Консультация онколога /

Резкое ухудшение без прогрессирования заболевания на КТ — вопрос №2910878

83 просмотра

Здравствуйте! У моего мужа, 49 лет, вторичный рак сигмовидной кишки с метастазами в лимфоузлы и печень. В ноябре 23 года сделана экстренная операция по устранению кишечной непроходимости, выведена илеостома. В течение года с января 24 по декабрь (последний курс закончился 19.12) проведено 16 курсов химиотерапии. Сначала очаги активно разрушались, на последних КТ - без динамики. В перерывах между курсами, если перерыв по каким-то причинам (КТ долго делали, с записью к врачам были проблемы) составлял более месяца, происходило резкое ухудшение состояния (тошнота, рвота, боли в животе, спине). Приходилось применять наркотические обезболивающие. Потом, когда возобновляли химию, все проходило. Сейчас уже третье такое ухудшение, только ещё более серьёзное. Больной не может есть, его постоянно тошнит, рвота, слабость, спать не может. Клеим пластырь Фентанил. Ждём приема онколога, ещё три дня до приёма. Не знаю, что делать. На свой страх и риск колем Дексаметазон. Раньше он помогал, сейчас уже не помогает, по крайней мере 4 мг. Посоветуйте, ради Бога, что предпринять. Почему происходит такое резкое ухудшение, если по результатам КТ нет динамики, то есть метастазы не растут. Сегодняшнее Кт нам,правда, даже не отдали на руки, как раньше, сказали, что все будет у врача по сети. Может, там что-то страшное? Что вообще может быть? Из симптомов: выпьет воды и начинает живот крутить, потом рвёт.

Возраст: 49

Хронические болезни: Поликистоз почек, артериальная гипертензия
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация онколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онколог
Здравствуйте
Не может быть такого ухудшения самочувствия , если нет отрицательной динамики!! По описанию признаки прогрессирования основного заболевания , нужно проводить комплексное обследование : мскт обп с ку, кт огк, мрт органов малого таза с ку и головного мозга с ку.
После уже смотреть.
Так же, нужно оценить свежие показатели крови. У Вас есть свежие анализы?? По описанию это либо кишечная непроходимость, либо поражение брюшины, печени.
До фентанила какое было обезболивание?? В каких дозах фентанил?
Клиент
Юлия Бабековна, добрый день! Спасибо за ответ. Анализы крови прикреплю чуть позже. КТ сделали сегодня, но не дали результаты на руки. До Фентанила была Палексия Рётард, перестали помогать. Фентанил 50 мг.
Метастазы по брюшине, печень тоже была поражена. Принимаем длительно Адиметионин. На последних КТ 'не нашли" одну из долей, предположили гепаэктомию в анамнезе, но её не было!
Сейчас он очень плохо себя чувствует.
Онколог
Нужно попробовать добавить нутритивное питание ежедневно, ондансетрон 8 мг 2 раза в сутки в дополнение к дексаметазону. И нужно смотреть анализы и свежее кт, если прогрессирование, нужно менять схему
Принятый ответ
Онколог, Маммолог
Здравствуйте
Такое ухудшение несомненно связано с прогрессировавшем заболевания
Это будет видно по КТ и это обязательно требует смены линии лекарственного противоопухолевого лечения!
Прикрепите результаты КТ - когда они будут доступны

Для коррекции тошноты и рвоты обычно рекомендуют схему:

