Что вас беспокоит?
Меланома (Кожа, Легкие, Желудок)
2020г - разросшаяся родинка (удаление) 2021г - метастазы в легких, выжигание самой большой метастазы радиотерапией 2022г. - Опдиво, Еврой 2023 г. - Опдиво 2024г начало - появилась опухоль в желудке 1 см (химиотерапия) 2024г. Конец после курса химиотерапии пониженный гемоглобин (анемия), опухоль в животе 11 см. Консилиумом прописан темозоломид 5 октября идем в Блохина по ОМС, на платном приеме врач сказал, что Ленватиниб может помочь лучше. Руки опускаются, что делать? Резекция живота? Ленватиниб? Темозоломид? Помогите прожить хотя бы еще один год!
Принятый ответ
Здравствуйте!
Прикрепите выписной эпикриз самый последний.
Если мутация в гене Braf отрицательна и исчерпаны все схемы иммунотерапии, назначается химиотерапия дакарбазином, препаратами платины и темозоломидом, на фоне темозоломида часто отмечается хороший ответ.
По поводу ленватиниба, его лучше использовать в комбинации с пембролизумабом, но ни комбинированная схема, ни терапия ленватинибом в монорежиме не зарегистрирована на территории РФ и ее проводят только в НИИ, в обычном онкодиспансере данную схему назначать не будут.
Эффективность ленватиниба в монорежиме сомнительна, поэтому я бы рекомендовала продолжить химиотерапию.
Юлия Бабековна, завтра у отца в Емиасе все возьму?
Хорошо!
Юлия Бабековна, загрузил
Не все страницы прогрузили, должна быть еще часть выписки, с продолжением , я вижу до 2023 года обследования, не вижу протокола фгдс и протокола гистологии изменений в желудке
Юлия Бабековна, добавил выписку из Блохина
не было схемы с дакарбазином, темозоломидом. Сейчас можно пробовать именно химиотерапию. Если на фоне схемы будет прогрессия, решать вопрос о назначении пембролизумаба+ленватиниба.
Принятый ответ
Здравствуйте
Можете прикрепить заключение из Блохина
Видел пару случаев хорошего эффекта от комбинации Ленватиниба с Пембролизумабом
Его можно получить и в обычном онкодиспансере через врачебную комиссию off label
Владислав, прикрепил решение консилиума, а Блохина по ОМС идем завтра:(
Здравствуйте
Я изучил документы
Мои мысли таковы - сейчас я бы на самом деле остановился на варианте химиотерапии Темодалом - он иногда неплохо помогает при метастатической меланоме
в случае прогрессии на нем - нет никаких других вариантов - кроме комбинации Ленва+Пембро - off label - но в Москве это вполне возможно через городской онкологический консилиум
Владислав, прикрепил выписку из Блохина
Здравствуйте
Я изучил документ
Все -таки в первую очередь я бы попробовал Темодал- как классическое и уже одобренное средство
И при малейших признаках прогрессии - переход на Ленва +Пембро
Принятый ответ
Здравствуйте
Прикрепите последнюю выписку онколога. А какого генеза опухоль в желудке? Какие данные последнего обследования?
Светлана Александровна, прикрепил последнее решение консилиума
Качество фото в некоторых местах нечитабельно. В опухоли смотрели наличие мутации BRAF?
Как вариант можно сейчас сделать вставку из химиотерапии, далее возможно рассмотреть схему пембролизумаб+ленватиниб (по решению врачебной комиссии, тк схема не входит в рекомендации).
Светлана Александровна, прикрепил выписку из Блохина
Если у пациента была последний раз химия, то можно в Блохина уточнить, могут ли они дать рекомендации на Ленватиниб + пембролизумаб. То есть повтор иммунотерапии с таргетным препаратом.
В 3 п выписки они эту схему написали. Вам надо теперь узнавать, где можно её получить. У вас какой полис омс? Какой регион?
Принятый ответ
Здравствуйте
Прикрепите самую последнюю выписку к вопросу
Рустам Гамирович, прикрепил
Сейчас можно пройти курс темозоломидом далее оценить эффективность лечения. Если будет определяться прогрессирование процесса тогда переходить на схему ленватиниб+ пембролизумаб
Рустам Гамирович, прикрепил выписку из Блохина
Посмотрел. Рекомендации остаются прежними.
Принятый ответ
Здравствуйте!
В данной ситуации возможно начать прием Темодала, с контролем эффекта от лечения через 2-3 месяца.
Похожие вопросы по теме
- 25 Апреля 20172 ответа
- 10 Апреля 20216 ответов
- 25 Декабря 202223 ответа
- 8 Января 20233 ответа