Что вас беспокоит?
Лимфоузел шейный
Добрый день. Ребенок в ноябре перенес парагрипп, астровирус, орви-ларинготрахеит. 23 декабря диагностировали стрептококк. Ангина. Пролечились антибиотиком 10 дней. В ноябре появился лимфоузел шейный. УЗИ от 07.12 сделано. В январе сделала контроль - лимфоузлы увеличились. Кровь сдали на вирусы герпеса. ОАК сдавали 03.01, 10 и 17 января. Также инфекционист отправил сдать лдг и Асло. Лдг 431, норм до 295 Результаты прикрепила. К какому врачу идти? Чтобы понять причину? Гематолог? Онколог? В интернете начиталась
Принятый ответ
Здравствуйте, по данным последнего УЗИ имеется воспаление подчелюстного лимфоузла, анализ крови также говорит о воспалительном процессе (повышение палочкоядерных форм нейтрофилов). Обычной тактикой ведения является назначение антибактериальной терапии на 7-10 дней (обычно стартуем с амоксициллин+-клавулонат), с последующим контролем. В случае отсутствия динамики после антибактериальной терапии , будут требоваться дополнительные методы обследования и обязательная консультация гематолога. Решение об антибактериальной терапии может принять как педиатр, так и гематолог, консультация онколога не показана.
Увеличение подчелюстных лимфоузлов часто возникает в ответ на инфекционные процессы в рото-, носоглотке, у вас как раз было несколько эпизодов, поэтому есть причина для увеличения лимфоузлов.
Скажите, кожа над лимфоузлом не изменена, при ощупывании боли нет?
Анализы на герпес-вирусы не выявили активной герпетической инфекции. Астло будет повышено после стрептококковой инфекции. ЛДГ повышено на фоне воспалительного процесса.
Екатерина Александровна, когда пропивали антибиотики от стрептококка, по виду лимфоузел становился меньше. А через дней 10 опять вырос, но я как поняла по анализу крови-подцепил где-то вирусную инфекцию.
Возможно, курса антибиотика оказалось недостаточно, наслоение вирусной инфекции также возможно. Какой антибиотик вы принимали?
Екатерина Александровна, кожа над лимфоузлом не изменена. Болит, тогда когда надавливаю.
Аугментин 6.5 мл, 2 раза в день. 10 дней. Вес ребенка 25 кг
Дозировка и выбор антибиотика были адекватными.
Сейчас бы рекомендовала обсудить с педиатром назначение курса антибиотика другой линии, например ,макролидов (Азитромицин, Кларитромицин или Джозамицин), учитывая увеличение лимфоузла в динамике и его болезненность.
При появлении покраснения кожи над ним- срочное обращение в хирургическое отделение.
Принятый ответ
Здравствуйте! Понаблюдать нужно за заднешейными узлами, так как эта группа наиболее изменена и увеличена у ребенка.
Ваша задача пройти осмотр у очного специалиста, в том числе с проведением тщательной пальпации лимфоузлов( хирург, инфекционист). Показать доктору результаты УЗИ.
Врач сопоставит состояние ребенка , лимфоузлов, данные УЗИ и выберет правильную тактику ведения:
-предложит наблюдение,
-направит на дообследование по необходимости,
-пропишет лечение если оно требуется
-пригласит смежных специалистов для дополнительного мнения.
В настоящее время убедительных данных за болезнь крови нет, по анамнезу больше подозрений на временную реакцию узлов после всех перенесенных инфекций.
Анастасия Сергеевна, вчера инфекционист проводил осмотр и говорит, по факту не так страшно, как это описывается на узи. Назначила изопринозин и демиксид на лимфоузлы. Назначила анализы, что вот я прикрепила и сказала лдг сдать, говорит на всякий случай. И сегодня паника накрыла, когда получила его результат, что он выше нормы. Завтра записалась на прием гематологу, может еще дополнительные анализы он назначит.
А пункция лимфоузлов в каком случае назначают?
Пункцию назначают когда изменена структура и размеры узлов без причины в течение нескольких месяцев, идёт отрицательная динамика, когда есть симптомы опухолевой интоксикации. ЛДГ может после инфекции, воспаления повышаться.
Анастасия Сергеевна, сегодня пришел результат пцр крови на вирусы герпеса количественные. Сдавали 17.01. ВЭБ - 8.3*10^3, а герпес 6 - 1,5*10^3. Это обозначает, что сейчас идет активная фаза?
Вполне возможно, что вирус присутствует, но как правило, иммунная система с такими типами вирусов справляется самостоятельно.
Принятый ответ
Здравствуйте
Лимфоузлы являются иммунным органом и реагируют на инфекцию или воспалительный процесс увеличением. После выздоровления они не всегда полностью восстанавливаются, некоторое увеличение может сохраняться долгое время (особенно если есть какие-то хронические процессы).
Любые увеличенные лимфоузлы должны быть осмотрены врачом. Если с ними все в порядке при пальпации, то показано наблюдение. Если при пальпации узлы окажутся подозрительными, то врач предложит дообследование (биопсия).
ЛДГ может повышаться на фоне перенесенного воспалительного процесса.
В ОАК гемоглобин, тромбоциты, лейкоциты в норме
Снижение нейтрофилов, повышение лимфоцитов, моноцитов, реактивные лимфоциты характерны для перенесенной инфекции.
Похожие вопросы по теме
- 24 Июля 20209 ответов
- 22 Июня 202117 ответов
- 10 Октября 20217 ответов
- 31 Декабря 20211 ответ