 кг.
Спасибо за обстоятельный ответ
Здравствуйте! Антелистез 2ст редко требует оперативного лечения. Боли в ногу начинаются от поясницы или от ягодицы?
Сразу были от поясницы. А сейчас сзади от ягодицы и до колена ( при покое вообще не беспокоит). Сейчас поясница не беспокоит
Вероятнее идёт раздражение нерва спазмированной мышцей(чаще всего это проявление синдрома грушевидной мышцы).
На данный момент можно использовать ксефокам 8мг 3-5 дней и тизанидин 2мг на ночь 7-10 дней + омепрозол 20мг 2р в день для защиты желудка.
Можно лёгкий массаж, аппликатор Кузнецова.
Физиопроцедуры по желанию.
Корсеты не использовать, они ослабляют мышцы спины, что вызовет ещё большую боль.
Хондропротекторы не имеют доказанной эффективности и не применяются в современной медицине.
При стихании острого периода добавить лфк или плавание для укрепления мышц спины и грушевидной мышцы.
Если же боли усилится, то необходима консультация нейрохирурга
Спасибо Вам за обстоятельный ответ
Принятый ответ
Здравствуйте
Ваша задача укрепить мышечный корсет : лфк, плавание , умеренные физнагрузки , легкий бег.
Сон на ортопедическом матрасе
По лечению первая линия терапии нпвс( аркоксиа 90 мг + омез 20 мг коротким курсом 5-7 дней )
Сирдалуд 2 мг на ночь 10 дней
Мильгамма 2,0 в / м 5 дней
Местно мазь ( долгит или найз гель)
При недостаточном эффекте добавить габапентин 300 мг - 1-й день 300 мг на ночь ; 2-й 300 мг 2 р в сутки, 3- й день 300 мг 3 р в день . И так далее , можно 1800 мг в сутки . Отменять препарат в том же порядке .
Если не будет улучшения на фоне консервативной терапии, очно консультация нейрохирурга
Спасибо за обстоятельный ответ
Здравствуйте. Решение вопроса об операции принимается не только с учётом данных мрт, но и учитывая кл некоторых и еевролргический статус. Боли от 0до 10баллов насколько выраженные? Где именно болит. Стреляет ли куда-то?
В покое не болит. Боль отдаёт в правую ногу после долгой хоьбы или нагрузки
По какой поверхности (задняя, наружная, внутренняя, передняя) и до куда. Степень выраженности боли?
Задняя, от середины верхней части до колена. Тянущая боль. Но таблетки обезболивающие не принимает. Боль терпимая
Середина верхней части это снредиа бедра? Ниже кодена не идет? От 0 до 10 баллов?
Ниже колена нет. Боль балла на 4
Изменения на мрт не соответствуют локализации иррадиации боли. Поэтому говорить о том, что боль в ноге на фоне патологии выявленные на мрт нельзя. Вы очно у невролога были? Мышечно-тонический синдром исключён? Что ро лечению уже было выполнено?
Нет. Лечения вообще ещё не было, кроме кеторолак 5 уколов
У невролога были. Прикреплю сейчас его заключение
Принятый ответ
Если болевой синдром сейчас сохраняется, то можно дексалгин 25 мг по 1т утром и вечером 5 дней. И хотя бы физиолечение поделать. Все что назначила врач начать принимать.
Здравствуйте!
По результатам мрт нет показаний к оперативному лечению
В случае отсутствия положительной динамики от медикаментозной терапии стоит рассматривать вопрос об оперативном вмешательстве
Сейчас принимайте лечение
тексаред 20 мг внутримышечно 6 дней, затем 20 мг в таблетках один раз вдень 7 дней
мидокалм 150 мг по 1т 3 раза в день 14 дней
меновазин местно
комбилипен 2,0 внутримышечно 10 дней
ЛФК, плавание
Здоровья ВАМ!
Похожие вопросы по теме
- 25 Ноября 20192 ответа
- 24 Сентября 202224 ответа
- 16 Ноября 202221 ответ
- 1 Февраля 202317 ответов