Консультация кардиолога /

Высокое давление — вопрос №2659254

197 просмотров

Здравствуйте, у моей мамы 62 года пост форма фибр предсердий, ХСН, компенсированный гипотериоз. Весит 103 кг рост165, пьет бисопролол 5, форсига, эплеренон 25 мг, дигоксин 5 д в неделю, юперио утром 200 вечером 100. Ксарелто 15 , лтироксин 100. Торасемид 5 . Последнее время стало повышаться давление до 165, почему то юперио не держит его , чем можно его заменить или дополнить. Фв в декабре по УЗИ была 43, в сентябре фв была 60. Почему давление стало повышаться, если фракция подросла? Отеков нет .

Возраст: 62

Хронические болезни: ХСН, гипертония, гипотериоз, фп
Вопрос закрыт
неделя
декабрь
юперио

На сервисе СпросиВрача доступна консультация кардиолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация кардиолога
Пожаловаться
фотография пользователя
Кардиолог, Функциональный диагност
Здравствуйте
Прикрепите результаты обследований.
Если на данный момент фракция выброса поднялась, то можно заменить юперио на другие гипотензивные препараты.
От повышенного давления можно попробовал лозартан 50 мг или телзап 40 мг
Вечером от повышенного давления леркамен или амлодипин 5-10 мг
Буду рада вам помочь??? обращайтесь
Принятый ответ
Пожаловаться
Клиент
Прикрепила УЗИ.

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться
Клиент
Регина Рафагатовна, сдавали еще анализы крови- общий и биохимия гормоны 18.11.24 , результаты тоже сейчас прикреплю.
Пожаловаться
фотография пользователя
Кардиолог, Функциональный диагност
По эхокардиографии сократительная способность после лечения поднялась.
Сократительная способность сохранена на данный момент.
По анализам снижен гемоглобин.
Рекомендую добавить к терапии препараты железа курсом 2-3 мес.
Позже контроль гемоглобина, ферритина, железа.
Пожаловаться
Клиент
Регина Рафагатовна, подскажите еще пож-ста я знаю делают операции по прижиганию очагов аритмии, это как то можно сделать по квоте? и что для этого нужно? Почему юперио не помогает и можно ли его сочетать и сразу принять тот же амлодипин или нужно чтобы прошли сутки?
Пожаловаться
Клиент
Регина Рафагатовна, гемоглобин питанием не поднять, только лекарствами?
Пожаловаться
Клиент
Регина Рафагатовна, ой я еще забыла написать что липримар 20 пьет вечром от холестерина.
Пожаловаться
фотография пользователя
Кардиолог, Функциональный диагност
Липримар необходимо принимать.
Пожаловаться
фотография пользователя
Кардиолог, Функциональный диагност
Гемоглобин необходимо в данном случае поднять только препаратами и питанием в комплексе.
Пожаловаться
фотография пользователя
Кардиолог, Функциональный диагност
Для решения об радиочастотной абляции необходима очная консультация кардиолога либо аритмолога в кардиологическом центре по месту жительства.
Пожаловаться
Клиент
А почему давление так стало подниматься?, раньше юперио сильно снижал а сейчас такое чувство что он не действует
Пожаловаться
фотография пользователя
Кардиолог, Функциональный диагност
Скорректировать лечение на Сартаны, выше предложила схемы.
Пожаловаться
Клиент
Спасибо вам
Пожаловаться
фотография пользователя
Кардиолог, Функциональный диагност
На здоровье? обращайтесь
Пожаловаться
фотография пользователя
Кардиолог, Терапевт
Здравствуйте. Снижен гемоглобин, нужна коррекция железодефицита (от этого может быть слабость, одышка, головокружения, усиление нарушегия ритма). Нет кровоточивости на ксарелто? Нужно искать причину анемии (фгдс, колоноскопия, узи малого таза, органов брюшной полости).

