Что вас беспокоит?
Резкое ухудшение без прогрессирования заболевания на КТ
Здравствуйте! У моего мужа, 49 лет, вторичный рак сигмовидной кишки с метастазами в лимфоузлы и печень. В ноябре 23 года сделана экстренная операция по устранению кишечной непроходимости, выведена илеостома. В течение года с января 24 по декабрь (последний курс закончился 19.12) проведено 16 курсов химиотерапии. Сначала очаги активно разрушались, на последних КТ - без динамики. В перерывах между курсами, если перерыв по каким-то причинам (КТ долго делали, с записью к врачам были проблемы) составлял более месяца, происходило резкое ухудшение состояния (тошнота, рвота, боли в животе, спине). Приходилось применять наркотические обезболивающие. Потом, когда возобновляли химию, все проходило. Сейчас уже третье такое ухудшение, только ещё более серьёзное. Больной не может есть, его постоянно тошнит, рвота, слабость, спать не может. Клеим пластырь Фентанил. Ждём приема онколога, ещё три дня до приёма. Не знаю, что делать. На свой страх и риск колем Дексаметазон. Раньше он помогал, сейчас уже не помогает, по крайней мере 4 мг. Посоветуйте, ради Бога, что предпринять. Почему происходит такое резкое ухудшение, если по результатам КТ нет динамики, то есть метастазы не растут. Сегодняшнее Кт нам,правда, даже не отдали на руки, как раньше, сказали, что все будет у врача по сети. Может, там что-то страшное? Что вообще может быть? Из симптомов: выпьет воды и начинает живот крутить, потом рвёт.
Здравствуйте
Не может быть такого ухудшения самочувствия , если нет отрицательной динамики!! По описанию признаки прогрессирования основного заболевания , нужно проводить комплексное обследование : мскт обп с ку, кт огк, мрт органов малого таза с ку и головного мозга с ку.
После уже смотреть.
Так же, нужно оценить свежие показатели крови. У Вас есть свежие анализы?? По описанию это либо кишечная непроходимость, либо поражение брюшины, печени.
До фентанила какое было обезболивание?? В каких дозах фентанил?
Юлия Бабековна, добрый день! Спасибо за ответ. Анализы крови прикреплю чуть позже. КТ сделали сегодня, но не дали результаты на руки. До Фентанила была Палексия Рётард, перестали помогать. Фентанил 50 мг.
Метастазы по брюшине, печень тоже была поражена. Принимаем длительно Адиметионин. На последних КТ 'не нашли" одну из долей, предположили гепаэктомию в анамнезе, но её не было!
Сейчас он очень плохо себя чувствует.
Принятый ответ
Нужно попробовать добавить нутритивное питание ежедневно, ондансетрон 8 мг 2 раза в сутки в дополнение к дексаметазону. И нужно смотреть анализы и свежее кт, если прогрессирование, нужно менять схему
Здравствуйте
Такое ухудшение несомненно связано с прогрессировавшем заболевания
Это будет видно по КТ и это обязательно требует смены линии лекарственного противоопухолевого лечения!
Прикрепите результаты КТ - когда они будут доступны
Для коррекции тошноты и рвоты обычно рекомендуют схему:
- Дексаметазон 4 мг внутримышечно утром
- Ондансетрон 8 мг 2 раза в день внутримышечно
- Церукал 2 раза в день внутримышечно
Владислав, спасибо за ответ! Я читала, что клетки опухоли приспосабливаются ,мутируют и химия перестает действовать. У нас она действует как будто бы только когда ее делают с перерывом 1-2 недели. Если перерыв месяц-полтора - наступает резкое ухудшение состояния. Но по КТ было или с незначительной положительной динамикой, или без динамики.
Врач назначает одну и ту же схему уже год. Как вы думаете, можно ли настаивать на смене схемы?
Хотя , у нас в диспансер не пускают родственников, я даже е не знаю, как узнать объективную информацию. Это законно вообще, не пускать родственников с инвалидом 1 группы и не давать информации- результаты КТ, схема лечения и тп?
Принятый ответ
Если по данным КТ будет зафиксировано прогрессирование заболевания - то схему лечения обязаны изменить в онкологическом консилиуме
На консилиуме вместе с пациентом могут присутствовать родственники
Владислав, по данным КТ, как вы и предположили, прогрессирование. Все очаги выросли более чем на 40 процентов (лимфоузлы, печень), и появились многочисленные метастазы в лёгких. Нам назначили дообследование, зачем-то колоноскопию- в первый раз за все время после выведения илеостомы. Это только затягивает время.
Можно я ещё задам Вам один вопрос? Последняя химия была 19 декабря. КТ от 6 февраля. Неужели такое метастазирование могло произойти из-за этого перерыва? Или это не работала последняя поддерживающая схема? Первая схема была Фолфокс, она хорошо помогала, многие очаги разрушились, потом - без динамики- и нам назначили другую с октября : DeGramont+цетуксимаб.
Что мы упустили? Очень вином себя мы, родственники, что что-то упустили, не вовремя сделали.
Здравствуйте
сложно достоверно понять причину - но более вероятно, что просто не сработала схема лечения
Здравствуйте
Здесь надо смотреть в купе и пациента и КТ. Надо исключать прогрессирование процесса. Если у пациента после каждого приёма жидкости рвота- вызывайте СМП и решайте вопрос госпитализации в хирургический стационар для исключения желудочно-кишечной непроходимости.
Как вариант от тошноты можно обсудит с врачом париет, церукал и ондансетрон
Здравствуйте
По описанию ситуации вероятнее всего речь идет о прогрессирование процесса. В данном случае рекомендуется пройти полное обследование организма. Кт/мрт, ФГДС. Также нужно смотреть на показатели крови. Прикрепите результаты анализов к вопросу.
При тошноте прием ондасетрона 8 мг внутримышечно 2 раза в день, дексаметазон 4 мг внутримышечно.
Здравствуйте! При тошноте/рвоте можете выпить ондасетрон 8 мг ( можно сделать в/м инъекцию) до 3 раз в сутки. Питаться сбалансированно, пить достаточно чистой воды. Вам необходимо очно показаться онкологу для назначения дообследования в целях выявления прогрессирования процесса.
Похожие вопросы по теме
- 26 Августа 202410 ответов
- 21 Сентября 20246 ответов
- 30 Января 8 ответов
- 4 Марта 17 ответов