Что вас беспокоит?
Болит правый локоть
Здравствуйте, уважаемые врачи! Прошу у вас помощи. Около месяца болит правый локоть при сгибании и разгибании, при повороте вытянутой руки против часовой стрелки. Также болит слева от локтя и с внутренней части руки, но это периодами. Травм не было. В состоянии покоя не болит, при нажатии никаких болевых ощущений нет, ночью болей нет. Совсем недавно начала мазать мазью «долобене», существенных положительных изменений пока нет. Сегодня иду на рентген локтевого сустава (к врачу очно не обращалась). Очень переживаю, прошу помочь, что это может быть. После рентгена прикреплю фото.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Рентгенография при отсутствии факта травмы при обследовании суставов не информативна.
В суставе в основном болят связки, суставной хрящ, сухожилия и др. мягкотканные структуры, которые видны только на МРТ.
Стандартом обследования суставов, является МРТ 1,5 Тл без контраста.
Предположительно по жалобам есть симптомы эпикондилита. Нужно подтвердить на МРТ.
На рентгенографии видно не будет.
В качестве стартовой терапии обычно назначают:
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.
Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Бинтовать сустав эластичным бинтом.
Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для регенерации суставного хряща.
Коррекция рекомендаций после МРТ.
Константин Эдуардович, здравствуйте, спасибо, отменила запись на рентген, сейчас запишусь на МРТ, прикреплю результаты
Константин Эдуардович, скажите пожалуйста, с чем может быть связано данное заболевание, если это оно, эпикондилит?
Давайте результат МРТ подождём. Если эпикондилит, то всё расскажу.
Константин Эдуардович, спасибо, завтра утром сделаю.
Константин Эдуардович, здравствуйте, посмотрите пожалуйста результаты МРТ (благодарность обещаю) https://docviewer.yandex.ru/view/0/?*=cV8dbdhH4dCtbJH6Rcu6tlOk8Bp7InVybCI6InlhLWRpc2stcHVibGljOi8vU2lyVDVieVRONkxITTdFdmlIakhrOVVBVGNsUHlNTXF4Z25lN3ExMzQ0bXVmakFCMXRJZ2IwdXd4ZHJubGQ2anNrRUFta1E0a1hPZzBUUjhac1hheVE9PSIsInRpdGxlIjoiS09NQVJPVkEgTy5BLnppcCIsIm5vaWZyYW1lIjpmYWxzZSwidWlkIjoiMCIsInRzIjoxNzMwMTAyNjg3OTY5LCJ5dSI6IjM4NTAwNzA3ODE3MzAxMDI0NDMifQ%3D%3D
Константин Эдуардович, посмотрите пожалуйста файл, там заключение МРТ
Вот и я скачал, посмотрел и ничего не увидел. Ждал пока рентгенологи посмотрят.
Дальше нужно неврологию исключать. Делайте ЭНМГ верхней конечности.
Константин Эдуардович, спасибо огромное, завтра пойду делать, локоть так и болит, мазью мажу и заматываю эластичным бинтом во время работы за компьютером.
Константин Эдуардович, скажите пожалуйста, получается мы можем исключить все суставные заболевания? Что может показать ЭНМГ, из страшного есть что-то?
Если боль обусловлена нейропатией, то ЭНМГ покажет.
Что касается суставных проблем, то можем исключить.
Константин Эдуардович, скажите пожалуйста, ЭМГ И ЭНМГ это одно и то же?
Нет, не одно и то же.
Но если ЭНМГ нет, то можно в первом приближении ЭМГ сделать.
Константин Эдуардович, здравствуйте, к сожалению ближайшая запись на данную процедуру 13.11, поэтому я как пройду ее, возьму у вас личную консультацию, а этот вопрос закрою. Я не знаю, что мне делать пока что…
Пока применяйте рекомендации из первого комментария.
Кроме эпикондилита и нейропатии ещё может рассматриваться реактивный тендинит, лигаментит на фоне хронического тонзиллита.
В таких случая обычно рекомендуют сдать анализы
1. Кл ан крови с СОЭ
2. Ревмопробы (АСЛО, РФ, АЦЦП, АНФ, СРБ и мочевая кислота), HLA-B27.
Обычно мы сразу не рекомендуем и идём последовательно от МРТ к ЭНМГ и только потом, если нужно, анализы.
Но можете и сразу сдать, чтобы время не терять.
Константин Эдуардович, хорошо, спасибо, ревматоидного артрита быть же не может? Я очень переживаю
Ну, мы же не с него начали. Но если ничего не найдём, то и его исключать нужно.
Константин Эдуардович, по данным анализам, которые вы прописали, покажет ревматические заболевание?
да, покажет.
Константин Эдуардович, спасибо, завтра сдам поеду
Константин Эдуардович, значит пока мы точно исключили только эпикондилит?
Мы исключили все повреждения в суставе.
Все повреждения костей и мягких тканей.
Константин Эдуардович, здравствуйте, сдала анализы, сроки выполнения до 12 дней, пока начала выполнять ваши рекомендации, вчера сделала компресс с демексидом, стало легче (сгибать и разгибать стало легче, при повороте влево вытянутая рука не болит, а вот при повороте на право немного болит слева сбоку от локтя), на физиопроцедуры также записалась, но ближайшая 14.11.
