Консультация ветеринара /

Понять ситуацию кошки и её перспективы — вопрос №2939570

211 просмотров

Здравствуйте! Помогите, пожалуйста, с пониманием ситуации нашей кошечки на данный момент и её перспектив. Прикрепляю её последние исследования: узи и анализы крови.

Кошке 9 лет, есть застойная сердечная недостаточность.

По данному узи, врачи сказали, что она проживет еще 1-2 месяца.

Что с ней произошло:
1. Удалили пиометру 30.01
2. На 4й день после операции кожа живота стала красная, сначала не поняли почему, потом оказалось, что это повышенная кровоточивость в местах сдавления.
3. На 7-8-9й день после операции она была уже бодрая и веселая, начала понемногу активничать.
4. На 9й день после операции у нее было совсем уже хорошее настроение, и видимо, почувствовав силу, она перепрыгнула через ограждение, в результате чего произошло расхождение внутреннего шва, всего целиком, на животе образовалась выпуклость, кишки прощупывались через кожу. (Позже сказали, что из-за плохой сворачиваемости крови и возможно еще возраста кошки, была плохая заживляемость тканей).
5. На 11й день сделали вторую операцию - зашили заново внутренний шов.
В день этой операции до ее начала брали анализы крови на электролиты, калий был на уровне 4.15.
Покраснения на животе к этому дню почти прошли. Несмотря на вывалившиеся кишки, кошка была бодрая.
Перед операцией врачи предупредили о склонности к кровоизлияниям, плохой свертываемости и необходимости использовать препарат для повышения коагуляции.
Во время операции у нее была остановка сердца, но его запустили, всё обошлось.
6. После пробуждения от наркоза в день операции у кошки случился гидроторакс (отек легких), ей делали прокол грудины, откачали. Предупредили нас, что у кошки критично низкое давление и перпективы неутешительные.
Но на следующий день давление поднялось, ситуация стабилизировалась, температура была в норме, анализы калия показали 2,82. Нам ее отдали из стационара, предупредили, что очень плохая сворачиваемость, более 8-10 минут, склонность к кровотечениям и скорее всего, у нее развился дсв синдром. Хирург не разрешил ей пока брать никаких новых анализов и делать проколы - сказали, кровь остановить возможно не получится. Прописали когапет и добавку с минералами (дополнительно к имеющейся терапии).
7. Дома у кошки был сильная жажда и параллельно постоянно капала моча, без запаха, будто вода (предполагаю, что это связано с терапией по уменьшению отеков после гидроторакса). Через несколько часов перестало капать и еще позже жажда стал меньше.
8. Пили когапет. 15.02, на 5й день после второй операции, сделали анализы на электролиты и другие (прикрепляю), калий стал 3.6, сворачиваемость крови 4.5 минуты. Сказали, это норма. Но красной крови, сказали, у нее меньше, чем надо. Сделали инъекцию железа.

По узи внутренних органов того же дня сказали, что скорее всего, кошечке осталось жить 1-2 месяца.

Все это время, начиная с первой операции, мы пьем:
- ветмедин (у кошки застойная сердечная недостаточность)
- фуросемид
- верошпирон
- антибиотик кладакса

После второй операции, нам увеличили дозировки фуросемида и верошпирона; добавили к терапии когапет и хелавит. Первые 5 дней после операции ещё пили обезболивающее.

Аппетит у кошки хороший, в туалеты сейчас ходит исправно, но на фоне лекарств очень вялая. После фуросемида много часов лежит, нет сил, подняться не может, только на еду находит силы. Как только проходит почти 12 часов с приема фуросемида, она немного бодреет, начинает проявлять интерес к своей любимой игрушке, но потом снова фуросемид, и она снова обессиленная лежит до конца срока его действия, ей тяжело даже шевелиться. Учащенного мочеиспускания на фоне фуросемида нет, 1 раз за сутки ходит. После приема ветмедина ситуация аналогичная, но проходит немного мягче и быстрее.