При снижении фракции выброса, давление, как правило снижается из-за отсутстаия должного сокращения левого желудочка.
Сейчас фракция нормализовалась, это хорошо. Вариант перейти с юперио на вальсартан 160 мг 2 раза в день, плюс леркамен 10 мг вечером.
Дозу эплеренона можно увеличить до 50 мг (при нормальном калии крови), так увеличена легочная гипертензия.
Снижение веса (обсудить с эндокринологлм, возможные назначения препаратов для коррекции веса)
Принятый ответ
Пожаловаться
Клиент
Здравствуйте, у мамы очень длинная история болезни ) началось все с декабря 23 , она весила под 160 была одышка , не двигалась, ноги текли, поехали в больницу кардиологию. Раньше нигде не наблюдалась, весь лишний был всегда но не такой. Там поставили все диагнозы, восстанавливали ритм, кололи мочегонные и она начала сбрасывать весь , уходила вода. Начала двигаться с ходунками. Затем летом начало резко падать давление мы отменили все препараты от давления , очень мало ела , была тошнота. Теряла вес. В сентябре снова в больницу попали но уже с почками, так как накануне сдавали анализы и там очень был высокий креатинин. Восстановили капельницами все. Кучу УЗИ сделали в общем все неплохо. И вот начало подниматься давление... Причем она как то не чувствует его.
Пожаловаться
Клиент
А юперио отменять постепенно или сразу можно?
Пожаловаться
Клиент
На ксарелто нет кровоточивости
Пожаловаться
фотография пользователя
Кардиолог, Терапевт
Учитывая, такой анамнез, возможно пока оставить юперио с увеличением до целевой дозы 200 мг 2 раза в день. И поконтролировать фпакцию выбрса через 3 мес. При стойкой нормальной фракции, возможно уйти с препарата.
К юперио можно добавить препарат леркамен 5-10 мг в зависимости от АД.
Эплеренон до 50 мг под контролем калия крови.
Учитывая, что были проблемы с почками, целевое АД не менее 130/80
Пожаловаться
Клиент
А торасемид оставить ?
Пожаловаться
фотография пользователя
Кардиолог, Терапевт
Если нет отеков, торасемид не нужен
Пожаловаться
Клиент
Один врач посоветовал в дополнение в юперио пить леркамен 10, их можно сочетать?
Пожаловаться
фотография пользователя
Кардиолог, Терапевт
Юперио и другие препараты, кроме препаратов из группы ИАПФ и сартанов, совместимы. Леркамен из группы блокаторов кальциевых каналов, они совместимы.
Пожаловаться
Клиент
А вот фибрилляция предсердий она влияет на давление или только на пульс?
Пожаловаться
фотография пользователя
Кардиолог, Терапевт
Чем чаще и неритмичнее сердцебиение, тем ниже АД.
Пожаловаться
Клиент
Просто На тонометра у нас постоянно значек тахикардии, а давление высокое, но пульс до 90
Пожаловаться
фотография пользователя
Кардиолог, Терапевт
Доброе утро. Пульс до 90 при мерцательной аритмии считается нормосистолией.
Тем более фракция выброса левого желудочка пришла в норму. Левый желудочек стал хорошо сокоащаться, поэтому давление стало выше.
Пожаловаться
Клиент
Вроде бы как и хорошо , но давление то высокое, а должно быть нормальное, значит что то не так работает?
Пожаловаться
фотография пользователя
Кардиолог, Терапевт
Увеличили дозу юперио? Добавляли леркамен?
Пожаловаться
Клиент
Наталья Владимировна, дозу вчера еще увеличили, пока держится на 140-147 на юперио, утром 200 выпила
Пожаловаться
Клиент
Наталья Владимировна, вечером выпьет еще 200.
Пожаловаться
фотография пользователя
Кардиолог, Терапевт
Эффект в течение 3х дней. Посмотрите, препарат накопится.. Если на фоне увеличения дозы в течение недели АД будет высокое, можно добавлять леркамен 5 мг.
Пожаловаться
Клиент
Можно ещё вопрос,возможно постоянную фп вылечить рча?
Пожаловаться
фотография пользователя
Кардиолог, Терапевт
