Что вас беспокоит?
Расшифровка анализов и комментарий к назначенному лечению
Здравствуйте! Помогите, пожалуйста, разобраться. Женщина, 67 лет, сильные приступы гипертензии (верхнее давление доходило до 180, скорая сбивала "Урапидилом", поскольку магнезия совершенно не помогала). Из жалоб: онемение скул, ушей и обеих рук, ощущение давления на виски и затылок даже при нормальном АД, спонтанные приливы жара. Из постоянных лекарств принимает "Тегретол" для купирования приступов головокружений (чуть больше полугода назад поставлен диагноз "вестибулярная пароксизмия", приступы снимает только этот препарат, а также его аналоги вроде "Финлепсина"). От повышенного давления сначала длительно принимала "Нолипрел", потом он перестал помогать, доктор назначил "Аттенто" - препарат помогал, но в двойной дозе. Сейчас, когда "Аттенто" исчез из продажи в нашем городе, назначили "Леркамен" (1 таблетка 10 мг на ночь) и "Эдарби кло" (1 таблетка 40 мг + 12,5 мг утром). В качестве экстренной помощи (когда верхнее давление выше 150) принимает "Физиотенз". Также неврологом назначены "Мексидол" и "Актовегин" в уколах, "Глицин" и "Магне Б6" (последний в больших дозах). На терапии давление нормализуется, но симптомы остаются. Из-за этого появляется нервозность до панических атак, снять которую помогает лишь "Фенибут" (250 мг однократно). Параллельно с высоким верхним давлением почти всегда развивается приступ мигрени, купируется 50 мг "Суматриптана" однократно (мигренями страдает давно, но при сильном повышении АД их приступы стали почти постоянными). По направлению врача пройдены следующие обследования: ещё в мае - МРТ шейного отдела позвоночника и УЗИ брахиоцефальных артерий (прикладываю фото результатов), МРТ головного мозга (прикладываю более свежий, декабрьский результат, а также майский: насколько вижу, отрицательной динамики нет). Сейчас, в декабре, сдана кровь общая + липидный профиль и ещё некоторые биохимические показатели (также прикладываю пдфы с результатами). В настоящее время пациентка принимает всё назначенное лечение + носит воротник Шанца (опять же, по назначению невролога), но давление продолжает прыгать, а симптомы (онемение рук, скул и ушей, давление на виски и затылок, приливы жара) остаются. Скажите, пожалуйста: 1. Насколько всё плохо с анализами, в частности, с липидным профилем? 2. В связи с высоким холестерином надо ли начинать приём "Розувастатина"? К слову, сердечное давление почти всегда в норме, максимум 90, кардиограмму скорая делала вот буквально только - ничего криминального врач не увидел. Но, может, всё же нужен "Розувастатин" в связи с высоким холестерином? 3. "Леркамен" словно вообще эффекта не оказывает; возможно, стоит увеличить дозу до 20 мг? 4. Как можно улучшить общее состояние, может, есть техники/методики, позволяющие убрать онемение и приливы? Большое спасибо заранее за ответы и помощь!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Смотрю файлы. С уважением, доктор медицинских наук, профессор М.Н. Ивашев.
Напишите пожалуйста какие цифры нижнего (диастолического, сосудистого) давления?
Михаил Николаевич, большое спасибо за развёрнутые ответы и пояснения! Нижнее давление - 80, 70, 85, крайне редко повышается до 90. И кардиограмма последняя была в декабре как раз - делал врач скорой помощи, ничего плохого не увидел.
Вирусная инфекция по общей крови - возможно, есть связь с недавно пролеченным острым циститом.
Розувастатин начнём, с контролем липидограммы и УЗИ БЦА в динамике.
Омегу-3 пациент принимает, видимо, нужно добавить ещё препарат железа + комплекс витаминов B.
Отдельное большое спасибо Вам за рекомендацию препарата от мигрени - с неврологом обсудим, потому что столько "Суматриптана" пить просто невозможно уже, хоть и в относительно небольших дозировках. Он помогает, но уж очень часто к нему приходится прибегать.
Здоровья и Удачи!
Рекомендую обсудить с Неврологом приём препарата от мигрени Аджови. Препарат назначается пациентам, имеющим 4 и более дней с мигренью в месяц. Препарат в виде инъекций от мигрени на основе моноклональных антител. Одним из ключевых преимуществ является его способность снижать количество дней с мигренью.
По анализам: имеется снижение эритроцитов, увеличен средний объём эритроцитов, ср содержание гемоглобина в них, ширина распределения эритроцитов, это указывает на дефицит железа либо ферритина либо витаминов участвующих в гемопоэзе В12 и В9 и о недостатке питьевого режима.
Моноциты повышены, нейтрофилы и лейкоциты снижены - указывает на вирусную инфекцию, от этого на сегодня может быть ухудшение общего самочувствия. Тромбоцитарные индексы тоже снижены от вирусной инфекции.
базофилы повышаются - это обычно показатель аллергонастроенности или паразитоза,
В гранулах базофилов содержится гистамин, а это медиатор аллергии и собственно воспалительного процесса. Реакция может быть на препараты в виде сиропов - сахар, ароматизаторы, красители это гистаминолибераторы, на повышение температуры, если есть укусы насекомых, сыпь, покраснения, шелушение на коже, если же всего этого нет, то ищем паразитов.