Возраст: 9

Хронические болезни: Застойная сердечная недостаточность
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ветеринара онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Ветеринар
Здравствуйте!
Уточните, пожалуйста, до операции в связи с пиометрой какие жалобы на состояние здоровья, клинические признаки наблюдались?
Гнойные выделения из половой петли были обильные или умеренные, сколько времени прошло от момента выявления патологии до операции? Не наблюдалось ли признаков интоксикации (вялое состояние, снижение активности, аппетита, тошнота/рвота и иное)?
Смею предположить, что могла иметь место интоксикация, в том числе и компенсированная (без клинического проявления).
Спектр проведённых лабораторных исследований ограничен.
Кроме прикреплённых результатов анализов исследований больше не было?
Не исключаю, что наркоз и послеоперационные моменты могли повлиять на ухудшение состояния кошки.
Прогноз в данном случае осторожный.
Если есть возможность провести исследования (общий и биохимический анализы крови с электролитным составом, УЗИ брюшной полости) в другой клинике - целесообразно получить второе мнение, чтоб исключить ошибки.
Принятый ответ
Клиент
Алексей, есть узи всех брюшных органов до операции (было сделано в другой клинике, они и направили на срочную операцию, сами в тот день прооперировать не могли, поэтому мы обратились в другую клинику).
Анемию выявили тоже еще в первой клинике, еще до удаления пиометры. Увеличенные почки с кистами - тоже.

За месяц или даже более до обнаружения пиометры поведение кошки поменялось: она перестала играть, хотя интерес к наблюдению за игрушкой сохранялся, стала менее ласковая, больше пить, много лежала, похудела. На тот момент мы связали это с "периодом одиночества", у нее временами бывало такое - месяц сторонится людей, потом снова общительная становится. Но потом у нее начал увеличиваться живот (сначала подумали, что отъедается обратно, мы ее стали активно кормить после обнаружения снижения веса), она перестала выбегать радостная из туалета по-большому (раньше всегда веселилась после этого дела), и заметили, что ей стало тяжело дышать - дышала животом, и ноздри аж раздувало при вдохе. Стало понятно, что ей тяжело дышать и активно двигаться, поэтому несмотря на заинтересованное наблюдение за игрушками, она больше не играет. Тогда-то и повезли ее сразу в клинику. Других признаков не было: выделений, рвоты, поноса и т.д. Видимо, пиометра была закрытого типа.

Есть ещё исследования сердца, кардиограмма; несколько анализов крови и узи, перед второй операцией бпали кровь и смотрели брюшину. Также несколько раз ей проверяли жидкость в грудной клетке.

