Что вас беспокоит?
Тиреотоксикоз
Добрый день, уважаемые врачи. Вопрос мой в следующем: В июле 2024 года было прерывание беременности на сроке 21 неделя ввиду генетической патологии плода. 2 месяца было всё хорошо, но на 3-й месяц начала ощущать учащенное сердцебиение, пульс при движении достигал до 125уд/мин, в покое было ~110уд/мин. Про щитовидную железу я даже думать не могла, так как во время беременности я сдавала гормоны щитовидной железы и они были в норме: ТТГ-1,8; Т4-14,5 Так как я вошла в протокол ЭКО, меня попросили сдать ТТГ (результат 0,08). Меня это насторожило, пошла сдавать остальные анализы: Результаты от 01.11.2024: ТТГ 0,05 Т4 (свободный) 51,44 Т3 (свободный) 19,4 АТ-ТПО 1,1 АТ-ТГ 0,37 По узи щитовидной железы от ноября 2024 узел в левой доле щитовидки и рядом реактивный л/узел. Протокол эко пока что приостановили. Врач назначил следующее лечение: 1) тирозол 10 мг 3 раза в день после еды запивая витамином С 2) эутирокс 25 мг 1/2 таблетки через 10 день от начала приема тирозола 3) витамин Д 4) таб. Ленокс (это селен) 5) анаприлин при учащеннлм сердцебиении Принимаю данное лечение уже месяц, чувствую себя наааамного лучше, динамика очень радует. Через месяц повторила анализы от 04.12.2024 1) ТТГ 0,01 2) Т3 4,8 3) Т4 13,03 4) Анти-ТПО <3 5) Анти-ТГ 8,5 УЗИ еще не повторяла. Такой вопрос: 1) как поднять ТТГ? Так как очень жду возобновления протокола эко 2) почему анти тг месяц назад был в норме, а сейчас повысился (имеет ли это диагностическое значение?) (Ремарочка: консультировалась я с врачами в Турции, возможно, план/тактика лечения могут отличаться от наших Российскиий рекомендаций).
Принятый ответ
Добрый вечер! Для того,чтобы поставить точный диагноз,необходимо сдать антитела к ТТГ,так как именно они являются диагностическим критерием.
По поводу нормализации ТТГ,то судя по всему у Вас достаточно хорошая динамика на препарате,но обычно его рекомендуют сдавать именно через 6-8 недель,так как этот гормон идет из нашего головного мозга и меняется самым последним. Пересдайте через пару недель(вместе с антителами к ТТГ),если изменений не будет,то будет рекомендовано увеличить дозу Тирозола
Здравствуйте. Да, мне сказали повторить анализы через 2 месяца, просто я сама для себя решила глянуть динамику через месяц.
Да,понимаю Вас,обычно в таких случаях хочется чтобы все быстро изменилось,но для клеток в нашем организме есть свое время,когда они изменяются. И судя по Вашим анализам действительно все хорошо изменяется. Переделайте еще раз анализы
При подтверждении болезни Грейвса и про нормализации уровня гормонов, можно ли продолжать протокол эко? И как справляться во время беременности с данным недугом?
К сожалению,при беременности данный препарат не рекомендуется. Но возможно именно проблема с ЩЖ явилась причиной,почему у Вас не получалось забеременеть(если нет других причин),поэтому лучше вылечите данное заболевание,чтобы у Вашего ребенка была здоровая и счастливая мама?
Беременеть у меня получается, в июле в сроке 21 неделя мне ее прервали по причине генетической патологии плода, до всего этого никогда не было проблем с щитовидной железой, всё случилось после родов. Поэтому мы вступили в протокол эко, чтобы родить здорового малыша
В любом случае,Вам не разрешат делать ЭКО,к сожалению,пока Вы будете принимать данный препарат,а если не будете,то это может и на ребенка отразиться и на беременности и на Вас самой/
В просторах интернета я слышала про препарат пропицил. Эндокринолог говорил, что при нормализации гормонов можем перейти на пропицил и принимать его во время беременности
Да,действительно,могут назначать этот препарат в 1 триместре беременности,но в любом случае,Вам лучше проконсультироваться с гинекологом по поводу ЭКО,так как очень часто они в таких случаях радикально настроены.
Принятый ответ
Здравствуйте.
1) ТТГ реагирует примерно через 3 месяца. От 1.11.2024 Т4 51 и Т3 29 - повышены. ТТГ, соответственно, на такое повышение свТ4 и свТ3 снизился. Так и должно быть. ТТГ вырабатывается в гипофизе, он реагирует на количество тироксина (свТ4) в крови. Если в крови свТ4 много, то ТТГ снижается. От 4.12.2024 (прошло месяц): ТТГ 0.01 НО! Т4 и Т3 пришли в норму на фоне приема тирозола. НО прошло только месяц. Если Т3 и Т4 будут в норме еще около 1-2 месяца, то ТТГ обязательно придет в норму. Постепенно или сразу.
2) антитела к ТГ повысились? Не обращайте на это внимание. Эти антитела нужно сдавать только в одном случае - при раке щитовидной железы. Это не наш случай. А вот антитела к рецептору ТТГ нужно сдать обязательно. Вероятнее все, у вас тиреотоксикоз, который развился в результате болезни Грейвса-Базедова (при этом заболевании антитела к рТТГ будут повышены).
Если антитела к рТТГ будут повышены, то тирозол нужно будет принимать МИНИМУМ год. Обычно поддерживающая доза - около 10 мг в сутки. К этой дозе нужно подходить постепенно, снижая дозу тирозола.
Сдайте анализ на антитела к рТТГ. Дозу тирозола можете оставить прежней, через 1 месяц повторите ТТГ, свТ3, свТ4
При нормализации ттг, т3 и Т4, и если все-таки скажут мне принимать тирозол в течение года, можно ли при нормальных уровнях гормонов продолжать программу эко? В данном случае заменят тирозол на другой препарат?
И можно ли в ближайшие дни сдать антитела к рецепторам ттг? Будет ли информативно? Или все-таки не надо, а сдать через месяц?
Антитела к рецептору ТТГ можно сдать хоть завтра.
Если болезнь Грейвса подтверждается (антитела к рТТГ повышены), то тирозол нужно принимать минимум год. Приемом тирозола мы снижаем тиреоидные гормоны (свТ4 и свТ3), тем самым "успокаиваем" щитовидную железу. "Успокаивать" щитовидную железу при болезни Грейвса нужно минимум год. Можно тирозол не принимать, а выполнить РЙТ или операцию по удалению щитовидной железы.
На счет ЭКО при Грейвсе - скорее нет, чем да.
Похожие вопросы по теме
- 29 Мая 20203 ответа
- 28 Июля 202010 ответов
- 19 Апреля 202113 ответов
- 27 Июля 20216 ответов