Что вас беспокоит?
Сильно болят плечи
Была проведена блокада прав.плечевого сустава с диспроспаном, не помогло. Сделали МРТ, пишу заключение МР-признаки дененеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника. Правосторонний сколиоз 1 ст. Спондилез, Спондилоартроз, Мелкие двусторонние периартикулярные кисты межпозвонковых суставов. Спондилодистрофия. Гемангиома тела L11 позвонка. Полисегментантарный остеохондроз. Относительный стеноз позвоночного канала в сегменте, за счёт гипертрофии фасет и жёлтых связок. Дорсальная циркуляция протрузия межпозвонкового диска. Медианно- парамедианная грыжа межпозвонкового диска справа. Признаков компрессии невральных структур в исследованной области не выявлено. Ходила к врачу, назначил капельницы и внутривенно на 10 дней. Ничего не помогает. И днем и ночью болит очень, ни двигать ни поднимать руки не могу, особенно правую. Подскажите пожалуйста, что делать?
Принятый ответ
Здравствуйте.
Не совсем понял, зачем МРТ поясничного отдела позвоночника, если болят плечевые суставы?
Изменения в шейном отделе на МРТ существенные, но пока не понятно, они или нет, дают боли и ограничение движений в плечевых суставах.
Сейчас требуется сделать МРТ правого плечевого сустава, а лучше и левого сразу.
Мы посмотрим и будет понятно, плечевые суставы виноваты или шейный отдел позвоночника.
Если шейный отдел позвоночника виноват, будете у невролога лечиться.
Если существенные изменения в суставах - мы будем лечить.
В качестве стартовой терапии обычно назначают:
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.
Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Носите пока правую руку на косыночной повязке.
Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для регенерации суставного хряща.
В суставы ничего колоть без МРТ нельзя. Коррекция рекомендаций после МРТ.
Константин Эдуардович, Спасибо. Сделаем МРТ плеча, и ещё раз напишу. У нас никчемные специалисты.
Константин Эдуардович, Здравствуйте загрузила МРТ плечевого сустава правого. Посмотрите пожалуйста.
Скажите, а после блокады с Дипроспаном в плечевой сустав совсем облегчения не было?
Или сначала было облегчение, а потом боль вернулась?
Константин Эдуардович, боли не унялись, но стала руку поднимать и отпускать, болело, но не сильно. А сейчас даже одеться не могу.
Константин Эдуардович, Ещё мне капельницы назначали, три дня назад закончила.
Кальция глюкоза, аскорбиновая кислота, баралгин, мексидол, фуросемид и физраствор. Некоторые струйно были.
С учётом МРТ я считаю, что блокада была сделана обоснованно, но не долечили и теперь придётся сначала начинать.
В таких случаях обычно рекомендуют:
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Мильгамма в/м 1р в день №10
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.
Лечение рекомендуют начать с блокады Дипроспан (Дипромета) 1,0 плюс Лидокаин 2%-2,0. Очень эффективно.
Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но если после первой блокады симптомы купируются, продолжать не нужно.
Через неделю после Дипроспана ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон соло.
Через месяц желательно пройти курс PRP терапии то же внутрисуставно №5
Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10
В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы 2 раза в год.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат В\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.
ЛФК при импиджмент синдроме https://www.youtube.com/watch?v=vQoyiDCWTFw
Уколы в сустав нужно поддержать таблетками мазями и физ процедурами.
Когда после Дипроспана боль затихнет, нужно ввести гиалуроновую кислоту. Она продлит ремиссию.
Иначе боль снова вернётся.
Константин Эдуардович, спасибо. Можно ли принимать данные лекарственные препараты при гипертензии, больше 10 лет страдаю повышенным давлением.
Если Вы Дипроспан нормально перенесли, то остальные лекарства не так страшны.
Аркоксиа может АД поднимать. Можно заменить на Напроксен по 550 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Он меньше на АД влияет.