Насчет верности написанного на узи и анализов в этой клинике сомнений у нас нет. Показатели калия тоже совпадают с наличием/отсутствием кровоточивости. В последний раз после взятия крови у нее не было гематомы в месте инъекции, в месте прокола нормально остановилась кровь, и калий показан был уже на нормальном уровне.
Клиент
Аппетит до обнаружения пиометры снизился, она стала есть очень мало корма, но мы начали покупать ей корм повкуснее, и его она ела с хорошим аппетитом. После первой операции, с едой были проблемы только в первые дни, потом аппетит нормализовался, после второй вообще не было проблем с аппетитом. Даже сейчас, будучи вялой, раз в 6 часов она находит силы на еду, хорошо кушает, и потом снова лежит тряпочкой без сил.
Ветеринар
Корректировку проводимой терапии относительно сердечной недостаточности целесообразно проводить под очным контролем ветеринарного рвача-кардиолога. При сердечной недостаточности может также наблюдаться и гипертензия, которая требует применения гипотензивных препаратов. Подбор их доз следует проводить под контролем артериального давления. Мочегонные препараты также влияют на показатели АД.
Клиент
Хотелось бы узнать, по данному последнему узи и анализам крови, действительно всё очень плохо?
Ветеринар
По УЗИ отмечаются существенные изменения со стороны сосудистой системы, морфологические изменения в почках и печени (но о состоянии работы печени и почек целесообразно судить по показателям биохимического анализа крови), дилатация камер сердца (это настораживающий признак, но работу сердца также целесообразней оценивать по гемодинамическим показателям). По показателям электролитов снижено содержание кальция. В биохимии крови отмечается повышение мочевины.
Сказать по результатам исследований ориентировочную продолжительность жизни невозможно, но полученные результаты вызывают настороженность.
Клиент
Алексей, спасибо за ответ!
Ветеринар
Здравствуйте, Мария!
По прикрепленной диагностике есть выраженная анемия, которая развивается при хронической болезни почек (у Вас почечные показатели в норме и поэтому анемия с этим не связана), при нарушении работы красного костного мозга, при хронических вирусных инфекциях, при значимой кровопотере (исключается, так как оперативное вмешательство было проведено не сейчас), при неоплазии (наличие свободной жидкости в грудной полости может быть на фоне неоплазии в грудной клетке).
Рекомендуется провести дополнительную диагностику:
- сдать кровь на ретикулоциты (посмотреть как работает красный костный мозг)
- исключить хронические вирусные инфекции (лейкемию/иммунодефицит/перитонит) если Микки ходила/ходит на улицу, было переливание крови или была донором, если подбирали с улицу кошек.
По описанию УЗИ есть застой крови, что с большей вероятностью связан с патологией сердца или наличием неоплазии в грудной полости.
В данный момент ничего критичного по УЗИ и биохимии в брюшной полости нет.
Основная проблема у Микки все же в грудной полости, поэтому она вялая и неактивная + анемия также проявляется слабостью.
Прикрепите, пожалуйста, результаты ЭХО, цитологии, рентген грудной полости если делали.
Принятый ответ
Клиент
Виктория Витальевна, спасибо большое за ответ!

1) Прикрепила ЭХО, и обследования сердца. Только эти исследования были сделаны до второй операции.
Рентген и цитологию не делали.

2) Кровопотеря не исключена, так как перед началом операции хирург экстренно позвонил и предупредил о необходимости введения коагулянтов, иначе у нее может быть большая потеря крови(кто знает, может она произошла, у нее была остановка сердца во время операции и потом были критично низкие показатели давления). Ещё у нее в тот период была очень плохая сворачиваемость крови. А после операции на брюшке натекла довольно большая гематома, там прям большой шарик с кровью внутри, она до сих пор с ней ходит. Первые несколько дней кровь могла подтекать постоянно, так как сворачиваемость была более 8-10 минут.

Но, анемию ей поставили ещё до первой операции.

3) Про доп.анализ поняли, сделаем.
Ветеринар
Мария, по анемии да, доп диагностику нужно.
По ЭХо и ЭКГ есть изменения и поэтому есть застой крови и в грудной и брюшной полостях.
Сколько Ваша кошечка весит?
И в каких дозах принимает вышеуказанные препараты?
Вы у кардиолога на приеме были? Он назначил?
Клиент
Виктория Витальевна,
вес кошки до второй операции был 2.8 кг (ее нормальный в здоровье был 3.5 кг), после второй операции на 5й день 3.2 кг. Не исключено, что вес увеличен по причине отечности живота (после второй операции у нее увеличился живот; так же было после первой операции, потом живот уменьшился).

Да, лекарства для сердца нам прописал кардиолог. После первой операции дозировки были такие:

- верошпирон 25 мг - 1 раз в день по 1/5 таблетки;
- фуросемид инъекционный - 2 раза в день по 0,3 мл (принимали орально, переносимость была нормальная);
- ветмедин 5 мг - 2 раза в день по 1/6 таблетки (после него кошечку "вырубало" минут на 40, потом возвращалась активность);
- кладакса 50 - 2 раза в день по 1 таблетке (курс 10-14 дней);
- вемелкам 0.5 - 1 раз в день по 1/3 таблетки (первые 2 дня после операции).