Константин Эдуардович, прикрепила ОАК, СОЭ, мочевая кислота, с-реактивный белок, АСЛО, РФ, посмотрите пожалуйста
Принятый ответ
Здравствуйте. Внимательно изучил вашу ситуацию. Скорее всего имеем дело с медиальным эпикондилитом(воспаление сухожилия и места прикрепления сухожилия)
Причиной является профессиональная перегрузка данной области.
Дообследование:МРТ
Лечение:
-ограничение нагрузок на конечность
- ношение специализированного ортеза при данной патологии до купирования болевого синдрома. Вот такой на озоне -https://ozon.ru/t/Zn7B6qe
-физиолечение (магнитотерапия 10 сеансов, электрофорез с гидрокортизоном 10 сеансов) ;
ударно-волновая терапия фокусным аппаратом (до 6-7 сеансов)
-приём НПВС( например таб.Эторикоксиб 90 мг по 1таб 1 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно ( например Кетопрофен ,либо другую) до купирования болевого синдрома.
-Димексид-гель 2 раза в день местно (до 10 дней)
-Мидокалм 150 мг 2 раза в день 10 дней(снимает мышечное напряжение,гипертонус)
При сохранении симптомов
возможна клеточная терапия(prp )минимум 3 сеанса.
Выздоравливайте!
Расул Маденядович, здравствуйте, спасибо большое за детальное объяснение, действительно, я ежедневно работаю за компьютером и в течении долгого времени использую компьютерную мышь, работаю так уже около 5-6 лет. Завтра сделаю МРТ, результаты прикреплю
да. скорее всего в этом причина
Расул Маденядович, здравствуйте, посмотрите пожалуйста результаты МРТ(благодарность обещаю) https://docviewer.yandex.ru/view/0/?*=cV8dbdhH4dCtbJH6Rcu6tlOk8Bp7InVybCI6InlhLWRpc2stcHVibGljOi8vU2lyVDVieVRONkxITTdFdmlIakhrOVVBVGNsUHlNTXF4Z25lN3ExMzQ0bXVmakFCMXRJZ2IwdXd4ZHJubGQ2anNrRUFta1E0a1hPZzBUUjhac1hheVE9PSIsInRpdGxlIjoiS09NQVJPVkEgTy5BLnppcCIsIm5vaWZyYW1lIjpmYWxzZSwidWlkIjoiMCIsInRzIjoxNzMwMTAyNjg3OTY5LCJ5dSI6IjM4NTAwNzA3ODE3MzAxMDI0NDMifQ%3D%3D
Расул Маденядович, посмотрите пожалуйста файл, там заключение МРТ
Существенных критичных изменений на МРТ нет.
Скорее всего имеем дело с тендинитом (воспаление сухожилий или связок ) в области локтевого сустава в результате однообразной работы( которые не видно на МРТ)
Рекомендации прежние.
Расул Маденядович, здравствуйте, а какие есть изменения по МРТ в целом? Получается эпикондилита точно нет? И как выявить заболевание данное тендинит?
Принятый ответ
Здравствуйте.
Тщательно изучил Вашу ситуацию.
Похоже на эпикондиллит.
Обычно сделают блокаду с дипроспаном 1,0 в самую больную точку (процедура врачебная).
После этого наступает ремиссия.
Много препаратов не надо - это полипрагмазия.
Дипроспан самое эффективное средство на данный момент.
Если есть какие-то вопросы задавайте.
Всего доброго.
Станислав, здравствуйте, спасибо большое за ответ, завтра иду делать МРТ, после прикреплю результаты.
Станислав, а блокада это лечение или маскировка симптомов?
Станислав, здравствуйте, посмотрите пожалуйста результаты МРТ (благодарность обещаю) https://docviewer.yandex.ru/view/0/?*=cV8dbdhH4dCtbJH6Rcu6tlOk8Bp7InVybCI6InlhLWRpc2stcHVibGljOi8vU2lyVDVieVRONkxITTdFdmlIakhrOVVBVGNsUHlNTXF4Z25lN3ExMzQ0bXVmakFCMXRJZ2IwdXd4ZHJubGQ2anNrRUFta1E0a1hPZzBUUjhac1hheVE9PSIsInRpdGxlIjoiS09NQVJPVkEgTy5BLnppcCIsIm5vaWZyYW1lIjpmYWxzZSwidWlkIjoiMCIsInRzIjoxNzMwMTAyNjg3OTY5LCJ5dSI6IjM4NTAwNzA3ODE3MzAxMDI0NDMifQ%3D%3D
Блокада это лечение. Прикрепите МРТ заключение. Виртуальные диски не открываются.
Станислав, только завтра будет заключение, спасибо
Значит завтра.
Станислав, посмотрите пожалуйста файл, там заключение МРТ
Кроме эпикондилита ничего не вижу. Сделайте блокаду - наступит ремиссия.
Станислав, а почему в заключении ничего об этом не сказано? Где там про эпикондилит вообще?
А Вы его клинически описали в жалобах. А на МРТ его практически не видно. Сделайте дипроспан, это поможет.
Похожие вопросы по теме
- 22 Февраля 202114 ответов
- 17 Марта 202213 ответов
- 14 Марта 20243 ответа
- 8 Ноября 202410 ответов