Далее по анализам: аполипопротеин В повышается при риске развития сердечно-сосудистых заболеваний , здесь необходим контроль достижения целевого уровня при гиполипидемической терапии. Липопротеин А тоже повышен. При высоком уровнем ЛП(а) следует поддерживать здоровый вес, соблюдать питьевой режим, выбирать здоровую пищу и напитки и регулярно заниматься физической активностью
УЗИ БЦА - признаки атеросклероза. По результату липидограммы повышен холестерин и есть изменение в липидограмме: обычно в таких случаях рeкoмeндую средиземноморскую диету, регулярную физическую активность ежедневно, увеличить питьевой режим, пить воды 30 мл на кг веса тела, Омега3 курсом месяц в дозировке 1000 мг. Контроль развёрнутой липидограммы, УЗИ БЦА - в динамике. В той связи что есть признаки атеросклероза, целесообразно подключать статины, в таких случаях рeкoмeндую комплексный препарат Зенон начальная дозировка 10+10 Розувастатин + эзетимиб - селективно снижает абсорбцию холестерина и некоторых растительных стеролов в кишечнике, а также подавляет эндогенный синтез холестерина.
Если есть вопросы, пишите. Я на связи.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По анализам-
В ОАК признаки дефицита Витамина В12 или фолиевой кислоты. В таких случаях рекомендуют сдать кровь на витаминВ12 и фолиевую кислоту.
Есть признаки контакта с вирусом, перенесенная вирусная инфекция, снижение нейтрофилов,лейкоцитов, моноциты повышены.
Повышение ЛПНП холестерина, в сосудах БЦА есть атеросклероз нестенозирующий. В таких случаях рекомендуют прием статинов.
Розувастатин не снижает давление, на давление он не влияет. Он снижает холестерин.
Да, в таких случаях рекомендуют начать прием статинов, например, розувастатин 20 мг вечером на 8 недель. Через 8 недель сдать на ЛПНП. чтобы оценить динамику и решить с дозировкой статинов.
Да, Леркамен можно повышать до 20 мг в сутки на ночь. Леркамен будет в течении ночи держать давление под контролем.
А эдарби-кло держать давление до вечера будет как минимум, а вообще его эффекта до следующего дня должно хватать.
Все препараты для снижения давления начинают действовать через часа два после приема, только физиотенз/моксонидин/каптоприл быстрее начинают снижать, но они не для постоянного приема, а если давление выше 150/.. даже на фоне приема препаратов будет.
Эдарби-кло если днем недостаточно снижать и держать будет давление, можно утром дозировку 40+25 мн принимать, и такая дозировка есть в продаже.
Все эти жалобы на онемения рук, скул,ушей- больше нейропатические жалобы, здесь с неврологом консультироваться
Сафия Ринатовна, благодарю Вас за подробный ответ, в частности за разъяснение механизма действия "Розувастатина"! Значит, статины добавим, в динамике ЛПНП сдадим. Плюс фолиевая - обязательно!
Перенесённая инфекция по крови - возможно, недавний цистит такую картину дал, он буквально только-только пролечен.
С онемениями/покалываниями/приливами уже у нескольких неврологов были, пока безрезультатно, увы. Но оптимизма не теряем, по крайней мере, хотя бы прояснились тонкости со схемой купирования приступов гипертензии. Ещё раз большое Вам спасибо!
Вы и сами большая молодец, Алина.
Если давление не снижается на определенном препарате , вы уже понимаете, что можно дозировку увеличить у Леркамена до максимальной суточной дозировки 20мг. В практике даже врачам все так же, препарат от гипертонии приходится долго подбирать.
Если например, слишком сильно снижает препарат- убавляем дозировку, смотрим, как давление на такой дозировке будет. Как математика, с некоторыми тонкостями
Омегу 3 , кстати, возрастным пациентам не рекомендуется принимать много и часто, есть вероятность, что она повышает склонность к кровоточивости.
Омега 3 не снижает уровень холестерина, это достоверно( Только статины снижают холестерин и препятствуют дальнейшему росту атеросклеротической бляшки: стабилизируют бляшку.
Сафия Ринатовна, спасибо огромное! Увеличим дозировку "Леркамена", просто как-то самостоятельно было страшновато увеличивать (прописали ведь 10 мг), но теперь увеличим уверенно!
Про Омегу-3 поняла, пьём впервые её, с осторожностью. Статины, стабильная гипотензивная схема, диета и физическая активность - основное направление. А там, быть может, и симптомы уменьшатся, хочется верить! Спасибо ещё раз Вам за максимально понятные пояснения!
????????
Принятый ответ
Здравствуйте смотрю файлы
Принятый ответ
Здравствуйте. При таком уровне холестерина и при атеросклеротических изменениях в сосудах рекомендуется прием статинов(розувостатин прекрасно переносится пациентами), при приеме статинов нужно смотреть печеночные пробы-АЛТ,АСТ- каждые три месяца.
Леркамен,да, можете увеличить дозировку и понаблюдать.
Онемение в руках может быть связано с изменениями в шейном отделе позвоночника, но этим вопросом лучше заниматься с нейрохирургом или неврологом
Похожие вопросы по теме
- 25 Ноября 201929 ответов
- 12 Февраля 202018 ответов
- 26 Апреля 20203 ответа
- 28 Апреля 20202 ответа