Главная
Вопросы
Консультация ревматолога
Вопрос №2842282

Что вас беспокоит?

Первоначально был установлен диагноз - подагра

Болею 2 года. Диагноз - подагра.Было назначено лечение - аллопуринол, колхицин. Лечение не особо помогает, болят стопы ног, больно ходить. В декабре были сданы анализы. СРБ - 17,4, РФ - 100,9. ,мочевая кислота в норме - 342,3. Но боли постоянные и не проходящие, даже при приеме НПВС. Может быть у меня другой диагноз? Куда обратиться и что делать?

Гипертония
58 лет
20 Января 2025·Просмотров: 87·Олег Вячеславович Толмачев

Принятый ответ

Здравствуйте.
Какой у Вас рост и вес? Связана ли работа с длительными нагрузками на ноги? Много ли ходите? У Вас есть сахарный диабет или псориаз? Заболевания позвоночника? Вас консультировали в НИИР до выполнения МРТ? Уровень боли от 0 до 10 на какую отметку? Хуже утром или вечером? Трудно делать первые шаги? Беспокоят только стопы?

Добрый день, Яна Константиновна. Отвечаю на Ваши вопросы: мой рост -175 см,вес- 92 кг. Нагрузка на стопы небольшая, по причине постоянных в течение дня болей, которые я учитываю по шкале - 7. Позвоночник в норме, псориаза и диабета нет. Беспокоят только стопы ног. Дополнительно направляю УЗИ брюшной полости и снимок стоп. Хотелось бы понять, почему не помогает назначенное лечение. С уважением. О.В.

Олег Вячеславович, было бы правильно сдать АЦЦП или АМСВ перед явкой к ревматологу. К сожалению, действительно, диагноз может быть не точен или может быть сочетание диагнозов. Важно исключить ревматоидный артрит или псориатический артрит без кожного псориаза. В любом случае, диагноз и схема лечения требует пересмотра. Артрит довольно агрессивный, судя по МРТ и виду стоп (заметен отек) и требует подбора и контроля переносимости базисной терапии у ревматолога очно, что тоже может быть проблематично с учётом повышения печеночный ферментов. Возможно ли, что они повысились на прием аллопуринола или и ранее были высокими? Гастроентеролог консультироват по поводу УЗИ и анализов?

Принятый ответ

Здравствуйте!
Можете прикрепить фото стоп к вопросу? стопы припухшие? Боль постоянная и в покое и при ходьбе?
Кисти рук не беспокоят вас?
В институте им Насоновой видели результат МРТ?
Какой у вас рост и вес? Не было ли травм, перегрузок стоп?
Нет ли у вас псориаза?
По поводу повышения печеночных ферментов вы обследовались? Узи органов брюшной полости, вирусные гепатиты исключали?

Добрый день. Отвечаю на Ваши вопросы: мой рост -175 см,вес- 92 кг. Кисти рук не беспокоят. В институте Насоновой был до того как сделал МРТ. Псориаза нет. Дополнительно направляю УЗИ брюшной полости и снимок стоп.Дополнительно направил снимок и фото ступней. Хотелось бы понять, почему не помогает назначенное лечение. С уважением. О.В.

Олег Вячеславович,доброе утро. <br />Все посмотрела. Напишу свою точку зрения. На мой взгляд,здесь проблема не в подагре только лишь. Судя по результату мрт и анализам крови -здесь возможен дебют ревматоидного артрита. Диагнозы могут сочетаться, подагру не отменяем. Но наличие подагры не говорит о том,что не может быть и другого. <br />Подагра -это приступы острой боли с припухлостью и покраснением суставов стопы. Это формирование тофусов из этой мочевой кислоты. Вы описываете даже клинически другую картину. <br />На мрт есть эрозии,паннус,выпоты -это характерно для других артритов. И учитывая высокий РФ в первую очередь ревматоидного. <br />Лечение РА -иное,потому и нет эффекта у вас от лечения. Онлайн мы не имеем права назначать такую терапию и в принципе назначать лечение. Вам нужно очно идти к ревматологу и просить пересмотреть диагноз в эту сторону,точнее не пересмотреть,а дополнить. Обычно назначаются в остром периоде нпвс или гормоны. Учитывая,проблемы с печенью -я бы выбрала гормоны. А на длительный период рекомендуют базисные препараты -метотрексат,лефлуномид.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.