Пониженное давление — вопрос №2632460

Question

Пониженное давление — вопрос №2632460

Наталия

183 просмотра

17 ноября 2024

Добрый день. Мне 69 лет. Ранее страдал гипертензией, в 2016 был ишемический инсульт, на левую ногу до сих пор прихрамываю. Дважды диагностировали инфаркт, установлены 3 стена. В 2020 году - эндартерэктомия правой ВСА. Последние несколько месяцев давление не превышает 90х60, пульс 65-70, частые головокружения. Принимаю утром: периндоприл 2,5 мг через день, метопролол 75мг, спиронолактон; вечером Кардиомагнил 75мг, метопролол 75мг, клопидогрел, Амлодипин 2,5 мг. Старины перестал пить с мая этого года (слышал, что они плохо влияют на печень). Был у терапевта в поликлинике, она посоветовала увеличить дозу метопролола до 100мг, на тот момент я принимал 25мг. Сейчас пью 75мг, но на давлении это не сказалось. Был у кардиолога, он советует отменить клопидогрел и метопролол. Выписал аторвастатин 40мг, аспирин 100мг, ксарелто 2,5мг, ивабрадин 5мг, бетагистин 16мг, все 2 раза в день. Кардиограмма: минусовый ритм 63 уд/мин, ось сердца влево, наруш. внутрипредсердной и внутри желудочковой экстрасистолии, очаговой патологии нет. Просьба дать консультацию по дальнейшему лечению, переходить ли на новые лекарства или скорректировать старую схему, добавив что-то. Боюсь резко менять препараты. С уважением Владимир.

Возраст: 69

Хронические болезни: Сердечно-сосудистой заболевание, гипертоническая болезнь 3 стадия, грыжа позвоночника

Вопрос закрыт

низкое давление

На сервисе СпросиВрача доступна консультация кардиолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация кардиолога

6 ответов врачей

Пожаловаться

Биктулова Наталья Евгеньевна, 17 ноября 2024

Кардиолог, Функциональный диагност

Здравствуйте. У вас многососудистое поражение атеросклерозом. Вам обязательно нужно принимать статины,иначе может быть повторение инфаркта и инсульта.
Согласна с каридиологом, можно перейти на аспирин и ксарелто 2.5 мг 2 раза в сутки.
Метопролол я бы оставила. Можно в виде беталока 50 мг утром однократно.
После инфаркта вам нужен и периндоприл и верошпирон. Тут только пить минимальную дозу, чтобы дааление было не таким низким.
Я бы рекомендовала сделать холтеровское мониторировпние экг для исключения нарушений проводимости как причину головокружения.
Потери сознания не было?

Пожаловаться

Наталия, 17 ноября 2024

Клиент

Наталья Евгеньевна, нет потери сознания не было.

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Шейпук Алена Германовна, 17 ноября 2024

Кардиолог

Здравствуйте.
Приём статинов строго обязателен! Потому что без статинов забьются стенты, вырастут новые бляшки, что черевато повторными сосудистыми событиями. На печень они влияют у тех, у кого она уже скомпрометирована.
Что касается терапии, если нет выраженного атеросклероза артерий нижних конечностей, лучше оставить метопролол. Если есть , то ивабрадин , так как он не влияет на кровоснабжение артерий нижних конечностей.
Также стоит оставить а минимальной дозе периндоприл для кардио протекции.
Стоит освежить обязательно УЗИ сердца, УЗИ сосудов шеи, холтер ЭКГ посмотреть развернутую липидограмму, так как целевой уровень лпнп для вас менее 1.4.

+ 1

Пожаловаться

Наталия, 17 ноября 2024

Клиент

Алена Германовна, спасибо за рекомендации.

Пожаловаться

Наталия, 17 ноября 2024

Клиент

Ангелина Владимировна, спасибо за рекомендации.

Пожаловаться

Валиуллова Гульнара Рафиковна, 17 ноября 2024

Кардиолог

Здравствуйте, у вас мерцательная аритмия?

Пожаловаться

Наталия, 17 ноября 2024

Клиент

Гульнара Рафиковна, аритмии нет.

+ 1

Пожаловаться

Наталия, 17 ноября 2024

Клиент

Юлия Владимировна, спасибо за рекомендации. Обследования проходил в прошлом году, кровь сдавал в мае этого года. Холестерин 3.27, ЛПВП альфа 0.9, ЛПНП бета 1.78. Собираюсь обновить обследование до конца года.

