Что вас беспокоит?
Симптомы пиелонефрита?
Отец 72 года, есть стриктура уретры (в 2019г была лазерная операция по удалению), но со временем напор мочи стал слабеть. На прошлой неделе провозился с авто на холоде, через день ночью проснулся с повышенной температурой 38.6, также сопутствует опоясывающая боль в пояснице, головная боль, общая слабость, учащённое болезненное мочеиспускание, моча коньячного цвета. Изначально думали, что ОРВ или грипп, но катаральных симптомов нет (не болит горло, нос и т.п.) Вчера вызвали участкового врача - простукиванием почек, резкой боли не вызывает. Предположил, что возможно ОРВ (взяли мазок грипп ковид) и цистит вместе. Назначил монурал, цистон. Выпил вечером.Ночью температура достигала 39,4 (почему всё это тревожит - потому как обычные орв отец переносит обычно без резкого повышения температуры - а тут уже почти неделю высокая температура). Сдали анализы ОАК+СОЭ,СРБ, креатинин, мочевину, алт, аст, билирубин общий,прямой, непрямой, анализ мочи - завтра будут результаты. Что это может быть? Может уже необходимо лечение в стационаре с более серьезной а/б терапией?
Принятый ответ
Здравствуйте. Возможно рецидив стриктуры.
В вашем случае, рекомендовано оценивать по обследованию - прикрепите общий анализ мочи, ПСА крови, ТРУЗИ предстательной железы.
А также при подозрении на стирктуру уретры, рекомендуется выполнение уретрографии, урофлоуметрии для определения максимальной скорости потока мочи.
Галина Александровна, Здравствуйте - в первый раз проблема была не острой, просто струя стала очень тонкой и операция была плановой. Не было повышения температуры.
Повышение температуры тела может быть при воспалении, при вирусной инфекции также.
Для улучшения струи мочи, если ещё не принимаете препараты из такой группы, то можно порекомендовать - урорек 8 мг по 1 к 1 раз в день в течение 3 месяцев.
Галина Александровна, Пожалуйста, взгляните на результаты анализа!
Принятый ответ
Добрый день, несомненно для исключения /подтверждения рецидива сужения уретры необходимы инструментальные методы исследования. Вы их конечно сделаете.
Но! монурал для мужчины однократно? Мало, он не женщина. Пациенту нужен антибиотик хорошо проникающий в ткань простаты - левофлоксацн, моксифлоксацин и не один день, а минимум 10! А если начать еще и внутривенно - это хорошо. Кстати болеть у него поясница может и от лихорадки.
Алексей Павлович, какие действия в данном случае необходимо первоочередно выполнить? бежать делать рентген с контрастом? ТРУЗИ? УЗИ почек?
или если придут анализы с признаками сильной бак нагрузкой - подключить левофлаксацин в/в?
Начать нужно с менее инвазивных методов - УЗИ почек и ТРУЗИ, тем более на фоне лихорадки вы не будете делать уретрографию и т.п. А в клиническом анализе крови нас будет интересовать уровень лейкоцитов и количество палочкоядерных нейтрофилов (в формуле ), в общем анализе мочи естественно лейкоциты. Ждать - не ждать? Может начать как минимум с пероральной формы....
Алексей Павлович, а есть показания для госпитализации и лечения в стационаре урологии?
И какова дозировка левофлаксацина перорально?
Дозировка такая же 500 мг в сутки, вы знаете наверное было бы предпочтительнее несколько дней полечится стационарно, но ..... как всегда много но... захочет ли сам пациент, возьмут ли пациента на стационарное лечение .... В платной клинике возьмут , а вот на муниципальную..?
Алексей Павлович,
Пожалуйста, взгляните на результаты анализа!
Доброе утро, не моча и не СРБ главное. В клиническом анализе лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы , что говорит о "хорошем" воспалении.
Сегодня весь день температура была 36.7 без жаропонижающих но к вечеру опять поднялась до 39.5 но соэ в динамике стала 62 срб 232 новые анализы прикрепил
Добрый вечер, ну не знаю, по крайней мере снизился лейкоцитоз и уменьшился палочкоядерный сдвиг в формуле. Это неплохо.
Принятый ответ
Доброго времени суток. Нужно сделать УЗИ почек и мочевого пузыря с остаточным объёмом мочи , ТРУЗИ простаты.
Важно исключить нарушение оттока мочи, так так при этом антибактериальная терапия малоэффективна. Плюс Монурал эффективен при инфекциях нижних мочевых путей, а при восходящей не очень подходит.
Владимир Александрович, спасибо Вам за ответ, что значит нарушение оттока? одно дело непроходимость - другое дело когда есть местные сопротивление в канале, т.е. напор падает, но моча всё таки уходит
Речь об остаточном объёме мочи
Владимир Александрович, Пожалуйста, взгляните на результаты анализа!
понятно - тогда в данном случае необходимо выполнить процедуры типа бужирования, но это могут сделать только в урологии... - соответственно необходима госпитализация, правильно я понимаю?
Если речь о стриктуре, то да
Владимир Александрович, подскажите по анализам пожалуйста, серьезное повышение соэ и срб, лейкоциты и эритроциты в моче
По анализам - острый воспалительный процесс
Сегодня весь день температура была 36.7 без жаропонижающих но к вечеру опять поднялась до 39.5 но соэ в динамике стала 62 срб 232 новые анализы прикрепил получается а/б терапия не работает?
Не факт. Если в течении 3 дней нет эффекта, тогда вероятно
Похожие вопросы по теме
- 9 Сентября 201930 ответов
- 20 Апреля 202021 ответ
- 25 Апреля 202036 ответов
- 21 Мая 202010 ответов