Что вас беспокоит?
Гипотериоз
Добрый вечер,уважаемые доктора !Проблемы с ЩЖ начались в 2016 ,проявился АИТ ,показатели ТТГ были в норме ,в марте 2022 года ТТг повысился до 9 ,начала принимать Эутирокс 50 ,при этом Т3св и т4 св был в норме ,АТПО 1000 ед ,в марте 2023 снова ТТГ повысился ,было назначено 75 дозировка ,а сейчас снова начала себя плохо себя чувствовать (бросает в жар-холод ,набрала вес и т.д.) ,сдала анализы ,снова очень вырос ТТГ ,приложила анализы и УЗИ .Вопрос ,я так понимаю ,снова нужно повышать дозировку ?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
На повышение ТТГ могут влиять следующие факторы:
- прибавка в весе
- заболевания ЖКТ в стадии обострения
- неправильный прием препарата
- дефицитные состояния (например, железодефицит, дефицит витамина Д)
- прогрессирование АИТ
Скажите, в весе не прибавляли? Нет ли заболеваний ЖКТ в стадии обострения?
Препарат принимаете верно? Правила ниже
👇🏻
Принимать строго натощак за 30-60 минут до завтрака, запивать водой, с другими препаратами одновременно не принимать (выдерживать временной интервал в 1-2 часа, при приеме железа не менее 4 часов).
На данный момент рекомендую увеличить дозировку до 100 мкг
Контроль ТТГ через 6-8 недель
Анализ на АТ-ТПО больше сдавать не надо. Их не снижают и в динамике не смотрят. Важно лишь то, что они повышены
Ферритин немного снижен. Норма его минимум 45. В в идеале ферритин должен быть равен вашей массе тела.
Рекомендую к приему железо от солгар по 1 капсуле 1 раз в день в течение 1 месяца. Затем пересдайте показатель
За 2 часа до и после приема железа исключить чай, кофе, шоколад и молочные продукты
По узи объем железы в норме. Узловых образований нет (псевдоузлы не считаю). Имеется картина АИТ
Рекомендован контроль узи 1 раз в год
Обычную соль рекомендую заменить на йодированную и включить в рацион продукты, богатые йодом (в разумных пределах).
Эти меры будут служить профилактикой образования узлов щитовидной железы
Рекомендую вам еще сдать анализ крови на витамин Д (норма от 30 и выше).
Если витамин Д будет в норме, тогда рекомендую принимать его в поддерживающей дозировке 2000 МЕ ежедневно или 14000 МЕ 1 раз в неделю (аквадетрим или вигантол - препараты с доказанной эффективностью). Если же ниже нормы, то обычно назначается лечебная дозировка на 1-2 месяца (в зависимости от показателя)
Анастасия Алексеевна, добрый вечер,в весе прибавила ,осенью вес был 71 сейчас 76 ,рост 167 см ,при том в питании изменений не было .Принимаю эутирокс за 30 мин до еды ,натощак
Вероятно, что на фоне прибавки в весе и возможного прогрессироыания АИТ, повысился ТТГ
Ничего критичного нет, все корректируется
Анастасия Алексеевна, подскажите пожалуйста ,за вес переживаю ,при нормализации ТТГ вес получится стабилизировать ?Или нужно принимать еще вспомогательные препараты
Обычно при нормализации ТТГ вес немного снижается за счет того, что отечность уходит
Анастасия Алексеевна, а железо Солгар в какой дозировке посоветуете принимать ?Нашла дозировку 25 мг ,подойдет она ?
Да. Именно это железо. Дозировка хоть и маленькая, но такое небольшое отклонение корректирует хорошо. И побочных эффектов меньше на практике
Анастасия Алексеевна, спасибо Вам большое за консультацию ,я сдавала осенью витамин Д ,был показатель 39 ,зимой и осенью всегда принимаю дозировку 5000 ежедневно ,весной и летом 2000
Показатель 39 является нормой. Поэтому достаточно дозировки 2000 МЕ круглогодично
Принятый ответ
Здравствуйте!
Аутоиммунный тиреоидит- это хроническое, прогрессирующее заболевание, т.е ТТГ может повышаться до момента, пока щитовидная железа не перестанет работать полностью и вы не перейдете на полную заместительную терапию, она как правило рассчитывается по весу. Какой у вас вес?
Сейчас ТТГ достаточно высокий, дозировку тироксина нужно увеличить, сейчас гипотиреоз не компенсирован, отсюда и все симптомы.
Можно начать прием тироксина 100 мкг, с контролем ТТГ через 6 недель
На повышение ТТГ, при приеме тироксина может повлиять:
-Пропуск препарата
- если не выдерживаете время между приемом тироксина и пищей, минимум 30 минут
- если принимали препараты кальция, железа, омепразол одновременно с тироксином, не выдерживая 4 часа между приемами, так как тироксин при этом хуже усваивается.
-Увеличение веса.
- проблемы ЖКТ
- ферритин ниже 50, витамин д3 ниже 30, у вас как раз ферритин снижен-это латентный железодефицит.
В таких случаях , как правило, рекомендуют прием препаратов железа, таких как Ферро-фольгамма, Тардиферрон, Сидерал форте по 1 таблетке вечером три месяца, далее контроль ферритина .