На этом этапе у неё не было проблем с активностью, кроме первых 40 минут после приемов ветмедина.

После второй операции нам увеличили некоторые дозировки и добавили новые препараты:

- верошпирон 25 мг - 2 раза в день по 1/5 таблетки;
- фуросенид вет солютаб 8 мг - 2 раза в день по 1/2 таблетки (после него кошку "вырубает" на много часов, кошка лежит совсем без сил);
- ветмедин 5 мг - 2 раза в день по 1/6 таблетки (после него тоже "вырубает", но мягче, она похожа на спящую, а не умирающую);
- когапет - 2 раза в день по 1/14 таблетки (курс 14 дней);
- хелавит - 1 раз в день 0.2 мл;
- кладакса 50 - 2 раза в день по 1 таблетке (курс 10-14 дней);
- анальгин 500 мг - 2 раза в день по 1/6 таблетке (первые 5 дней после операции).

На этом этапе, после попадания домой после операции она тоже была активная, до начала приема лекарств.
Клиент
Насчет кровоизлияний ещё - пару дней назад было еще узи, и там обнаружили 3 очага кровоизлияния в печени. Прикрепляю это узи к документам "Узи 12.02.2025"
Ветеринар
Мария,
- снизить пробно дозировку фуросемида до 1/4 таблетки 2 раза в день. Можно заменить фуросемид на торасемид, он более эффективный (дозировка 0,1-0.6 мг/кг 1 раз в день)
- дозировка ветмедина терапевтическая средняя - 0,5 мг/кг в сутки, можно ее немного снизить до 1/8 таблетки 2 раза в день
- у кошек частая проблема образование тромбов и возникновение тромбоэмболии, стоит обсудить с кардиологом назначение клопидогрела
- измерять в клинике артериальное давление при каждом посещении
- если свободной жидкости достаточно для аспирации - набрать материала для цитологического исследования
Остальную терапию корректировать после проведения дополнительной диагностики


Клиент
Виктория Витальевна, понятно, большое спасибо за рекомендации! Можно ли заменить таблеточную форму фуросемида на инъекционную орально? Так удобнее дозировать и давать. И есть ли смысл попробовать вместо ветмедина другой препарат с аналогичным действием? Знакомые принимали Рамиприл, например, никаких побочных не было.
Ветеринар
Мария, рамиприл и ветмедин это разные группы препаратов и по-разному действуют. Ветмедин - действующее вещество пимобендан - аналог Пимопет
Нет, фуросемид инъекционный не рекомендуется использовать внутрь.
Клиент
Виктория Витальевна, понятно, спасибо!
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Проблемы с речью
16 июня 2024
Жанна
Вопрос закрыт
Фуросемид использовать самостоятельно
18 сентября 2024
Лилия Валерьевна Титова
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Элен Нверовна Авагян
41 отзыв
Ветеринар
2017-2022 Донской государ
Опыт работы: 3 года
Екатерина Алексеевна Северинова
7 отзывов
Ветеринар
2016-2020 ГБОУ МО ВАТ Хол
Опыт работы: 7 лет
Александра Дмитриевна Новикова
6 отзывов
Ветеринар
«Рязанский государственны
Опыт работы: 5 лет
Алена Александровна Карева
0 отзывов
Ветеринар
2015г-2020г, Орловский го
Опыт работы: 5 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Бережное, отзывчивое врач быстро подключилась к вопросу, очень развернуто ответила, простыми...
— Полина
фотография пользователя
Отзывчивый врач, компетентный и грамотный В консультации были разъяснены все интересующие...
— Екатерина, г. Кострома
фотография пользователя
Доброжелатательный, отзывчивый врач. Не прошли мимо и предоставили ответ, спасибо. С большим...
— Оксана