Ольга, здравствуйте. Возможно рассмотреть вариант рча (но обязательно нормальные компенсированные гормоны щитовиднлй железы, не большой размер левого предсердия, просто если предсердие будет расширено значительно, эффекта от проводимой терапии не будет, случится рецидив). Пока размеры камер и фрация выброса позволяет это сделать. Нужно попробовать.
Пожаловаться
Клиент
Наталья Владимировна, здравствуйте, сегодня делали кардиограмму на дому, можете посмотреть? , как могли сфотографировали.
Пожаловаться
Клиент
Наталья Владимировна, очень плохая?
Пожаловаться
фотография пользователя
Кардиолог, Терапевт
Здравствуйте)
По экг фибрилляция предсердий с ЧСС 54-125 в мин (как смогла рассмотрела).
Есть блокада передней ветви левой ножки п Гиса. Признаки гипертрофии миокарда левого желудочка.
По передней стенке очень маленький r. Посмотреть бы для сравнения предыдущую экг
Пожаловаться
фотография пользователя
Кардиолог, Терапевт
Жалобы есть?
Пожаловаться
Клиент
Наталья Владимировна, предыдущее экг делали в сентябре в больнице но их на руки не отдали, также говорили что фибриляция была она в пост форме, я так поняла так и будет А блокада перед ветви это что?
Пожаловаться
Клиент
Наталья Владимировна, ну сегодня опять давление высокое выпила леркамен 5мг, от него почему то мочегон эффект
Пожаловаться
Клиент
Наталья Владимировна, Вчера голова болела, сегодня все нормально, жалоб как бы и нет, у меня жалобы на высокое давление))
Пожаловаться
Клиент
Наталья Владимировна, В общем кардиограмма может ответить почему высокое давление ?
Пожаловаться
фотография пользователя
Кардиолог, Терапевт
Блокада передней ветви на фоне гипертрофии левого желудочка.
По гипотиреозу компенсированы? Давно гормоны были?
Пожаловаться
фотография пользователя
Кардиолог, Терапевт
Ранее не ставили инфаркт? По эхо первично гипокинез был по левому желудочку.
Экг бы предыд посмотреть.
По передней стенке ощущение, что рубец, Могу ошибаться, так как плохо зубец r видно
Пожаловаться
Клиент
Наталья Владимировна, инфаркта не было есть экг с больницы когда лежали в кардиологии это было в декабре, гипотериоз компенсирован есть я прикрепляла в анализах с середине ноября сдавала ст4, ттг тироксин в норме. Еще сдавали летом и весной кардиограмму в поликлинике, ее на руки не дают, говорили что также фибриляция и все
Пожаловаться
Клиент
Наталья Владимировна, кардиограмма указывает на инфаркт??? но жалоб никаких сердце не болит, нет отдышки
Пожаловаться
фотография пользователя
Кардиолог, Терапевт
В приложенных заключениях не нашла гормоны, еще раз пересмотрела) хорошо, что в норме.
Экг любое, какое у Вас есть приложите.
Пожаловаться
Клиент
Наталья Владимировна, добавила гормоны, правда их не добавила, и кардиограмму нашла от 10.01.24 это почти при выписке.
Пожаловаться
фотография пользователя
Кардиолог, Терапевт
Изменения такие же. Почти нет зубца r по нижней и передней-верхушечной области v1-v4, ll, lll, avf.
Вам не предлагали коронарографию?
Конда было тяжелое состояние с низкой фракцией, не исключено, что тогда могли появится изменения этих областей.
Пожаловаться
Клиент
Коронография это что? В больнице делали УЗИ сердца, ритм восстанавливали, про это не слышала..
Пожаловаться
Клиент
Я посмотрю УЗИ сердца в больнице что делали может там было.
Пожаловаться
Клиент
Что сейчас делать?
Пожаловаться
фотография пользователя
Кардиолог, Терапевт
Коронарография - исследование коронарных сосудов с контрастированием.
Учитывая, что Вы в анамнезе рассказываете
, что тяделая сердечная недостаточность с фибрилляцией предсердий и снижением фракции выброса,надо исключать патологию коронарных сосудов.
Странно, что Вас не направили на обследование, возраст молодой.
Тем более, если восстанавливать синусный ритм методом РЧА, обязательно нужна коронарография.
