Пониженный свободный тестостерон

Дарья Юмашева1 Октября 2024

5.0

Эндокринолог

11 639 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте
Жалобы есть какие нибудь ?

Тестостерон один не оцениваем, смотри все
Главное индекс свободного тестостерона в норме
Гипогонадизма нет

Тестостерон может снижать при лишнем весе

Ирина Рыжова1 Октября 2024

4.9

Эндокринолог, Детский эндокринолог

7 478 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!

Свободный тестостерон в отдельности не совсем точный показатель, в данном случае стоит ориентироваться на индекс свободных андрогенов, а он в норме.

По остальным показателям также отклонений нет.
Дополнительно стоит проверить: глюкозу+ гликированный гемоглобин, ферритин- норма более 45, витамин д3, стандартную биохимию.
Также ухудшение самочувствия может быть на фоне избыточного веса
Для снижения веса можно попробовать лекарственную терапию: можно выбрать из трех групп препаратов, официально разрешенных на сегодняшний день для снижения веса:
- Орлистат- не дает усваиваться пищевому жиру, поэтому важно исключить его из рациона( возможна диарея на фоне приема жирной пищи) принимать по 60мг три раза в день в основные приёмы пищи. Противопоказания к применению: желчекаменная болезнь, холестаз, во время острой диареи
- Редуксин ( сибутрамин) 10 мг , препарат нельзя применять , если есть проблемы с сердцем ( артериальная гипертензия неконтролируемая,ИБС) , и при приеме антидепрессантов, снотворных, нейролептиков.
-Лираглутид( Саксенда, Энлигрия)- инъекционный препарат- из всех наиболее эффективн начальная дозировка 0,6 мг ежедневно в течение недели, со второй недели ежедневно уже по 1,2мг еще неделю, на третью неделю увеличиваем до 1,8 мг, 4 неделя-2,4мг 5 неделя-3,0мг
Но до максимальной не обязательно доводить, чаще всего вес начинает уходить на 1,2 мг или 1,8 мг поэтому можно остаться на меньшей дозировке , например, 1,8 мг и колоть ее пока не скинете вес, ежедневно, вне зависимости от времени дня( лучше переноситься препарат , если колоть вечером) можно использовать до достижения целевых показателей веса.ый,
Соблюдайте питание по принципу Гарвардской тарелки( 50% клетчатка+25%белка+25% сложные углеводы) пример тарелки можете посмотреть в интернете. Не забывайте про физическую активность: не менее 300 минут в неделю, дозированно, можно ежедневные прогулки не менее 8000-10000 шагов.

Наталия Сошникова2 Октября 2024

5.0

Эндокринолог, Сомнолог

42 789 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.
Свободный тестостерон не очень точный. Более значим индекс свободных андрогенов. Он у Вас в норме.
При апатии сдайте дополнительно кровь на ферритин, витамин Д, витамин В12.

Нина Крохина2 Октября 2024

4.0

Эндокринолог

7 522 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте !
Имт /32,5 - ожирение
Тестостерон свободный малоинфлрмативен
Ориентируемся на индекс свободных андрогены
Он в норме
Гормоны щитовидной железы и пролактин. В норме
. Необходимо дообследование - оак - глюкоза , гликированный гемоглобин
- при наличии багровых растяжек в течении длительного времени ,которые не светлеют - кортизол вечерней слюны
- на общий белок, общий холестерин, ХЛВП, ХЛНП, триглицериды, билирубин, АСТ, АЛТ, мочевая кислота, мочевина, креатинин,

-Также сдайте анализ на уровень ферритина . Норма более 45
- Также необходимо сдать анализ на витамин д . Норма более 30. Если показатель в норме , принимайте поддерживающую дозу 2000 ед в сутки (4 капли ). Если показатель ниже - подбирается доза. Узи брюшной полости
Кальцитонин ( при планировании терапии препаратом Энлигрия )
После дообследования решение вопроса о назначении медикаментозной терапии.
Существует несколько препаратов для снижения веса

Энлигрия - ( изучить и исключить противопоказания , см инструкцию - панкреатит и тд ) снижает чувство голода , подкожно 1 рд ( примерно в одно и то же время ) в область живота , бедра или плеча. Начальная доза составляет 0,6 мг/сут ( не менее 1 недели) , с последующим увеличением дозы на 0,6 мг не чаще 1 р в неделю . ( пример -0,6 мг/сут -1 неделя , 1,2мг /сут -1 неделя , 1,8 мг/сут -1 неделя и тд ) максимальная доза 3,0 мг /сут . Необязательно доводить до максимальной дозы , подберите дозу , на которой вы себя хорошо чувствуете и идёт снижение веса Если при увеличении доза плохо переносится в течение 2 нед подряд, необходима консультация врача для решения вопроса о прекращении терапии. Если после 12 нед применения препарата в дозе 3,0 мг/сут потеря в массе тела составила менее 5% от исходного значения, необходима консультация врача для решения вопроса о прекращении терапии .
- Редуксин- ( изучить и исключить противопоказания , см инструкцию ) усиливает чувство насыщения , увеличивает энергозатраты . начальная доза 10 мг/сут. Через месяц оценить динамику , если снижение веса менее 2кг , увеличить дозу до 15мг /сут. Если на фоне терапии отмечается повышение артериального давления и пульса , препарат отменяется . Длительность лечения не более 12 мес

Орлистат-( изучить и исключить противопоказания , см инструкцию ) препятствует всасыванию жиров по 120 мг 3 рд во время приема пищи . Учитывая механизм действия , чем больше в рационе жиров , тем чаще будут позывы к дефекации.

Рекомендую питание по принципу Гарвардской тарелки( 50% клетчатка+25%белка+25% сложные углеводы) . Ограничение простых углеводов ( кондитерские изделия , хлебобулочные изделия , соки , морсы , компоты и тд). Умеренная физическая нагрузка ( учитывая индивидуальные противопоказания )

Ленар Хуснутдинов2 Октября 2024

5.0

Эндокринолог

35 873 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте. Важен не свободный а общий тестостерон, он в норме, индекс свободных андрогенов отличный у вас нет дефицита тестостерона. Гормоны щитовидной железы в норме.
Обязательно снижать вес. Соблюдайте низкокалорийную диету и увеличивайте физическую активность. Если диета не помогает то подключают препараты, орлистат 60 мг 3 раза в день или сибутрамин 10 мг утром если нет заболеваний сердца или энлигрия
Сдайте кровь на ферритин, витамин д, креатинин, мочевая кислота, билирубин, аст, алт, общий холестерин, лпнп, лпвп, триглицериды, глюкоза, гликированный гемоглобин, узи щитовидной железы, узи органов брюшной полости