При приеме препаратов железа не совмещайте их прием с молочными продуктами, чаем,кофе, шоколадом, семечками, орехами , витаминами с кальцием, цинком минимум на два часа.Также необходимо обогатить рацион продуктами, содержащими железо: говяжья печень, устрицы, мясо кролика, говядина , пшеничные отруби, чечевица, соя , гречка,Помогают железу усваиваться: фолиевая кислота, аскорбиновая кислота,витамин в12, медь. Поэтому, при выборе препарата железа лучше выбирать, где с составе уже имеется вспомогательный компонент.Также необходимо достаточное количество белка в рационе.
Витамин д3 нужно досдать
По узи щитовидной железы ничего страшного нет, типичная картина аутоиммунного тиреоидита, имеются пснадоузлы, они не опасны.
Узи-контроль раз в год.
Также рекомендовано пропивать курсом селен 100мкг по 1 в день в течение месяца два раза в год, помогает снизить активность антител.
АТ-ТПО в динамике смотреть не нужно, они всегда будут выше нормы, только разные цифры.
Ирина Валентиновна, добрый вечер,вес был осенью 71 кг при росте 167 ,сейчас 76 кг вес ,в питании особых изменений не было ..
На фоне прогрессирования гипотиреоза вес может увеличиваться за счет отёков, когда ТТГ нормализуется, отек уйдёт,вес снизится, поэтому сейчас повышайте дозировку до 100 мкг, также стоит повысить ферритин он тоже влияет на вес
Ирина Валентиновна, подскажите пожалуйста,а доза л-тироксина она будет всегда увеличиваться или когда то остановится на определенной дозировке ?Очень переживаю что за 2 года доза увеличилась вдвое
Увеличения дозировки бояться не стоит, она не бесконечная, у вас полная заместительная дозировка в районе 125 мкг пока также постепенно к ней идем. Потом могут быть небольшие колебания по дозе, но уже незначительные
Ирина Валентиновна, спасибо Вам большое за консультацию ,очень переживаю .Подскажите пожалуйста,а с проблемами ЩТ,можно принимать препараты квинсента или семавик для снижения веса ?Сахар в норме
Пожалуйста 🌸
Да, можно. Единственным противопоказанием является повышение кальцитонина, если не сдавали его, сдайте, если будет в норме, то противопоказаний нет
Ирина Валентиновна, Гипотериоз не является противопоказанием?Очень переживаю за побочки ,может есть препараты для снижения аппетита ,более менее лояльные к организму ,и с минимальной побочкой ?диеты позволяют снизить вес Макс до 70 кг ,а ниже ни как ( вес до родов был 65 кг и это был мой идеальный вес
Нет, гипотиреоз не является противопоказанием, но желательно начинать препарат, когда будет нормальный уровень ТТГ.
Из всех препаратов препараты Семаглутида, Лираглутида являются самыми эффективнми
Ирина Валентиновна, еще раз спасибо за консультацию
Если остались еще вопросы, обращайтесь!
Принятый ответ
Здравствуйте. При таких показателях ТТГ рекомендую увеличить дозировку тироксина до 100мкг утром строго натощак до еды и других препаратов и за 4 ч до приема железа и кальция. Контроль ТТГ через 6-8 недель. Антитела контролировать смысла нет, они всегда будут повышены.
Ферритин у вас низкий, надо принимать препараты железа ( цитрат или хелат железа они обладают лучшей биодоступностью).
При нормализации ТТГ, можете скинуть несколько килограмм, за счет снижения отеков.
Лаца Юрьевна, спасибо большое за консультацию
Будьте здоровы ☘️
Принятый ответ
Здравствуйте.
Принимайте эутирокс в дозе 100 мкг утром натощак, через 2 месяца проконтролируйте ТТГ.
По анализу имеется снижение ферритина, возможен приём препарата Солгар легкодоступное железо 2 капс. на ночь в течение 1 месяца. Ферритин должен быть выше 50.
По УЗИ щитовидной железы имеются небольшие образования, опасности не представляют, показано только наблюдение - ТТГ, т4 свободный, УЗИ щитовидной железы контроль 1 раз в год.
Для профилактики образования узлов в пище используйте йодированную соль, можно в пищу употреблять морепродукты.
Витамин д3 в норме, достаточно принимать профилактическую дозу 2000ме на постоянной основе, можно вигантол 4 капли, либо фортедетрим 4000 ме по 1 капсуле через день.
Елена Валерьевна, спасибо большое за консультацию
Пожалуйста. Всего вам доброго.
Принятый ответ
Здравствуйте. При аутоиммунном тиреоидите гипотиреоз может прогрессировать и поэтому ттг растёт, препарат важно принимать правильно чтобы он хорошо усваивался и ттг не повышался, если принимаете правильно каждый день натощак за минимум 30 минут до завтрака и отдельно от всех препаратов то дозу пока можно прибавить до 100 мкг и через 2 месяца повторите ттг для подбора дозы препарата. По узи признаки псевдоузлов на фоне аит это не опасно. Ферритин немного снижен можно принимать ферретаб по 1 капсуле в день 1 месяц минимум через 4 часа после эутирокса
Ленар Равилович, спасибо большое за консультацию
Будьте здоровы
Похожие вопросы по теме
- 19 Января 20211 ответ
- 14 Июля 20213 ответа
- 15 Августа 20226 ответов
- 11 Октября 202224 ответа