Главная
Вопросы
Консультация ортопеда
Вопрос №2564255

Что вас беспокоит?

Боль при ходьбе в тазобедренном суставе и в поясничном отделе

Возраст: 65 При ходьбе сильная боль, в тазобедренном суставе и в поясничном отделе. Был назначен препарат комбилипен, алфлутоп, внутримышечно. Все обследования прикрепляю. Также хотела бы уточнить, хотела диагностировать остеопороз, стоит ли делать денситометрию при всех обследованиях, которые уже есть? Думаю о препарате акласта, подскажите, есть ли у меня к нему показания? Заранее благодарю!

Гипотериоз
65 лет
26 Октября 2024·Просмотров: 136·Наталья, Улан-Удэ

Принятый ответ

Здравствуйте, Наталья.
Скажите пожалуйста, когда у Вас появилась боль? Боль в обоих тазобедренных суставах? Боль локализуется в паху или по боковой поверхности бедра? Ночью боли в суставах нет?
В пояснице боль ноющая или стреляющая?

По представленным данным диагноз остеопороз не может быть установлен. Для установления диагноза остеопороз необходимо или выполнение денситометрии, или наличие переломов в анамнезе или растет FRAX.
Чтобы рассчитать FRAX (риск переломов) скажите пожалуйста, вес и рост, не принимали ли Вы глюкокортикостероиды, не было перелома шейки бедра у родственников, какие у Вас есть хронические заболевания, Ваш вес и рост.

Акласта может применяться либо при установленном диагнозе остеопороз 1раз в год или при остеопении с целью профилактики развития остеопороза 1р/2года.

Здравствуйте!

1. Боль появилась 11.07.2017 (первое обращение к врачу)
2. ⁠боль тазобедренных суставом в основном справа, но начинается слева
3. ⁠и там и там
4. ⁠ночью нет, но мажу перед сном (золотой ус, ревмалогон, долгит, вольтарен) чем-то один
5. ⁠в пояснице боль «будто укол воткнули» справа в основном
6. Рост 163, вес 80
7. Гипотериоз
8. глюкокортикостероиды не принимала
9. Про переломы не знаю

Виктория Владимировна, рекомендуете ли вы сделать денситометрию?

Да, денситометрию рекомендую выполнить.
По рентгену тазобедренных суставов видны проявлени остеоартроза 3ст справа. Остеоартроз 3ст это показание для эндопротезирования при наличии стойкого болевого синдрома, ограничения функции сустава.
По пояснице я бы рекомендовала выполнить МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника. Так как рентген видит не все изменения, которые могут быть.

Алфлутоп препарат со слабой доказательной базой - его эффект сомнителен.

В лечении остеоартроза основу терапии составляет нормализация веса, ограничение тяжелых физических нагрузок, ежедневное занятие гимнастикой для суставов, прием НПВП при болях.

Принятый ответ

Здравствуйте.
При всём уважении к Вашим рентгенологам на приложенном фото ТБС справа коксартроз 3 ст, а это показание к замене сустава.
Слева 2 степени. Можно лечить консервативно.

Артроз - это НЕОБРАТИМЫЕ изменения в суставе. Их нельзя повернуть вспять никаким методом.
Артроз 3 степени - это показание для замены сустава. Лечение ниже - это только способ передвигаться до операции.
Вылечить артроз 3 степени нельзя и замены сустава не избежать.

Замена сустава дело не быстрое. Оформление бумажек и очередь занимают 1-2 года.
Я бы рекомендовал уже сейчас этим вопросом озаботиться и обратиться к травматологу по м\ж за направлением.
Отказаться всегда успеете, но ситуация может в любой момент серьёзно ухудшиться

В таких случаях обычно рекомендуют:

Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Можно ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Кросс.
Преимущество - вся доза вводится за 1 укол и нет необходимости 3 р лазить в сустав.
Биоимплант по эффекту сопоставим с введением гиалуроновой кислоты.
Ни лучше, ни хуже. Кому-то помогает больше одно, кому-то другое.

Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, радоновые ванны №10, массаж, грязи и т.п.
Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.

В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы.
Вы уже Алфлутоп прокололи. Только на курс этого мало. Читайте инструкцию в препарату.

После курса медикаментозной терапии хорошо бы съездить в ортопедический санаторий и получить реабилитацию.
Там научат правильно выполнять ЛФК, которую нужно будет делать ежедневно. ЛФК продлевает жизнь суставу.

ЛФК для ТБС при коксартрозе 2-3 ст https://youtu.be/Dl7eZR1lQcY
Носить Б-812 Бандаж для тазобедренных суставов при сильных болях.
---------------------------------------------------------
Что касается остеопороза, то без денситометрии Акласта не рассматривается.
Денситометрия обязательна. Потом на приём к эндокринологу. Лечением остеопороза они занимаются.
Если остеопороз подтвердится будет нужна Акласта Вы снизите риск переломов. Это важно.
Но ситуацию с ТБС это никак не улучшит. Начинайте заниматься подготовкой к замене сустава.

Принятый ответ

Здравствуйте!Изучил вашу ситуацию.
У вас коксартроз 3 справа 3 ст, слева 2-3 ст

Коксартроз -это дегенеративное заболевание сустава(разрушение структур и их дегенерация) с вовлечением в процесс внутрисуставных структур,хряща и околосуставных образований .
Причина: травма сустава,наследственность ,возрастные изменения ,лишний вес и т.д.
В данной стадии это необратимые изменения сустава.Дальше ситуация будет только усугубляться. Коксартроз 3 стадии это уже показание к операции -тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава(замена сустава)
Такая операция делается в федеральных медицинских учреждениях,городских больницах и частных клиниках.Вам нужно оформиться (встать в очередь) на плановое оперативное лечение
Очередь на операцию по ОМС(бесплатно) может длиться до 2 лет,если делать платно то очереди нет.
Терапия сейчас:
- ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома
-приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб 90 мг по 1таб 1 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-Мидокалм 150 мг 2 раза в день 10 дней(снимает мышечное напряжение,гипертонус)

Можно попробовать перед операцией для улучшения качества жизни :
-внутрисуставные инъекции препарата гиалуроновой кислоты(например Русвиск) для улучшения качества и количества синовиальной жидкости в суставе и питания суставного хряща
-клеточная терапия(PRP -терапия,введение собственной плазмы крови ,обогощенной тромбоцитами в поврежденные ткани)минимально 3 сеанса.-противовоспалительное воздействие+запускает процессы регенерации в поврежденных тканях.

Также хотела бы уточнить, хотела диагностировать остеопороз, стоит ли делать денситометрию при всех обследованиях, которые уже есть?
-для определения степени остеопороза можно выполнить денситометрию.

Думаю о препарате акласта, подскажите, есть ли у меня к нему показания?
-для начала нужно выполнить денситометрию ,для определения показаний к применению Акласта.
Сейчас можно --препараты кальция и вит д3(например Кальций Д3 для детей по схеме)
Всего наилучшего!

Принятый ответ

Здравствуйте.
Тщательно изучил Вашу ситуацию.
Головка бедра частично разрушена, коксартроз 3 стадии, дальше только постоянные боли, отек и костыли.
Лечение данной патологии обычно подразумевает только замену тазобедренного сустава и чем быстрее, тем лучше.
Не слушайте поликлинических врачей которые Вам будут говорить, что надо тянуть до последнего (уже видимо и так протянули).
Это не так.
Я установил тысячи эндопротезов и скажу одно - чем быстрее , тем лучше.
Нужно решаться на операцию.
Если есть какие-то вопросы задавайте.
Всего доброго.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.