Что вас беспокоит?
Расшифровка снимка
Просьба, расшифровать снимок и прокомментировать назначенное лечение после падения и травмы. Женщина 83 года. В анамнезе полиартрит. Принимает метотрексат 15мг и Аэртал. После ушиба прописали иммобилизацию правого плеча в фиксирующие протезе по типу Дезо до 8 недель. Ибупрофен.
Здравствуйте.
По фото рентгенограмм имеем оскольчатый перелом хирургической шейки плечевой кости с существенным смещением отломков.
При отсутствие противопоказаний такие переломы оперируют. Насколько я понимаю, у пациентки противопоказания есть.
Поэтому принято решение о консервативном лечении.
Перелом срастётся со смещением и функция сустава будет ограничена, но в связи с противопоказаниями к оперативному лечению сделать больше ничего нельзя.
В таких случаях обычно рекомендуют:
Ортез Дезо ориентировочно на 2 мес. Не снимать. Гигиену проводить влажными салфетками.
Медикаментозно рекомендуют:
- Кальцемин адванс по 1т 2р в день - все витамины и минералы для костной ткани.
- Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для регенерации суставного хряща.
- Кроверазжижающие препараты по рекомендации лечащего врача. Например, Ксарелто 10 мг 1 раз в день.
- Симптоматическое обезболивание. Можно Аэрталом или Ибупрофеном или др.
- рентгенконтроль через 4 нед после травмы.
- Наблюдение травматолога по м\ж.
Константин Эдуардович, спасибо.
Есть ли другие,, неоперационные методы, например мануальная терапия, которая могла бы применяться в данном случае?
Кроверазжижающие (ксалерто) в нашем случае это обязательно? Почему? Она больше года принимает тромбоасс 100мг. Лучше замениь?
Принятый ответ
Есть ли другие,, неоперационные методы, например мануальная терапия, которая могла бы применяться в данном случае?
Нет таких методов. Или операция, или ортез Дезо (можно гипс, но необходимости нет).
Консервативно не вправляется такой перелом.
Кроверазжижающие (ксалерто) в нашем случае это обязательно? Почему?
Именно Ксарелто не обязательно. Можно Продакса, например.
При переломах существенно повышается свёртываемость крови и резко возрастает риск тромботических осложнений.
Поэтому в пожилом возрасте такие препараты входят в Протокол лечения.
Назначаются очно лечащим врачом.
Она больше года принимает тромбоасс 100мг. Лучше замениь?
Лечащий врач примет решение очно. Возможно, стоит перед назначением сдать анализ крови на свёртываемость.
З
Здравствуйте!Внимательно изучил ваш вопрос.
На представленных рентгенограммах перелом хирургической шейки плеча со смещением.Если есть потивопоказания к операции ,то рекомендуют консервативное лечение:
В таких случаях рекомендуют :
-Гипсовая иммобилизация с исключением осевых нагрузок до 6 нед ;либо в ортезе
-возвышенное положение кисти для уменьшения отечности
--приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб 90 мг по 1таб 1 р/д - при болях)
--препараты кальция и вит д3(например Кальций Д3 никомед по схеме) для минерализации костной ткани
-витаминотерапия(капс.магний
-Рентгеноконтроль через 7 дней с момента травмы(для исключения вторичного смещения костных отломков );
через 6 нед(без гипсовой лонгеты,для определения степени консолидации перелома)
-После прекращения гипсовой иммобилизации выполнение ЛФК смежных суставов (разработка),возможно с реабилитологом.
Всего самого наилучшего!
Здравствуйте, по снимкам есть показание к операции. Если лечить консервативно то это повязка ДЕЗО на 6-8 недель. Затем разработка движений после сращения
Принятый ответ
? Добрый день. Меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед
? Я внимательно изучил приложенные вами фото. В данном случае наиболее вероятным состоянием может быть перелом со смещением и подвывихом
? Сейчас надо снизить боль и воспаление в месте перелома
? Как правило, в похожих случаях рекомендуют обезбол Индометацин по 25 мг, согласно инструкции по 1 таблетке 2 раза в день в течение 5 дней и Лоратадин по 10 мг на ночь в течение 5 дней
? С целью профилактики тромбоза назначается препарат для разжижения крови Ксарелто по 10 мг 1 раз в день 30 дней
? Компрессионный трикотаж 1 класса компрессии (гольфы, чулки) на 6 недель
? Для формирования костной мозоли назначаются препараты кальция. Например Кальцемин по 1 таб 1 раз в день 30 дней
? Магнитотерапия локально курсом
? Амплипульс на мышцы локально курсом
? ЛФК с инструктором на постоянной основе обязательно
? В похожих ситуациях используются фиксаторы ДЕЗО на руку на 8-12 недель
? Учитывая возраст, приём метотрексата оперативное вмешательство противопоказано
? Какие остались вопросы по данному случаю?
Похожие вопросы по теме
- 23 Октября 201926 ответов
- 12 Августа 202223 ответа
- 24 Декабря 20221 ответ
- 3 Июня 20238 ответов