Что вас беспокоит?
Рефлюкс эзофагит, гастроуденит
Добрый день! У меня поставлен диагноз гастродуоденит, рефлюкс эзофагит, гастроптоз 3 степени, пролеченная бактерия pylori. Лето и все осень меня ничего не беспокоило. Но сейчас началась отрыжка едой, поем и сразу выходит, также присутствует тяжесть в животе. На днях закончила пить хайрабезол (1 месяц), ганатон (4 недели). Отрыжка так и не ушла, самочувствие больше ухудшилось. Чем лечить дальше
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Доброе утро, Надежда.
Я врач-гастроэнтеролог сервиса «СпросиВрача», Давыдова Анна Михайловна.
Я задам вам уточняющий вопрос.
Вы тревожный человек?
Анна Михайловна, в какой-то степени да, но в крайность не впадаю
Отрыжка чрезмерная, снижает качество жизни?
Анна Михайловна, не особо
Надежда, а вздутие живота не беспокоит вас?
Анна Михайловна, беспокоит, когда поем определенную еду (картошку, например)
Анна Михайловна, после каждого приема, даже после выпитой воды
Надежда, можно предположить аэрофагию.
Это повышенное заглатывание воздуха во время еды.
Основным симптомом является вздутие живота, а не отрыжка.
В ход идет поведенческая терапия, направленная на ось мозг-кишечник.
Именно поэтому, симптомом, который требует визита к врачу мы будем считать отрыжку мешающую разговаривать, то есть которая заметно снижает качество жизни.
Выделяют два вида отрыжки:
Желудочная отрыжка явный родственник гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
Наджелудочная отрыжка очень часто сопровождает тревогу.
Поэтому при ней будут помогать любые антидепрессанты.
А также, диафрагмальное дыхание и попытки переключить внимание.
Психологические раздражители могут усиливать отрыжку.
Дифференцировать два вида отрыжки нам помогает проведение импедансометрии/манометрии пищевода.
Анна Михайловна, но у меня отрыжка едой, а не воздухом
Надежда, в анализах крови у вас все хорошо.
По данным эндоскопического метода исследования доктор описывает рефлюкс-эзофагит (заброс желудочного содержимого в пищевод).
Существует гастрит и существует дуоденит.
А в пользу истинной ГЭРБ нам говорят следующие показатели:
Эзофагит стадии В, С, Д по Лос-Анджелесской классификации.
Данные рН-импедансометрии.
Подскажите пожалуйста, а боль, жжение в эпигастрии беспокоит вас сейчас?
Тошнота, раннее насыщение, тяжесть?
Анна Михайловна, боль за грудной 2 недели беспокоила, жжение не замечала, да тяжесть после еды присутствует
Надежда подспрандиальная тяжесть, отрыжка, вздутие живота, может быть проявлением функциональной диспепсии.
Типичные симптомы рефлюкса часто сосуществуют с функциональной диспепсией.
Терапия ФД подразумевает несколько этапов:
Анисекреторная терапия, прокинетическая, эррадикация НР при его обнаружении,антидепрессанты.
Согласно клиническим рекомендациям антидепрессанты предлагается использовать пациентам, которые не реагируют на терапию ингибиторами протонной помпы и эррадикационную терапию НР.
Контроль на предмет успешного лечению хеликобактер пилори вам выполнялся?
На фоне терапии симптомы были купированы?
Анна Михайловна, да сдавала повторно несколько раз анализ кала
На фоне терапии симптомы были купированы?
Анна Михайловна, да
Надежда, при функциональной диспепсии длительность препаратами из группы ингибиторов протонной помпы и прокинетиков составляет от 4 до 8 недель.
В случае успешной терапии рекомендуется постепенная отмена или переход на режим по требованию.
При отсутствие ответа на терапию рассматривают прием низких доз антидепрессантов.
Что касается хеликобактерной инфекции, я больше доверяю 13С-уреазному дыхательному тесту.
Который требует соблюдения подготовки к исследованию.
На фоне полной отмены препаратов ипп (омепразол или рабепразол или нексиум или нольпаза), через 2 недели, висмута (де-нол или улькавис или новобисмол) и антибактериальных препаратов через 4 недели.
Анна Михайловна, немного не поняла про препараты, мне их пить?
Надежда, я немного не поняла, подскажите пожалуйста, в своем вопросе вы пишите, что самочувствие больше ухудшилось, на фоне терапии или после отмены препаратов?
Алгоритм лечения ФД подразумевает:
ИПП + прокинетик.
Ответ через 4 или 8 недель.
Постепенная отмена препаратов или переход в режим по требованию.
При отсутствии эффекта:
Исключение хеликобактерной инфекции;
Нейромодуляторы, альтернативная терапия.
То есть да, прием препаратов может быть продолжен до 8 недель в общей сложности.
+ к терапии добавляем пепсан р по 1 саше 3 раза в сутки за 30-40 минут до приема пищи в течение 14 дней (2 недели).
Принятый ответ
Здравствуйте, Надежда!
Терапия обычно назначается на 1-2 месяца. Можно еще на 1 месяц продлить хайрабезол, а Ганатон можно поменять на диспевикт. Тоже прокинетик, но другое действующее вещество
С чем-то связываете появление жалоб?
Здоровья вам!
Анастасия Андреевна, как правильно его принимать диспевикт?
По 1 таб 3 р в сутки перед едой 1 месяц
Анастасия Андреевна, у меня давит в груди,отрыжка до икоты последние дни, першит в горле, боль при глотании-это тоже связано с рефлюксом, что с этим делать
Лучше сделать ЭКГ для исключения сердечной патологии
У Лора не были? Обычно они при осмотре могут определить связаны ли боли в горле и першение с их патологией или рефлюксом
Похожие вопросы по теме
- 10 Августа 20211 ответ
- 13 Октября 202123 ответа
- 5 Апреля 20224 ответа
- 28 Мая 20224 ответа