Пожаловаться

Пилевина Юлия Владимировна, 17 ноября 2024

Кардиолог

Владимир, я поняла .
Заключение кардиолога проанализировала .
Резюмируя все вышесказанное , советую такую терапию :
1. Клопидогрель 75 мг
2. Ксарелто 2,5 мг 2 раза в день
3. Беталок зок 25 мг утром
4. Верошпирон 25 мг утром , он лечит и предотвращает хроническую сердечную недостаточность
5. Перинева 2 мг можно в обед принимать
Обязательно нужно сдать свежую липидограмму , это холестерин и его фракции , после этого смогу помочь с дозой розувастатина
А также нужно сдать калий крови
И суточный монитор ЭКГ
Крепкого Вам здоровья ?
Рада помочь , обращайтесь ?

Пожаловаться

Наталия, 17 ноября 2024

Клиент

Марина Олеговна, спасибо за рекомендации. Фото заключения попробую загрузить...

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Панические атаки

1 ответ

11 июля 2022

Катя

Вопрос закрыт

Низкое давление

8 ответов

14 октября 2022

kristen1233@bk.ru

Вопрос закрыт

Давление низкое

5 ответов

2 ноября 2023

Елена

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Волкова Ангелина Владимировна, 17 ноября 2024 · Accepted Answer · 2024-11-17T12:38:58+03:00

Здравствуйте! Статины отменять нельзя! Вы относитесь к пациенту с очень высоким сердечно-сосудистым риском. Целевой уровень лпнп менее 1,4 ммоль/л. Вам при приеме статинов необходимо раз в 3-6 месяцев сдавать кровь на АЛТ, АСТ. Даже при повышении референтных значений менее, чем в три раза он нормы, статины не отменяют, просто контролируют анализы. Согласна с кардиологом, необходимо принимать аспирин с ксарелто по 2,5 мг 2 раза в сутки, метопролол можно оставить( вместо ивабрадина), периндоприл в маленькой дозе оставить, а вот амлодипин, который вы сейчас принимаете можно отменить, учитывая, что сейчас есть склонность к гипотонии. Здоровья вам и вашим близким ?

Пилевина Юлия Владимировна, 17 ноября 2024 · Accepted Answer · 2024-11-17T13:09:58+03:00

Добрый день , Владимир
Как давно Вы делали ЭКГ - суточный монитор ?
Это очень важное исследование. , для оценки ритма сердца в течение суток , исключения блокады проведения импульса сердца
Кроме того, нужно сделать уздг БЦА (сосудов шеи), чтобы исключить гемодинамически значимые стенозы .
Аспирин и ксарелто да я согласна ! Для предотвращения тромбообразования
Ивабрадин точно нет , он не имеет положительных действий на сердце , которые имеют бето - блокаторы (метопролол ).
Метопролол это препарат короткого действия, советую заменить на беталок зок , это препарат суточного действия
Начальная доза 25 мг утром 1 раз в день .
Амлодипин можно отменить !!
На фоне такой отмены не будет избыточного снижения давления !
Периндоприл советую в виде препарата перинева , он имеет дозу 4 мг , начните с 1/2 таблетки / сутки , то есть будет 2 мг , этой дозы вполне достаточно!!! В данном случае .
Если и при этом будет низкое давление , то Периндоприл можно также отменить !!
Нельзя допускать низкое давление после инсульта , это не безопасно!
Целевые показатели пульса 60-80 в мин в покое и давления 120-130/80
Статины необходимы для предотвращения прогрессирования атеросклероза, это профилактика повторных инфаркта / инсульта
Как давно сдавали липидограмму ?
Вместо аторвастатина советую розувастатин , это более эффективный и безопасный из статинов и доза необходима меньшая по сравнению с аторвастатином
Какой уровень калия ?
Это важно , для оценки необходимости и возможности приема верошпирона , но сразу скажу , что давление он практически не снижает
Рада помочь , обращайтесь
С Уважением, врач высшей категории, кандидат медицинских наук,
Г Санкт Петербург

Казанцева Марина Олеговна, 17 ноября 2024 · Accepted Answer · 2024-11-17T13:16:16+03:00

Здравствуйте, Владимир.
Прикрепите фото заключения кардиолога, если есть возможность, чтобы выяснить, по какому поводу он решил Вам назначить ксарелто. Прикрепите результат Холтера, если есть. Головокружение скорее всего на фоне низкого давления и нужно сделать УЗИ сосудов шеи, если не делали более 2 лет. Отмените амлодипин и верошпирон они снижают давление. Прием статина жизненно важен, поэтому начните прием аторвастатина 40 мг вечером. Через месяц проверьте АСТ, АЛТ ( ферменты печени), билирубин, ЛПНП, триглицериды. Если ферменты печени будут в норме, значит никакого негативного влияния на печень нет и можно спокойно продолжать принимать аторвастатин.
С уважением, кандидат медицинских наук, врач высшей категории