- Дексаметазон 4 мг внутримышечно утром

- Ондансетрон 8 мг 2 раза в день внутримышечно

- Церукал 2 раза в день внутримышечно
Клиент
Владислав, спасибо за ответ! Я читала, что клетки опухоли приспосабливаются ,мутируют и химия перестает действовать. У нас она действует как будто бы только когда ее делают с перерывом 1-2 недели. Если перерыв месяц-полтора - наступает резкое ухудшение состояния. Но по КТ было или с незначительной положительной динамикой, или без динамики.
Врач назначает одну и ту же схему уже год. Как вы думаете, можно ли настаивать на смене схемы?
Хотя , у нас в диспансер не пускают родственников, я даже е не знаю, как узнать объективную информацию. Это законно вообще, не пускать родственников с инвалидом 1 группы и не давать информации- результаты КТ, схема лечения и тп?
Онколог, Маммолог
Если по данным КТ будет зафиксировано прогрессирование заболевания - то схему лечения обязаны изменить в онкологическом консилиуме
На консилиуме вместе с пациентом могут присутствовать родственники
Принятый ответ
Клиент
Владислав, по данным КТ, как вы и предположили, прогрессирование. Все очаги выросли более чем на 40 процентов (лимфоузлы, печень), и появились многочисленные метастазы в лёгких. Нам назначили дообследование, зачем-то колоноскопию- в первый раз за все время после выведения илеостомы. Это только затягивает время.
Можно я ещё задам Вам один вопрос? Последняя химия была 19 декабря. КТ от 6 февраля. Неужели такое метастазирование могло произойти из-за этого перерыва? Или это не работала последняя поддерживающая схема? Первая схема была Фолфокс, она хорошо помогала, многие очаги разрушились, потом - без динамики- и нам назначили другую с октября : DeGramont+цетуксимаб.
Что мы упустили? Очень вином себя мы, родственники, что что-то упустили, не вовремя сделали.
Онколог, Маммолог
Здравствуйте
сложно достоверно понять причину - но более вероятно, что просто не сработала схема лечения
Онколог
Здравствуйте

Здесь надо смотреть в купе и пациента и КТ. Надо исключать прогрессирование процесса. Если у пациента после каждого приёма жидкости рвота- вызывайте СМП и решайте вопрос госпитализации в хирургический стационар для исключения желудочно-кишечной непроходимости.
Как вариант от тошноты можно обсудит с врачом париет, церукал и ондансетрон
Маммолог, Онколог, Врач УЗД
Здравствуйте
По описанию ситуации вероятнее всего речь идет о прогрессирование процесса. В данном случае рекомендуется пройти полное обследование организма. Кт/мрт, ФГДС. Также нужно смотреть на показатели крови. Прикрепите результаты анализов к вопросу.

При тошноте прием ондасетрона 8 мг внутримышечно 2 раза в день, дексаметазон 4 мг внутримышечно.
Маммолог, Хирург, Онколог
Здравствуйте! При тошноте/рвоте можете выпить ондасетрон 8 мг ( можно сделать в/м инъекцию) до 3 раз в сутки. Питаться сбалансированно, пить достаточно чистой воды. Вам необходимо очно показаться онкологу для назначения дообследования в целях выявления прогрессирования процесса.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Высокий Билирубин
28 декабря 2020
Анастасия
Вопрос закрыт
Посмотрите пожалуйста результаты обследования
30 октября 2023
Ирина, Сургут
Вопрос закрыт
Опухоль прямой кишки
8 декабря 2023
Алена, Яхрома
Вопрос закрыт
Колоректальный рак
13 сентября 2024
Дарья
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Юлия Дмитриевна Шилова
59 отзывов
Онколог, Терапевт
2014-2020 ФГБОУ ВО Ульяно
Опыт работы: 5 лет
Андрей Докторович Багович
1 отзыв
Онколог, Терапевт
Высшее
Опыт работы: 15 лет
Константин  Поделякин
0 отзывов
Онколог
2010-2016, ГБОУ ВПО "
Опыт работы: 7 лет
Василий Михайлович Синицких
44 отзыва
Онколог, Терапевт
2012-2018, ЮУГМУ, лечебно
Опыт работы: 6 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Онкологу Юлия Узун
Огромное спасибо Юлия Бабековна за Ваши рекомендации и профессиональные советы! Все что сказала...
— Анонимный, г. Москва
фотография пользователя
Спасибо за ответ Получила исчерпывающий ответ на свой вопрос. Замечательный и отзывчивый врач
— Наталья, г. Ростов-на-Дону
фотография пользователя
Гинекологу Анастасия Фослер
Спасибо большое за быстрый ответ. Получила исчерпывающий ответ на свой вопрос. Замечательный и...
— Наталья, г. Ростов-на-Дону