Помогите! Подагра! — вопрос №2497904

Question

Помогите! Подагра! — вопрос №2497904

Виктория

173 просмотра

4 октября 2024

Дорогие врачи, прошу вашей помощи . Направьте нас в нужное направление. Мама 55 лет в анамнезе гипертоник(сейчас давление нормализовалось после обследований. Но дополнительно диабет 2 типа , диагноз поставлен месяц назад,также болят суставы где-то с 2011 года. Две недели назад поставили подагру. Все эти две недели через день поднимается температура и ее лихорадит, она не может ходить так как ужасные боли в коленях, в кистях и локтях боли менее ощущаются. Из назначения: аллопурилон 300 -1 таб 1 р в день, цистерн по 2 таб-/2 о в день, найз 1 таблетка на ночь. Соблюдает строгую диету, пьёт достаточно жидкости, но ничего не помогает!!! Человек лежит все две недели и впадает в депрессию. Я умоляю подскажите, что делаем не так, как снять приступ подагры, как долго может это продолжаться? Анализы на руки ей не дали сказали только, что мочевина 800. Она находится в районном центре и добрался до города достаточно проблематично. Может вы пропишите какие дополнительно обследования пройти и как купировать приступ?? По узи почек все в норме.

Возраст: 55

Хронические болезни: Диабет 2 типа, гипертоник

Вопрос закрыт

приступ подагры

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ревматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация ревматолога

5 ответов врачей

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Виктория, 4 октября 2024

Клиент

Юлия Николаевна, прикрепила фото, но у неё только так получилось сфотографировать. Подойдёт? Псориазом болеет тоже очень давно, пятна большие по всему телу, на голове корки прям. Все что ей прописывали не помогает. Отток желточного вроде плохой, раньше как поест жирного сильно тошнило, сейчас сидит на диете.

Пожаловаться

Гилева Юлия Николаевна, 4 октября 2024

Терапевт

Мочевая кислота 800?

В вашем случае большая вероятность Псориатического артрита
Есть боль в позвоночнике?
Боль усиливается при движениях, уменьшается в покое и/или в определенном положении тела?
Боли в области пятки? Было поражение глаз (конъюктивит, увеит)?

Пожаловаться

Виктория, 4 октября 2024

Клиент

Юлия Николаевна, да, 800. На позвоночник не жалуется. В области пяток болей нет. Боль усиливается в движении, она не могла даже прикоснутся к коленям.

Пожаловаться

Гилева Юлия Николаевна, 4 октября 2024

Терапевт

Вам нужно очно обратиться к ревматологу для назначения базисных лекарств: При периферическом спондилоартрите (псориатическом артрите) препаратом выбора является: Метотрексат, дозу подбирает ревматолог очно.

Если выраженный Псориз необ-мо рассмотреть назначение генно-инженерных ЛС

Берегите себя!

Пожаловаться

Гилева Юлия Николаевна, 5 октября 2024

Терапевт

В вашей ситуации, я бы рек-ла обратиться в приемное отделение больницы, у вас есть все показания для госпитализации в круглосуточный стационар, в котором обследование займет не так много времени, как дома, да и думаю состояние здоровья не позволяет ходить по клиникам!
Предположительный диагноз я написала выше.

Здоровья вам!

Пожаловаться

Виктория, 5 октября 2024

Клиент

Вера Владимировна, фото прикрепила.Температуру она не измеряла, просто по ощущениям и ознобу поняла. Отёки да в коленях больше всего, были и бывают отеки пальцев рук, отекают ноги. Про прекраснейшие пальцев не скажу, но то, что как-то очень сильно отекал палец на руке было, действительно как сосиска распухшая была. Псориазом , как и сами суставами мучаемся давно, приблизительно с 2011 года, всю жизнь работает мёд. Сестрой в физио. Кабинете. Скованность суставов очень сильная особенно с утра.Признаков орви нет. Анализы ей на руки не дают. Ещё сказали креатин 130, повышены не много лейкоциты и роэ повышен. Диагноз подагра поставил терапевт. Что сейчас можно пропить чтобы улучшить состояние? Ведь на очный осмотр можно попасть только после 14го.