Принятый ответ
Здравствуйте, вам нужно сделать МРТ плечевого сустава.
Сейчас местно Диклофенак гель 3 р/д 14 дней
Ограничение нагрузок
Мовалис по 1 таб 2 р/д 10 лней
Омепразол по 1 капсуле 1 р/д 10 дней
Коррекция после МРТ
Принятый ответ
Здравствуйте!Изучил вашу ситуацию.
Имеется грыжа межпозвонкового диска в шейном отделе позвоночника
Грыжа хоть и небольшая,однако оказывает влияние спинномозговой корешок и может вызывать болевой синдром именно в шейном отделе позвоночника.
При болевом синдроме в плечевых суставах необходимо выполнить дообследование .
-Причиной болей в плечевом суставе являются чаще всего изменения следующих структур в суставе или в околосуставной области
(суставной хрящ,связки , суставная губа ,сухожилия вращательной манжеты и т.д.)на фоне дегенеративных изменений или посттравматических повреждений.
"Золотым стандартом " при болевом синдроме в суставах в настоящее время является МРТ.
При данном исследовании мы видим состояние данных мягкотканных структур сустава, т.е то чего мы не видим при рентгенографии и КТ и недостаточно видим при УЗИ .Советую сделать это исследование.
Пока можно начать стартовую терапию болевого синдрома:
-- ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома
-приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб 90 мг по 1таб 1 р/д - 7-10 дней
,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-Димексид-гель 2 раза в день местно (до 10 дней)
-Мидокалм 150 мг 2 раза в день 10 дней(снимает мышечное напряжение,гипертонус)
-Коррекция назначений после дообследования
Всего наилучшего!
Расул Маденядович, доброй ночи. Спасибо. Сделали МРТ плечевого сустава, ждем результат. Позже сюда дополню.
Расул Маденядович, Здравствуйте. Загрузила МРТ плечевого сустава правого посмотрите пожалуйста. Левое не смогла сделать, так как после первого была сильная боль очень.
На мрт -дегенеративные изменения структур плечевого сустава.Сейчас наступило обострение и воспаление этих структур( на фоне чрезмерной физической нагрузки,микротравматизации ,переохлаждения и т.д.) ,из-за этого болевой синдром.
В таких случаях обычно рекомендуют :
ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома
-приём НПВС( например таб.Эторикоксиб 90 мг по 1таб 1 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно на область( например Кетопрофен ,либо другую)2
раза в день длительно до купирования болевого синдрома.
--Димексид-гель 2 раза в день местно (до 10 дней)
-мидокалм 150 мг 2 раза в день до 14 дней
-физиолечение (магнитотерапия 10 сеансов, электрофорез с гидрокортизоном 10 сеансов)
-ударно-волновая терапия (6-7 сеансов)очень эффективна в вашем случае.
-лфк верхних конечностей после купирования болевого синдрома(укрепление мышц,увеличение подвижности суставов)
Ссылка в ЮТУБ https://youtu.be/FWdIJwpa-9A?si=AfnMFkJla4bXDjlH
-хондропротекторы(например капс Артра по схеме,либо аналоги)
-витаминотерапия(капс.Комбилипен по 1 таб 3 р/д -до 3-4 нед)+ магний (очень важен при востановлении связок)
Можно попробовать:
-внутрисуставные инъекции препарата гиалуроновой кислоты(например Русвиск) для улучшения качества и количества синовиальной жидкости в суставе и питания суставного хряща
-клеточная терапия(PRP -терапия,введение собственной плазмы крови ,обогощенной тромбоцитами в поврежденные ткани)минимально 3 сеанса.-противовоспалительное воздействие+запускает процессы регенерации в поврежденных тканях
Похожие вопросы по теме
- 7 Октября 20218 ответов
- 10 Февраля 20224 ответа
- 13 Января 20257 ответов
- 16 Сентября 20253 ответа