Что вас беспокоит?
Понижены тромбоциты
Добрый день. 10 дней назад мужа госпитализировали с подозрением на панкреатит. Анализ крови показал низкие тромбоциты и повыгенный креатинин. Сопутствующие заболеания: геп В, поликистоз печени и почек, гиперьония Муж не курит и не выпивает. 50 лет В прошлои году проходил обследованте и кровь была в норме. Вопрос: насколько все опасно. Возможно ли понижение тртмбоци ов из-за панкреатита? Назначенный Клопидогрель принимать пожизненно? Указывает ли высокий креатинин-это ХПН? Анализы и узи прилагаю
Здравствуйте. Смотрю файлы. Ответ продолжу. С уважением, доктор медицинских наук, профессор М.Н. Ивашев.
Креатинин повышается при травмах, повышенной физической нагрузке, при гипертиреозе, запорах. Даже при массажах и внутримышечных инъекциях так как это травмирование мышц. Воды муж пьёт достаточно? 30 мл на кг веса тела в сутки соблюдает? В рационе присутствуют кисломолочные продукты, растительные волокна? Запоров нет?
Михаил Николаевич, запоров нет. Пьет чай цистернами. Воды пил в последнее время мало. ЕСТ МНОГО!!! Вот и загремел!!!
Поликистоз печени и птчек. Боюсь ХПН
Чай это не вода. Это еда. Тем более чай это пуриновый продукт.
По поводу поликистоза почек и печени - рекомендуется динамическое наблюдение. Контроль анализа мочи, питьевой режим соблюдать 30-40 мл на кг веса тела в сутки пить воду, детские чаи по возрасту. Можно делать экспресс-анализ мочи в домашних условиях – тест-системы есть на 11 показателей, выручает в неотложных ситуациях, рeкoмeндую держать дома и делать при малейшем подозрении, беспокойстве при мочеиспускании, мутности мочи, покраснении уретры и /или повышении температуры
Да, большой объём пищи может спровоцировать воспаление поджелудочной железы - ферментов не достаточно и наступает отравление едой-качественной, хорошей, но если её переваривать некому, то она непереваренная двигается по кишечнику (продвижение затруднено, возникают спазмы и др симптомы). Рекомендую строить рацион по принципу гарвардской тарелки-1/2 овощи, 1/4 цельное зерно, 1/4 белок - так три приема пищи в день + допускаются 2 перекуса.
Тромбоциты понижаются - после вирусной инфекции показатель может быт снижен. либо иногда при взятии капиллярной крови, если идет сильное сдавление на палец, то часть клеток гибнет, что дает ложное занижение либо при сильном сдавлении образуются микросгустки, которые автомат считает за 1 клетку, а там 5-7-10,поэтому результат ложнозанижен, иногда за тромбоциты могут принимать анализатором и другие клетки крови. В следующий раз при сдаче попросите ручной подсчет тромбоцитов по Фонио, чтобы Врач-лаборант своим глазом посмотрел и посчитал, тогда будет точно. Чтобы кровь хорошо шла при анализе, рeкoмeндую накануне попить воды тёплой стаканчик, на лейкоформулу это не окажет влияния и не исказит картину. Но обеспечит хорошую текучесть крови и не надо будет давить сильно на палец.
Михаил Николаевич, клоптдогрель пить? И как долго?
Клопидогрел это антиагрегант, с такими низкими тромбоцитами не рекомендовал бы. Чтобы точно решить вопрос с препаратом хорошо было бы посмотреть коагулограмму.
Михаил Николаевич, коагулограмма есть в анализах. Если не сложно, посмотрите, пожалуйста. Буду благодарна
посмотрел, показатели в норме, не переживайте.
желательно сдать анализ на Д-димер.
Михаил Николаевич, статины обязательно начинать принимать. Они печень не добьют?
можно на 1-2 месяца принимать статины. После нормализации показателей, отменить и перейти на диету и физические упражнения не менее часа в день, например ходьба или плавание.
Спасибо за благодарность. Здоровья и Удачи!
По анализу ОАК в целом имеются данные за инфекционное воспаление: лейкоциты повышены, нейтрофилы, а лимфоциты понижены, но уже идёт к выздоровлению потому как лимфоциты в абсолютных значениях норма, изменение в относительных показателях.
Моча: воспалительных изменений не вижу, но в некоторых анализах имеется белок слабоположительный это может быть погрешностью при сборе так как данных за белковые тела -цилиндры - при микроскопии осадка - не вижу
Мочевина повышена – в таких ситуациях обычно рекомендую диету по Певзнеру №6, основной рацион при которой составляют сложные углеводы, при этом содержание пуриновых оснований минимально; умеренность физических нагрузок; выпивать воды 30 мл на кг веса тела в сутки. Часто бывает достаточно просто увеличить питьевой режим и мочевина снижается - переводится в нетоксичную мочевую кислоту, а для этого нужна вода в достаточном количестве и работа печени, а она очень взаимосвязана с режимом питания -на каждый приём пищи выходит желчь поэтому кушать рекомендую по часам.
Марина, благодарю!
Здравствуйте.
По общему анализу крови- признаки бактериальной инфекции.
Уровень тромбоцитов снижен не критично.