Пожаловаться

Савастьянова Вера Владимировна, 5 октября 2024

Ревматолог, Терапевт

Подагре все-таки это состояние острого артрита 1-2 суставов, при котором крайне редко вообще есть температура. Даже если у вас высокие цифры мк, здесь надо разбираться почему. Скорее всего идет речь о псориатическом артрите, либо ревматоидном. Так же вероятнее есть какой-то доп источник инфекции, например, урогенитальной или орви, что вызвало повышение температуры (надо измерять, чтобы понимать цифры). Возможно и артрит сопровождается субфибрилитетом.
Для уточнения состояния необходимо обследование :
- свежая кровь на оак, СОЭ, срб, креатинин, мочевая кислота (если сдавали более 2 недель назад, чтобы понимать динамику таких высоких цифры) , белковые фракции ( необходимо исключить гиперпарапротеинемию) , РФ, аццп ( анализы на ревматоидный артрит), ась, алт, глюкоза свежая. Обязательно оам!
- Рентген лёгких обзорный.
- УЗИ кистей и коленных суставов.

До получения результатов анализов и осмотра ревматолога, вас необходим приём НПВП в терапевтической дозе под контролем АД (!!!). Например, табл Нальгезин форте 550 мг утром + вечером 3-5 дней далее 1 табл в сутки до 2-3 недель. Для желудка капс. Нольпаза или нексиум 20 мг утром до еды.
На суставы колен аппликации с димексидом : раствор димексида 2-3 мл + вода 8-10 мл + - ампула дексаметазона в виде ватно-марлевой повязки на колени пол пищевую плёнку на 1 час (!!! Не больше) в течение 10 дней. Остальные сустав так же можете по очереди делать аппликации, только по времени 40 минут.

Пожаловаться

Савастьянова Вера Владимировна, 5 октября 2024

Ревматолог, Терапевт

Если есть возможность, прикупить анализы что уже сдавали.

+ 1

Пожаловаться

Виктория, 5 октября 2024

Клиент

Вера Владимировна, поняла Вас! Спасибо за консультацию и направление❤️

Пожаловаться

Виктория, 5 октября 2024

Клиент

Ольга Леонидовна, фото дополнительно прикрепила.Опухшие суставы есть это ноги.Руки плохо сгибаются, колени сейчас больше всего болят, тяжело наступать и вставать. Да, правильно мочевая кислота 800, креатин 130. Ранее повышалась или нет не знает, только сейчас ей сказали. И терапевт сказал, что это подагра. Псориаз у неё имеется , есть большие бляшки , очень много корок в волосистости части головы. Признаков орви нет. Саму температуру она не измеряла, просто по ощущения сильный озноб бывает, особенно вечером. Я пишу поздно по препаратам дать точный ответ не могу, но спрошу. Знаю только, что инсулин не колит ,все в таблетках. Давление сейчас нормализовалось после полной диагностики в кардиологическом центре. Скажите пожалуйста, что маме сейчас можно предпринять для снятия этих болей. На очный осмотр она сможет только записаться после 14го, а что делать сейчас. Поправимо ли это состояние?

+ 1

Пожаловаться

Павлова Ольга Леонидовна, 5 октября 2024

Нефролог, Терапевт, Ревматолог

1. Подагра -это острый приступ артрита,с покраснением,отеком чаще мелких суставов стопы. Здесь на мой взгляд речь идет не о подагре. Повышение мочевой кислоты не равно подагра. Клинически совершенно не характерно. Здесь скорей всего речь идет о псориатическом артрите. А не о подагре
2. Есть сахарный диабет и гипертония,а это риск хронической болезни почек. И сейчас ( учитывая креатинин в 130) она уже 3Б стадии. Скорость почечной фильтрации снижена. Это требует наблюдения нефрологом. И на этом фоне тоже может расти мочевая кислота. Важно ограничить потребление белковой пищи до 0,6 грамм на каждый кг массы тела в сутки,не более. И подключить нефропротективную терапию : Форсига 10 мг/сут ( обсудить с нефрологом очно) сдать ОАМ и сделать узи почек.
3. Для снижения мочевой кислоты при ХБП выбрать не вллопуринол,а фебуксостат 80 мг/сут. Цель: 300 мкмоль/л. Сдаем для контроля через 14 дней. Смотрим хватает ли этой дозировки
4. Для купирования болей начать пока Нпвс. Лучше в данной ситуации ацеклофенак 100 мг 2 раза/сут выбрать. Контролировать креатинин и мочевину так же через 14 дней.
5. Для уточнения диагноза псориатического артрита выполнить узи беспокоящих суставов: кистей рук,коленных. Сдать ОАК,СРБ,РФ,АССР,алт,аст дополнительно. Маркеры вирусных гепатитов и вич,ФЛО легких ( если есть свежие -отлично). И при подтверждении признаков артрита очно с ревматологом подбирать базисный препарат для лечения ( метотрексат,сульфасалазин). Заочно их назначить мы не имеем права.

