Что вас беспокоит?
Длительная задолженность носа
Здравствуйте. Пару месяцев назад ребенок (4 года) стал спать с открытым ртом, при этом вроде как нос дышал свободно. Я решила сдать бакпосев, выявили золотистый стафилококк 10 в 6 степени. Пошли к Лору, он выявил что слизистая отечная. Это было в августе. Результат и заключение врача прилагаю. Нос мазала отофагом, ребенок походил раз 6 на лазеротерапию, но потом заболели, больше не ходили. Назонекс я тогда не стала применять. Повторный бакпосев не сдавали, так как болели с того момента пару раз, применяли спреи в нос. Но вот неделю назад нос по ночам стало закладывать, она не могла нормально спать, пришлось пшикать Тизин. И уже дня 3 как нос закладывает и во время бодрствования и во время сна. Также она храпит и "хрюкает" во сне. Из носа ничего не выделяется. Но неделю назад заболел сын, а 4 дня назад я, тоже закладывало нос, соплей было совсем немного у нас. У сына и у меня нос уже свободно дышит, а вот у дочки никак не наладится. Может теперь и вирус этот наложился ко всему у нее... Сегодня были у Лора. Прикладываю заключение. Сегодня начала брызгать Назонексом, дала Супрастинекс. Вот только я не стала покупать пока антибиотик Трамецент, нужен ли он? Я беспокоюсь, что Тизин уже использую неделю, и может вызвать привыкание. Подскажите чем ещё можно снимать задолженность носа? Ведь у Назонекса эффект не сразу, а накопительный. Подскажите, какое лечение все таки целесообразно сейчас провести? Какие анализы ещё может сдать, чтоб выявить причину задолженности. Спросила у Лора может ли это быть из-за аллергии, она сказала что при аллергии цвет слизистой другой, то есть дело не в аллергии.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации детского лора за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Бывают ли окрашенные: желтые/ зеленые корочки в носу?
Для дообследования вам желательно выполнить общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, мазок из носа на риноцитограмму, кровь на общий иммуноглобулин Е для исключения аллергии, а также эндоскопию носоглотки для оценки наличия увеличения и воспаления ткани аденоидов.
Нос орошайте Аквамарисом не чаще 3-4 раз в день, затем отсморкайтесь и через 10 минут в чистый нос используйте противовоспалительный спрей дезринит или назонекс по 1 дозе в каждую половину носа 2 раза в день до 1-2 месяцев- это противоотечный спрей с накопительным эффектом для длительного применения.
Тизин можно заменить на солевой раствор с повышенной концентрацией соли для сняти отека-Линаква форте или Аквамарис Стронг - это препараты- альтернатива сосудосуживающим каплям, но разрешенные для более длительного непрерывного использования- до 2-3 недель
Трамицент - препарат с недоказанной эффективностью как и все местные антибиотики в нос, нет смысла его использовать
Анна Юрьевна, корочек в носу я не замечала у нее. Анализы сдам, которые вы указали. А не много Назонекс 2 раза в день 4х летнему ребенку? В инструкции указано 1 раз в день, поэтому решила переспросить. Да, я сегодня как раз купила Аква-марис Стронг. Но особого эффекта прям не заметила, все равно нос заложен. Сколько раз в день его можно брызгать? Обычный Аква-марис все равно оставить для промывания, или только Стронг использовать? Если все таки она не сможет спать с заложенным носом, сколько ещё максимум можно Тизин использовать хотя бы в ночь, чтоб не вызвать привыкание? Через сколько примерно должно начаться противоотечное действие Назонекса?
Риноцитограмму можно сделать на фоне использования Назонекса? Читала за этот анализ, написано за сутки исключить подобные спреи.
Назонекс согласно клиническим рекомендациям назначается дважды в день по 1 дозе с 2 летнего возраста
Аквамарис Стронг можно использовать до 3-4 раз в день до 2-3 недель
Тизин детский при сильной заложенности можно использовать еще 2-3 дня, через это время уже должно возникнуть противоотечное действие назонекса
Перед сдачей риноцитограммы не используйте назонекс 3 суток
Анна Юрьевна, спасибо! Ещё можно уточнить. Я так понимаю, что антибиотик врач назначила, потому как не было контрольного бакпосева после лечения. Надо ли тогда использовать Отофаг повторно или какой-то из тех бактериофагов, которые чувствительны по анализу?
То есть риноцитограмму уже сдавать после месячного курса Назонекса спустя 3 дня?
Фаги не обладают доказанной эффективностью, нет смысла их использовать
Верно, риноцитограмму рационально сдать после окончания месячного курса лечения назонексом
Золотистый стафилококк это вариант нормальной микрофлоры полости носа который не требует назначения антибиотиков
Анна Юрьевна, а то что он в таком высоком титре 10 в 6 степени? Допускается же до 10 в 3 степени вариант нормы?
В любом титре данный микроб может жить в норме в носу и глотке и не имеет никакого отношения к возникновению симптомов у ребенка
Анна Юрьевна, подскажите, стоит ли делать КТ или рентген пазух носа. Не понимаю, почему есть только заложенность, а отделяемого нет никакого даже после применения сосудосуживающего? Может оно где-то стоит и не может выйти? Первый раз с таким сталкиваюсь...