Не должно быть повышенной кровоточивости при таком уровне тромбоцитов.
Снижение уровня тромбоцитов может отмечаться на фоне вирусного гепатита В, на фоне текущего воспалительного процесса.
Для контроля общий анализ крови можно будет сдать с подсчетом уровня тромбоцитов по фонио.
Анализ мочи хороший от 13.01.25.
Коагулограмма в норме.
В б/х крови повышение уровня амилазы характерно для панкреатита.
ЛПВП повышены. Здесь важно следить за питанием (гипохолестериновая диета) и при необходимости корректировать дозировку статина. Судя по уровню лпнп дозировка статина неэффективная, либо диета не соблюдается.
Повышение уровня мочевины имеется, но не критично. Есть нагрузка на почки.
Возможно повышение уровня мочевины на фоне лечения цефтриаксоном (как побочный эффект препарата).
Можно через пару недель пересдать анализ крови на мочевину для контроля.
Необходимо соблюдать питьевой режим. При наличии кист в почках рекомендуются курсы растительных уросептиков по 2-4 недели (канефрон, бруснивер..).
Анализ на креатинин не нахожу в анализах. Уточните, каков уровень креатинина крови?
Мария Алексеевна, здравствуйте. Креатинин 160. Статины никогда не пил. Холестерин всегда был в норме, и плохой, и хороший, но муж перед Новым годом ча сто переедал жирное,жареное.Переживаем за печень. Так ли критично повышен уровень холестерина низкой плотности? Основной холестерин в норме... От 13.01.25 составил 4,8.Обязательны ли статины? Мочевина от 13.01.25 г- 6.8-норма.И как долго пить клопидогрел? Как нормализовать троибоциты?
Я задала немало вопросов. Буду благодарна за подробные ответы
Чтобы я полноценно смогла ответить на ваши вопросы, уточните рост и вес вашего супруга. В связи с чем клопидогрел назначен? Его он тоже ранее не принимал?
Какие препараты он принимал до госпитализации на постоянной основе?
В выписке я вижу аторвастатин 40 мг. Получается, он назначен впервые и ещё не принимался?
УЗДС сосудов шеи проводилась? (Если да, прикрепите результаты).
Мария Алексеевна, рост 170.вес 75.Возраст 51. Клопидогрел назнасен, видимо, из-за понижения тромбоцитов. Всегда биохимия была в норме, кроме холестерина низкой плотности. При норме 2.6 был 3.4.
Клопидогрел не пил. Сколько времени его принимать? Никто ничего не говорит
Узи шеи делали в прошлом году. Левый сосуд чистый. В правом атеросклероз. Помню цифры 0,14.К сожалению, бумагу не сохранили. Но бляшек не обнаружили.
Пил лизиноприл 5.
Статины не принимал. К таблеткам относится настроженно, т. к ииеется поликистоз и гепат в.
Если в анамнезе не было инсультов и инфарктов, если ваш супруг не страдает ишемической болезнью сердца, если по узи сосудов шеи не было признаков атеросклероза, если нет нарушений сердечного ритма (мерцательная аритмия), если нет признаков атеросклероза периферических артерий, в таком случае не вижу показаний для назначения клопидогрела.
Мария Алексеевна, спасибо. И последнее. Статины принимать?
Принятый ответ
Если по результатам уздс сосудов шеи признаки атеросклероза, в таком случае всё же показан прием статина.
Я бы рекомендовала прием розувастатина 10 мг.
Если аторвастатин купили уже, то можно и его, но розувастатин чаще эффективен в небольших дозировках, тогда как аторвастатина дозу приходится повышать до 40мг, а иногда и выше для достижения целевых уровней показателей липидограммы.
Начальная дозировка аторвастатина 10 мг в сутки. Через месяц приема - контроль липидограммы, аст и алт. При необходимости дозировку можно будет подкорректировать.
Обращаем внимание на уровень ЛПНП при коррекции дозы статина. Необходимо, чтобы он был ниже 2,5 ммоль/л на фоне лечения.
Если лизиноприл 5 мг держит давление в норме, можно продолжить прием лизиноприла.
И лизиноприл, и розувастатин оказывают в том числе нефропротективное действие.
Если уровень креатинина 160 мкмоль/л, в таком случае скф 42 мл/мин/1,73м2. СКФ резко снижена. Это говорит о нарушении функции почек.
Это могло произойти на фоне перенесенного заболевания.
Так как общий анализ мочи в норме, если нет со стороны мочеиспускания жалоб, я бы рекомендовала уменьшить потребление поваренной соли, соблюдать питьевой режим 1,5 л питьевой воды в сутки, продолжить прием лизиноприла, начать прием статина, добавить в схему канефрон 2т- 3 р/д на 2-4 недели, бруснивер (заваривать и пить согласно инструкции).
Дней через 14 можно повторить анализ крови на креатинин. В плановом порядке сделать узи почек, показаться урологу.
Если повышение уровня креатинина впервые, обязательно делать контрольный анализ в динамике. Выводы по одной цифре не делаем.
Мария Алексеевна, спасибо
Похожие вопросы по теме
- 7 Апреля 202118 ответов
- 22 Мая 202123 ответа
- 10 Февраля 202213 ответов
- 12 Февраля 20225 ответов