Пожаловаться

Виктория, 5 октября 2024

Клиент

Ольга Леонидовна, спасибо Вам огромное❤️

Пожаловаться

Павлова Ольга Леонидовна, 5 октября 2024

Нефролог, Терапевт, Ревматолог

На здоровье! Если ещё есть вопросы спрашивайте!

Пожаловаться

Виктория, 5 октября 2024

Клиент

Наталья Сергеевна, фото прикрепила.ей результат анализа не дают на руки, а на рентген не отправляли даже никогда. Диагноз поставила терапевт, а направление к ревматологу дадут не ранее, чем через две недели. Но эти две недели, как быть человеку? Правильные ли препараты ей назначили? Как снять боль.

+ 1

Пожаловаться

Жаворонкина Наталья Сергеевна, 7 октября 2024

Ревматолог, Терапевт

В любом случае - любой суставной синдром требует терапию НПВП для купирования боли и воспаления. С учетом сопутствующей патологии: препарат выбора - напроксен 275 мг 3 раза в сутки.

Далее уточнять диагноз, так как здесь, вероятен всего, не подагра, а псориатический артрит.
- Рентген кистей
- МРТ илеосакральных сочленений
- РФ, АЦЦП
По результатам, думать о назначении метотрексата на постоянный прием.

+ 1

Пожаловаться

Виктория, 7 октября 2024

Клиент

Наталья Сергеевна, спасибо, все анализы начнёт сдавать с сегодняшнего дня.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Почему при низких показателях мочевой кислоты 264 мкмоль/л - сильнейший приступ подагры

3 ответа

6 сентября 2020

Андрей

Вопрос закрыт

Длительная боль в голеностопе

1 ответ

8 сентября 2021

Александр

Вопрос закрыт

Мочевая кислота

5 ответов

21 сентября 2023

Елена

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Accepted Answer · 2024-10-04T10:09:50+03:00

Добрый день! Препараты, снижающие уровень мочевой кислоты (аллопуринол) противопоказаны при обострении (наличии выраженного болевого синдрома, припухлости суставов и повышении температуры тела). Необходимо сначала снять приступ. С этой целью обычно назначают препараты НПВС, например Диклофенак или Кетопрофен 1 раз в день внутримышечно 5 дней. Плюс защита желудка - Омепразол 20 мг за 20 мин до еды вечером 7 дней.

Гилева Юлия Николаевна, 4 октября 2024 · Accepted Answer · 2024-10-04T12:07:58+03:00

Пожаловаться

Гилева Юлия Николаевна, 4 октября 2024

Терапевт

Здравствуйте, Виктория!
Сделайте фото воспаленных суставов пож-та
Болеет Псориазом, воспалит-ми заб-ми кишечника?

Принятый ответ

Accepted Answer · 2024-10-04T14:01:00+03:00

Добрый день.
1. У неё температура повышается до как из цифр?
2. Отёк и боли в коленых, локтевых суставах и кистях, правильно? Отеки только колен? Были ли отеки (покраснение) пальцев как сосиски?
3. Я правильно поняла, давно болеет псориазом?
4. Утром встает в суставах есть скованность, кисти сдать в рюкулак может?
5. Признаков ОРВИ, кишечной инфекции нет?
Кашель, одышка, боли при мочеиспускании?
6. Боли в суставах и температура возникли одновременно, остро? Или постепенно на росли боли?
7. Прикрепите все анализы к сообщению. Сложно оценить только один анализ. Нужна оак, биохимия, оак и тд.
Прикрепите фото кистей.

Павлова Ольга Леонидовна, 4 октября 2024 · Accepted Answer · 2024-10-04T14:02:13+03:00

Здравствуйте, Виктория.
1.Как проявляется приступ подагры? Есть ли опухшие, красные, болезненные суставы на стопе? Вы прикрепили фото колена. Болит колено? Расскажите подробно какие суставы беспокоят? Боли постоянные?
2.Мочевая кислота- 800 наверное вы имели ввиду, а не мочевина? Скажите ранее повышалась она?
3.Какие препараты принимает от давления, по диабету?
4.Температура повышается до каких цифр?
5.Нет ли псориаза у нее?
6.Нет ли кашля, одышки? Признаков орви?

Жаворонкина Наталья Сергеевна, 4 октября 2024 · Accepted Answer · 2024-10-04T20:30:58+03:00

Добрый день!
Покажите как выглядят кисти - на фото только коленные суставы.

Жалобы не типичны для подагры, на самом деле. Лабораторная гиперурикемия не равна подагре. Судя по тому, что у пациентки псориаз - тут больше мысли о псориатическом артрите. Покажите кисти, прикрепите анализы, рентген - будем разбираться