Консультация онколога /

Резкое ухудшение без прогрессирования заболевания на КТ — вопрос №2910878

91 просмотр

Здравствуйте! У моего мужа, 49 лет, вторичный рак сигмовидной кишки с метастазами в лимфоузлы и печень. В ноябре 23 года сделана экстренная операция по устранению кишечной непроходимости, выведена илеостома. В течение года с января 24 по декабрь (последний курс закончился 19.12) проведено 16 курсов химиотерапии. Сначала очаги активно разрушались, на последних КТ - без динамики. В перерывах между курсами, если перерыв по каким-то причинам (КТ долго делали, с записью к врачам были проблемы) составлял более месяца, происходило резкое ухудшение состояния (тошнота, рвота, боли в животе, спине). Приходилось применять наркотические обезболивающие. Потом, когда возобновляли химию, все проходило. Сейчас уже третье такое ухудшение, только ещё более серьёзное. Больной не может есть, его постоянно тошнит, рвота, слабость, спать не может. Клеим пластырь Фентанил. Ждём приема онколога, ещё три дня до приёма. Не знаю, что делать. На свой страх и риск колем Дексаметазон. Раньше он помогал, сейчас уже не помогает, по крайней мере 4 мг. Посоветуйте, ради Бога, что предпринять. Почему происходит такое резкое ухудшение, если по результатам КТ нет динамики, то есть метастазы не растут. Сегодняшнее Кт нам,правда, даже не отдали на руки, как раньше, сказали, что все будет у врача по сети. Может, там что-то страшное? Что вообще может быть? Из симптомов: выпьет воды и начинает живот крутить, потом рвёт.

Возраст: 49

Хронические болезни: Поликистоз почек, артериальная гипертензия
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация онколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онколог
Здравствуйте
Не может быть такого ухудшения самочувствия , если нет отрицательной динамики!! По описанию признаки прогрессирования основного заболевания , нужно проводить комплексное обследование : мскт обп с ку, кт огк, мрт органов малого таза с ку и головного мозга с ку.
После уже смотреть.
Так же, нужно оценить свежие показатели крови. У Вас есть свежие анализы?? По описанию это либо кишечная непроходимость, либо поражение брюшины, печени.
До фентанила какое было обезболивание?? В каких дозах фентанил?
Клиент
Юлия Бабековна, добрый день! Спасибо за ответ. Анализы крови прикреплю чуть позже. КТ сделали сегодня, но не дали результаты на руки. До Фентанила была Палексия Рётард, перестали помогать. Фентанил 50 мг.
Метастазы по брюшине, печень тоже была поражена. Принимаем длительно Адиметионин. На последних КТ 'не нашли" одну из долей, предположили гепаэктомию в анамнезе, но её не было!
Сейчас он очень плохо себя чувствует.
Онколог
Нужно попробовать добавить нутритивное питание ежедневно, ондансетрон 8 мг 2 раза в сутки в дополнение к дексаметазону. И нужно смотреть анализы и свежее кт, если прогрессирование, нужно менять схему
Принятый ответ
Онколог, Маммолог
Здравствуйте
Такое ухудшение несомненно связано с прогрессировавшем заболевания
Это будет видно по КТ и это обязательно требует смены линии лекарственного противоопухолевого лечения!
Прикрепите результаты КТ - когда они будут доступны

Для коррекции тошноты и рвоты обычно рекомендуют схему:

- Дексаметазон 4 мг внутримышечно утром

- Ондансетрон 8 мг 2 раза в день внутримышечно

- Церукал 2 раза в день внутримышечно
Клиент
Владислав, спасибо за ответ! Я читала, что клетки опухоли приспосабливаются ,мутируют и химия перестает действовать. У нас она действует как будто бы только когда ее делают с перерывом 1-2 недели. Если перерыв месяц-полтора - наступает резкое ухудшение состояния. Но по КТ было или с незначительной положительной динамикой, или без динамики.
Врач назначает одну и ту же схему уже год. Как вы думаете, можно ли настаивать на смене схемы?
Хотя , у нас в диспансер не пускают родственников, я даже е не знаю, как узнать объективную информацию. Это законно вообще, не пускать родственников с инвалидом 1 группы и не давать информации- результаты КТ, схема лечения и тп?
Онколог, Маммолог
Если по данным КТ будет зафиксировано прогрессирование заболевания - то схему лечения обязаны изменить в онкологическом консилиуме
На консилиуме вместе с пациентом могут присутствовать родственники
Принятый ответ
Клиент
Владислав, по данным КТ, как вы и предположили, прогрессирование. Все очаги выросли более чем на 40 процентов (лимфоузлы, печень), и появились многочисленные метастазы в лёгких. Нам назначили дообследование, зачем-то колоноскопию- в первый раз за все время после выведения илеостомы. Это только затягивает время.
Можно я ещё задам Вам один вопрос? Последняя химия была 19 декабря. КТ от 6 февраля. Неужели такое метастазирование могло произойти из-за этого перерыва? Или это не работала последняя поддерживающая схема? Первая схема была Фолфокс, она хорошо помогала, многие очаги разрушились, потом - без динамики- и нам назначили другую с октября : DeGramont+цетуксимаб.
Что мы упустили? Очень вином себя мы, родственники, что что-то упустили, не вовремя сделали.
Онколог, Маммолог
Здравствуйте
сложно достоверно понять причину - но более вероятно, что просто не сработала схема лечения
Онколог
Здравствуйте

