Что вас беспокоит?
Нейролептики
Добрый день. Подскажите пожалуйста. Сыну 19 лет. Диагноз- шизотипическое расстройство. Принимаем солиан200, арипипразол 15, феварин 250. Акинетон. Состояние не меняется. Даже ухудшается. Сильная тяжесть, мысли, лекарств много подбирали в стационаре… сильные побочки.. эти вроде терпимо, но доктор говорит не помогают давно пьем, хочет добавить латуда как третий нейролептик, как правильно поступить. Сначала снизить дозировку арипипразол или можно под прикрытием добавить 3-й, как доктор говорит.. страшно еще больших обострений на смене препаратов. Но и состояние ухудшаться на этом лечении.. Солиан пьем 5 мес, арипипразол почти 3. Пробовали и большие дозировки арипипразол.. состояние не меняется.. Солиан был на больших в стационаре, сильная апатия была..
Принятый ответ
Здравствуйте. 3 нейролептика это, конечно, многовато. Возможно, не в ту мишень бьют, не в те рецепторы, раз не действуют. Какая сейчас симптоматика? Что именно лечится это комбинацией?
Дмитрий Владимирович, тревога, навязчивые мысли, депрессия и сильная тяжесть на действия а сейчас даже слушать и говорить тяжело. Понимаем что надо менять препарат. Просто боимся сделать хуже на смене препарата. Пробовали заменять Солиан на эгнонил, состояние ухудшилось и нейролексия на смену или эгоонил была
Вот Вы сами пишете - тревога, депрессия, а при этом в схеме не упоминаете ни одного антидепрессанта. Я потому и говорил про не ту мишень - возможно, не на дофамин, а на серотонин с норадреналином нужно действие направить.
Дмитрий Владимирович, антидепрессант феварин 250, пьет
Целесообразно заменить на СИОЗСН, например,венлафаксин. Если бы я лечил такого пациента, я бы сделал одномоментный обрыв терапии, провел бы инфузионную терапию для надежности, а потом назначил бы карипразин (нейролептик) и венлафаксин, постепенно повышая дозы. Можно, конечно, и латуду вместо карипразина, если есть финансовая возможность (препарат совсем не дешев).
Ему все время легче после промывания, когда в стационаре препараты меняли. Мы такой путь прошли, дома боимся сильно что то менять. Поэтому и хотелось бы узнать как мягко без побочки перейти на другой препара. Врач тоже советует на смене лечения, просто не знаем как лучше что бы не навредить. Другой врач который подбирал лечение , он в другом городе говорит менять не надо особенно Солиан ему надо накопиться 6 месяцев , вот и не знаем как поступить. Тоже жалко терять накопление препарата. Сын сильно мучается. вчера вообще эта сильная тяжесть ничего ему не дает даже сеть, встать, слушать, глаза дергуется и ноги подкашиваются как ватные сказал, особенно утром тяжело
Солиан действительно хорошо влияет на негативную симптоматику. Оставьте его, в таком случае, смените антидепрессант. Не исключено, что как раз от большой дозы феварина у него такая тяжесть по утрам, препарат все таки имеет седативный эффект. Арипипразол тут получается ни к чему. Как вариант ещё, для преодоления резистентности, добавить нормотимик, например, ламиктал.
Дмитрий Владимирович, а как все таки правильно менять препараты,когда самочувствие ухудшилось. Понижать сначала один , или плюсом добавлять и потом убирать.
Смотря что на что менять. Какие-то одномоментно меняются - один отменяется, на следующий день назначается другой, какие-то перекрестно - уменьшение первого с постепенным повышением второго.
Дмитрий Владимирович, спасибо большое за ответ
Дмитрий Владимирович, подскажите еще пожалуйста, какой лучше Антидепрессант? И подходит ли Дулоксетин?
Венлафаксин, тот же дулоксетин - это одни из наиболее современных антидепрессантов. Оба этих препаратов относятся к одной группе, ИОЗСН.
Дмитрий Владимирович, спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте.
Третий нейролептик точно ни к чему.
Необходимо менять антидепрессант на венлафаксин. Лучше делать это хотя бы в дневном стационаре. Желательно резкий обрыв феварина, капельница, и начать венлафаксин 75 мг 2 раза в день. Солтан оставить, добавить нормотимик для усиления действия.
Похожие вопросы по теме
- 14 Октября 202321 ответ