Уточнитесь у кардиолога
Пожаловаться
Клиент
Хорошо,поняла уточним. А сейчас в данной кардиограмма ничего страшного нет?
Пожаловаться
фотография пользователя
Кардиолог, Терапевт
На данной экг острого нет, изменения хронические
Пожаловаться
Клиент
Посмотрела все исследования что есть- везде только эхокардиография - УЗИ.
Пожаловаться
фотография пользователя
Кардиолог, Терапевт
Коронарография серьезная процедура, делается в условиях рентгеноперационной.
Пожаловаться
Клиент
Наталья Владимировна, а вообще если бы была проблема с сосудами, то фракция выброса бы не повысилась? или это разные вещи?
Пожаловаться
фотография пользователя
Кардиолог, Терапевт
На фоне юперио улучшегие, плюс ушли симптомы сердечной недостаточностюи, отеки, улучшился кровоток по коронарным артериям.
В любом бслучае, если будут направлять на рча, нужно исключать проблемы с коронарными сосудами, чтобы не было рецидива.
Пожаловаться
Клиент
Наталья Владимировна, пока никто не направлял, это я просто узнала про рча, нужно будет у кардиолога спрашивать. В данный момент беспокоит высокое давление непонятно почему поднимается..
Пожаловаться
фотография пользователя
Кардиолог, Терапевт
Динамика АД в течение дня? Какие цифры?
Пожаловаться
Клиент
Наталья Владимировна, сегодня утром было в 10 -147/81/77пульс, это до приема таблеток, потом приняла 200 юперио, и в 15 50 мерила - 172/82/64- сказала что ничего плохого не чувствует, выпила леркамен 5мг потом в 17 часов 138/75/74, и далее в 20 00 - 134/88/77 выпила еще 100 юперио. Это все с тонометра автоматич на плече
Пожаловаться
Клиент
Наталья Владимировна, как вы относитесь к тонометру на запятье?У нас есть плечевой и на запястье купили - он вообще зашкаливает..
Пожаловаться
фотография пользователя
Кардиолог, Терапевт
Юперио не увеличивали еще?
Пожаловаться
фотография пользователя
Кардиолог, Терапевт
Я доверяю стандартному механическому тонометру, и желательно брать второе измерение, первое обычно всегда выше
Пожаловаться
Клиент
Наталья Владимировна, юперио уже как дня 3 пьем по 400, вчера пили но все равно было даже выше 150 местами, поэтому леркамен добавили.
Пожаловаться
фотография пользователя
Кардиолог, Терапевт
Тогда получается бисопролол 5 мг утром, юперио 200 мг 2 раза в день.
Эплеренон 50 мг утром, если не увеличили. Леркамен 5 мг вечером, если будет держаться выше 130 давление, увеличить до 10 мг.
Дигоксин и форсига, ксарелто остаются как есть
Пожаловаться
Клиент
Ещё пьет Дигоксин 5 д в неделю, торасемид 5 мг.
Пожаловаться
фотография пользователя
Кардиолог, Терапевт
Если нет отеков, торасемид не нужен
Пожаловаться
Клиент
Да вот не пили сентябрь и полов ну октября, начались отеки ног, добавили торасемид. Боюсь отменять.
Пожаловаться
фотография пользователя
Кардиолог, Терапевт
Общий белок снижен, поэтому могут быть отеки. Нужно альбумин посмотреть какой. Пересмотрите белковое питание
Оставляйте тогда торасемид,
Пожаловаться
фотография пользователя
Кардиолог, Функциональный диагност
Здравствуйте, я бы не рекомендовала менять юперио,это хороший препарат. Замечательно,что фв выросла! В этом есть вклад и юперио.
Можно увеличить дозу юперио до 200 мг 2 раза в сутки..плюс добавить Амлодипин 10 мг в сутки под контролем АД.
Обязательно коррекция анемии! Рекомендую добавить поепараты железа курсом
Принятый ответ
Пожаловаться
Клиент
Здравствуйте, а их можно вместе принимать? Я слышала что на Амлодипин отеки ног, есть какой то аналог без отеков?
Пожаловаться
Клиент
Какие препараты железа посоветуете?
Пожаловаться
фотография пользователя
Кардиолог, Функциональный диагност
Можно вместе принимать. На Амлодипин не у всех отеки, надо пробовать.