Здесь надо смотреть в купе и пациента и КТ. Надо исключать прогрессирование процесса. Если у пациента после каждого приёма жидкости рвота- вызывайте СМП и решайте вопрос госпитализации в хирургический стационар для исключения желудочно-кишечной непроходимости.
Как вариант от тошноты можно обсудит с врачом париет, церукал и ондансетрон
Маммолог, Онколог, Врач УЗД
Здравствуйте
По описанию ситуации вероятнее всего речь идет о прогрессирование процесса. В данном случае рекомендуется пройти полное обследование организма. Кт/мрт, ФГДС. Также нужно смотреть на показатели крови. Прикрепите результаты анализов к вопросу.

При тошноте прием ондасетрона 8 мг внутримышечно 2 раза в день, дексаметазон 4 мг внутримышечно.
Маммолог, Хирург, Онколог
Здравствуйте! При тошноте/рвоте можете выпить ондасетрон 8 мг ( можно сделать в/м инъекцию) до 3 раз в сутки. Питаться сбалансированно, пить достаточно чистой воды. Вам необходимо очно показаться онкологу для назначения дообследования в целях выявления прогрессирования процесса.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Kras, Nras, Braf и Мsi,длячего они?
14 мая 2019
Виктория, Новочеркасск
Вопрос закрыт
Fusobacterium nucleatum в кишечнике
26 июля 2023
Галина, Владивосток
Вопрос закрыт
Посмотрите пожалуйста результаты обследования
30 октября 2023
Ирина, Сургут
Вопрос закрыт
Колоректальный рак
13 сентября 2024
Дарья
Вопрос закрыт
Избыточный приём фолиевой кислоты
1 декабря 2024
Анастасия
Вопрос закрыт
Можно ли лечить псориаз Тальц или Бимекицумаб, какой лучше?
14 июня
Анонимный пользователь
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Владислав  Водолазский
460 отзывов
Онколог, Маммолог
2009-2015, ОмГМУ, лечебны
Опыт работы: 9 лет
Мадина Магамедовна Оздоева
16 отзывов
Онколог, Терапевт
2014-2020гг, Казанский го
Опыт работы: 4 года
Алексей Константинович  Панов
8 отзывов
Онколог, Уролог
2008-2014гг.Кемеровская г
Опыт работы: 11 лет
Юлия Бабековна Узун
493 отзыва
Онколог
2010-2016, Алтайский госу
Опыт работы: 8 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Онкологу Юлия Узун
Добрый, отзывчивый и красивый доктор!! Рекомендации полезны, все помогает Да, буду советовать...
— Анонимный, г. Москва
фотография пользователя
Доброжелательный врач, советы все пригодились для принятия решения о продолжении лечения!...
— Раиса
фотография пользователя
Онкологу Татьяна Смарж
Благодарю Татьяну Михайловну за чуткость, профессионализм и доброжелательность! Спасибо за...
— Раиса
фотография пользователя
Внимательный, вежливый, все рекомендации даны четко и лаконично. Консультация полезна, ситуация...
— Раиса
фотография пользователя
Онкологу Юлия Узун
Внимательно рассматривает ситуацию, даёт полезные рекомендации. Благодарю Юлию за полезные...
— Раиса
фотография пользователя
Онкологу Юлия Узун
Очень доброжелательная, чуткая! Господи! Побольше бы таких врачей! Всë чётко, по делу. Никаких...
— Ольга, г. Кочубеевское
фотография пользователя
Онкологу Юлия Узун
Мой самый любый врач-онколог на этом сайте!!! Всегда читает всю Информацию внимательно, дает...
— Юлия, г. Санкт-Петербург
фотография пользователя
Очень рада, что на мой бесплатный вопрос откликнулись…. Спасибо за отзывчивость и стремлением...
— Татьяна
фотография пользователя
Внимательный врач Была полезной Подробно все расписал, все понятно
— Екатерина, г. Одинцово
фотография пользователя
Отлично! Внимательно, подробно объяснил. Спасибо! Все понятно, подробно, Безусловно! Да!...
— Михаил, г. Москва
фотография пользователя
Маммологу Рустам Курбанов
Я очень благодарна врачу за консультацию. На мои вопросы отвечал доступно, профессионально. Его...
— Гуля, г. Москва
фотография пользователя
Очень благодарна доктору. На все мои вопросы отвечал быстро и доступно. Его ответы мне очень...
— Гуля, г. Москва
фотография пользователя
Онкологу Юлия Узун
Я очень благодарна врачу за консультацию. На мои вопросы отвечала быстро , грамотно и понятно. Я...
— Гуля, г. Москва
фотография пользователя
Врач ответил быстро, аргументировал свой ответ, успокоил. Именно такого отношения и хочется,...
— Dear, г. Ростов-на-Дону
фотография пользователя
совершено не правильное рассуждения врача нет ,не правильно рассуждает нет не за что и не когда
— алексей, г. Архангельск