Нет рентген и тем более КТ пазух ребенку в таком возрасте нет смысла делать так как пазухи еще в состоянии активного формирования
Анна Юрьевна, стоит ли подключить Синупрет для оттока?
Нет, синупрет увеличивает количество выделений из носа за счет раздражающего действия на слизистую оболочку, не стоит его использовать
Анна Юрьевна, здравствуйте. Я прикрепила анализы дочки. Посмотрите пожалуйста.
В риноцитограмме вариант нормы
Повышение общего иммуноглобулина Е - косвенный признак аллергического ринита
Для дообследования вам желательно сдать кровь на панель специфических иммуноглобулинов Е, например Alex2 или Protia к конкретным аллергенам для поиска причины аллергии
Анна Юрьевна, а повышение IgE может свидетельствовать о паразитозе?
Да, но учитывая заложенность носа более вероятно говорит об аллергии
Дополнительно сдайте кал на паразитов методом Парасеп трехкратно
Анна Юрьевна, здравствуйте. С предыдущими анализами сдали дочке дополнительно и бакпосев. Результат приложила. Выявили опять золотистый стафилококк, но 10 в 3. Может из-за этого быть повышен IgE? Какое лечение необходимо?
Золотистый стафилококк не повышает общий иммуноглобулин Е
Не бывает жёлтых, зелёных корочек в носу у ребёнка?
Анна Юрьевна, нет вроде, не замечала
В такой ситуации данная микрофлора не требует никакого лечения так как живёт в носу в норме
Принятый ответ
Здравствуйте
Учитывая ваши симптомы вам нужно
1) исключить респираторную аллергию - сдать мазок из носа на риноцитограмму, кровь на IgE, эозинофильный катионный белок, ОАК с лейкоцитарной формулой
2)Выполнить КТ пазух носа чтобы исключить воспалительный процесс и эндоскопию носоглотки
В нос используйте ГИПЕРтонический раствор Аквамарис Стронг - он снимает отек за счет повышенной концентрации соли, это альтернатива сосудосуживающим каплям 3 раза в день, затем через 10 минут промывайте нос Аквалор софт 3 раза в день, затем через 10 минут Назонекс по 1 дозе 2 раза в день - 2-3 месяца
Наладьте микроклимат в комнате
В комнату поставьте увлажнитель, Норма влажности 50-60%, температура 20-22С, влажная уборка, проветривания
Маргарита Александровна, стоит ли подключить Синупрет для оттока?
Можно как дополнение к основному лечению
Маргарита Александровна, здравствуйте. Я прикрепила анализы дочки. Посмотрите пожалуйста.
IgE высокий
Вам нужна консультация аллерголога
Маргарита Александровна, здравствуйте. С предыдущими анализами сдали дочке дополнительно и бакпосев. Результат приложила. Выявили опять золотистый стафилококк, но 10 в 3. Может из-за этого быть повышен IgE? Какое лечение необходимо?
Принятый ответ
Здравствуйте.
При аллергическом процессе не всегда бывают визуальные видимые изменения.
Трамицент в нос не нужно, он не снимает заложенность
От заложенности используйте гипертонический солевой спрей АкваМарис Стронг по 1 спр 2 р/д, пока не начнет действовать Назонекс
При частых рецидивах рекомендовано сдать риноцистограмму, сделать перерыв после ингкс
Эндоскопию полости носа
По их результатом уже определить дальнейшее обследование
Екатерина Валерьевна, если сегодня уже брызгала один раз Назонексом, завтра нельзя сделать Риноцитограмму?
Я так понимаю, что антибиотик врач назначила, потому как не было контрольного бакпосева после лечения. Надо ли тогда использовать Отофаг повторно или какой-то из тех бактериофагов, которые чувствительны по анализу?
Ещё меня беспокоит то, что нет отделяемого из носа, даже после сосудосуживающих. Целесообразно ли в таком случае сделать КТ или рентген пазух носа? Или в таком возрасте не имеет смысла?
Екатерина Валерьевна, стоит ли подключить Синупрет?
На фоне использования ингкс может быть неинформативный результат.
При аденоидите может не быть отделяемого из носа
КТ и рентген делать не нужно, пока нет показаний
Бактериофаг особой роли не сыграет, можно в качестве вспомогательной терапии
Синупрет подходит при густом отделяемом, для разжижения и крови улучшения оттока
Екатерина Валерьевна, то есть если отделяемого нет совсем, а только заложенность, то Синупрет не нужен получается?
Да, верно
Екатерина Валерьевна, здравствуйте. Я прикрепила анализы дочки. Посмотрите пожалуйста.
Повышен Ig E, возможно есть аллергический процесс
Нужно обратиться к аллергологу для сбора аллергоанамнеза, дообледования на специфические аллергены
Екатерина Валерьевна, здравствуйте. С предыдущими анализами сдали дочке дополнительно и бакпосев. Результат приложила. Выявили опять золотистый стафилококк, но 10 в 3. Может из-за этого быть повышен IgE? Какое лечение необходимо?
Здравствуйте, с ним не связано повышение Ig E. Это условно-патогенный микроорганизмы, в небольшом титре, его лечить не нужно
Похожие вопросы по теме
- 11 Декабря 20191 ответ
- 20 Января 20218 ответов
- 12 Мая 20215 ответов
- 20 Июня 20211 ответ