Либо начать прием леркамена,на него не так часто возникают отеки
Пожаловаться
фотография пользователя
Кардиолог, Функциональный диагност
Можно тардиферон 1 табл 2 раза в сутки, хороший вариант
Пожаловаться
Клиент
Скажите пожалуйста ещё вот аритмию возможно вылечить рча? Это сложная операция?
Пожаловаться
Клиент
Не знаю видите ли вы то что я отвечаю другим врачам , скопирую вам -у мамы очень длинная история болезни ) началось все с декабря 23 , она весила под 160 была одышка , не двигалась, ноги текли, поехали в больницу кардиологию. Раньше нигде не наблюдалась, весь лишний был всегда но не такой. Там поставили все диагнозы, восстанавливали ритм, кололи мочегонные и она начала сбрасывать весь , уходила вода. Начала двигаться с ходунками. Затем летом начало резко падать давление мы отменили все препараты от давления , очень мало ела , была тошнота. Теряла вес. В сентябре снова в больницу попали но уже с почками, так как накануне сдавали анализы и там очень был высокий креатинин. Восстановили капельницами все. Кучу УЗИ сделали в общем все неплохо. И вот начало подниматься давление... Причем она как то не чувствует его.
Пожаловаться
Клиент
Леркамен 10?
Пожаловаться
фотография пользователя
Кардиолог, Функциональный диагност
Поняла. Да,можно рассмотреть РЧА, если нет расширения левого предсердич более 6 мм. Но эффект не 100% после операции.
Да, леркамен 10 мг для начала, можно увеличить до 20 мг.
Сейчас какой креатинин?
Пожаловаться
Клиент
79 , есть в анализах, мелко наверно
Пожаловаться
фотография пользователя
Кардиолог, Функциональный диагност
Хороший уровень!
Попробуйте пока скорректировать терапию по давлению и понаблюдайте.
Пожаловаться
фотография пользователя
Кардиолог
Здравствуйте юперио можно заменить на эдарби 40 мг утром ,остальные препараты продолжить
Принятый ответ
Пожаловаться
Клиент
Здравствуйте, а дополнить леркаменом можно?
Пожаловаться
фотография пользователя
Кардиолог
Да, можно совместить
Пожаловаться
Клиент
Гульнара Рафиковна, подскажите пож-ста почему давление стало повышаться? ведь по узи вроде все неплохо , препараты все принимаем..
Не знаю видите ли вы то что я отвечаю другим врачам , скопирую вам -у мамы очень длинная история болезни ) началось все с декабря 23 , она весила под 160 была одышка , не двигалась, ноги текли, поехали в больницу кардиологию. Раньше нигде не наблюдалась, вес лишний был всегда но не такой. Там поставили все диагнозы, восстанавливали ритм, кололи мочегонные и она начала сбрасывать вес , уходила вода. Начала двигаться с ходунками. Затем летом начало резко падать давление мы отменили все препараты от давления , очень мало ела , была тошнота. Теряла вес. В сентябре снова в больницу попали но уже с почками, так как накануне сдавали анализы и там очень был высокий креатинин. Восстановили капельницами все. Кучу УЗИ сделали в общем все неплохо. И вот начало подниматься давление... Причем она как то не чувствует его.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Вибрации в области печени
4 ответа
28 мая 2020
garamas2015@mail.ru, Москва
Вопрос закрыт
Мажет до месячных и после
1 ответ
9 мая 2021
Анастасия
Вопрос закрыт
Что делать, сильное воспаление?
4 ответа
24 декабря 2023
Екатерина, Санкт-Петербург
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос
Врачи кардиологи
Регина Рафагатовна Абдуллина
179 отзывов
Регина Абдуллина
Кардиолог
ОрГМУ 2009-2015
Опыт работы: 10 лет
Анна Владимировна Лукина
340 отзывов
Анна Лукина
Кардиолог, Терапевт
2008-2014, ГБОУ ВПО Ивано
Опыт работы: 8 лет
Марина Олеговна Казанцева
410 отзывов
Марина Казанцева
Кардиолог
1995-2001, ИГМА, лечебное
Опыт работы: 21 год
Анна Алексеевна Гребенникова
26 отзывов
Анна Гребенникова
Кардиолог
2004-2010 год, Волгоградс
Опыт работы: 12 лет
Стать консультантом
Вопросы по специальностям
Показать все
Отзывы кардиологам
фотография пользователя
Кардиологу Наталья Авраменко
Спасибо за ответ! Рекоменбую! Доктор очень грамотная и красивая!!! Консультация полезна!...
— Олег
фотография пользователя
Кардиологу Джахбат Атаева
Очень доходчиво объяснил, и внимательно все изучил, спасибо, при необходимости буду обращаться ...
— feniks2014@mail.ru, г. Ростов-на-Дону
фотография пользователя
Кардиологу Наталья Болдырева
Внимательная, приятная в общении. Наталья Владимировна ответила на все вопросы, которые я...
— Анна, г. Владимир
Пользователям
Задать вопрос врачу О нас Помощь Реклама
Врачам
Сотрудничество для врачей Помощь Заполнение профиля Наши врачи
Документы
Соглашение для пользователей Соглашение для врачей Обработка персональных данных Редакционная политика
Контакты
Контакты Почта: info@sprosivracha.com