Что вас беспокоит?
Лечение описторхоза
Несколько вопросов: В анализе кала гистокопрограмма выявили фрагменты тегументы (сохранные и поврежденные) сосальщиков (трематод). Врач предполагает, что это описторхоз. Повышенные эозинофилы в крови. Назначили лечение 1. Подготовительный этап. Урсосан 500 мг 1 т на ночь 7 дней. Нормоспектрум форте по 1 т 2 р в день. 2. Бильтрицид 600 мг по 1 т 2 р в день с интервалом 8 часов - 2дня Урсрсан 500 мг 1 т на ночь Цитрин 10 мг по 1 т 3. Затем 12 дней энтеросгель по 1 ст л 2 р в день Цитрин 10 мг по 1 т 1 р в день Урсосан 500 мг по 1 т на ночь 4. Бильтрицид 600 мг по 1 т 2 р в день с интервалом 8 часов 2 дня Урсосан по 1 т на ночь 2 дня Цитрин по 1 т 1 р в день 2 дня. Вес 53 кг. 2. 11 мес назад впервые обнаружили по тому же анализу трематод, повышенные эозинофилы. Лечили: 1.подготовительный этап Энтеросгель 2 р в день Хофитол по 2 т 3 р в день Блогир 5 мг 1 т 1 р день 2. Бильтрицид 600 мг 1 т 2 раза в день с интервалом 8 часов Хофитол по 2 т 3 р в день Блогир 1 т в день 3. Энтеросгель 2 р в день Хофитол по 2 т 3 р в день Блогир 1 т в день 4. Бильтрицид 400 мг по 1 т 2 р в день с интервалом 8 часов Хофитол по 2 т 3 р в день Блогир 1 т в день. После проведенной терапии в первый раз улучшение почувствовала: улучшилось пищеварение, пропали боли под ребрами, пропал запах изо рта, исчезли прыщи (высыпания на теле), устаканился аппетит. Так как эозинофилы не пришли в норму, то сдала повторно сейчас. И опять положительный результат. Вопрос: почему бильтрицид не помог в первый раз? Правильное ли было до этого лечение? Как я могла заразиться повторно , если я не ем речную рыбу (последний год точно). Правильное ли лечение сейчас?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Описторхи - не единственные трематоды, которые могут паразитировать в кишечнике, я бы рекомендовала первоначально провести дообследование (дуоденальное зондирование + кал на яйца гельминтов 3-кратно методом "PARASEP"), чтобы точно установить вид гельминта, так как дозы празиквантеля и прогнозы сильно отличаются.
Уточните, пожалуйста, как именно Вы принимали "Бильтрицид": по 1 таб. (600 мг) 2 р./Сутки? Если да, то с позиций лечения описторхоза Вам назначили слишком низкую дозу, поэтому и эффекта не было. на Ваш вес нужно 7 таблеток в сутки (75 мг/кг/сутки, разделить на 3 приёма).
Да и в целом описторхоз далеко не всегда получается вылечить с первого раза.
Ольга Александровна, спасибо, что ответили. Да, я принимала 2 таблетки в день с перерывом 8 часов.
Добрый вечер! Доза была недостаточной, поэтому и лечение оказалось неэффективным.
На Ваш вес нужно 7 таблеток к 3 приёма, то есть, 1 раз принять 3 таблетки и дважды по 2 таблетки. Курс лечения 1 либо 2 дня (ВОЗ рекомендует 2-дневные курсы, они несколько эффективнее, чем 1-дневные).
Повторный приём не нужен, он требуется только при энтеробиозе, это связано с особенностями жизненного цикла
этих паразитов.
Ольга Александровна, правильно я понимаю, что если 2-х дневный курс, то по 7 таблеток в день?
Ольга Александровна, и еще вопрос, некоторые врачи рекомендуют пить, начиная с 22:00, это правильно? Как лучше?
Добрый вечер! Да, по 7 таблеток в день. На эффективность это не влияет, просто считается, что при приёме на ночь лечение будет лучше переноситься (пациент "проспит" большую часть возможных побочных эффектов).
Ольга Александровна, большое спасибо , картина стала яснее по поводу лечения!
Ольга Александровна, последний вопрос) Между первым и вторым днем сколько должно пройти времени? Если первый день я закончу в 18:00, к примеру? (10:00- первый прием, 14:00-второй прием, 18:00-третий прием). То втрой день, начинать так же в с 10:00?
Приём 3 раза в сутки, то есть, интервал должен быть 8 часов.
Ольга Александровна, поняла, спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте! схема бильтрицида была не эффективная.
Согласно инструкции и клиническим рекомендациям:
бильтрицид 75 мг/кг/сут, доза делится на 3 приема, между приемами не менее 4 и не более 6 ч. Лучше принимать вечером и ночью, начиная с 22.00
Пример на 53кг
75*53=3 975 мг на сутки
22.00 2,5 таб по 600 мг
02.00 2 таб
04.00 2 таб
Лечение 1 день
Ирина Владимировна, спасибо за ответ, а нужно ли повторять прием через 12 дней?
Нет курс 1 день, при неэффективности можно продлить до 3 дней, но курс 1 в любом случае
Ирина Владимировна, а при каких трематодах повторяют курс через 12-14 дней? В случае, если у меня не описторхоз, а другой вид трематод.
Для трематод не характерно двухэтапное лечение
Ирина Владимировна, поняла, спасибо!
Принятый ответ
Добрый день!
В данной ситуации рекомендуется уточнить действительно ли дело именно в описторхах, лучше рассмотреть проведение дуоденального зондирования - "золотой" стандарт диагностики данного паразитоза.
Лечение было расписано не совсем корректно, доза бильтрицида согласно клин. рекомендациям на Ваш вес была недостаточной.
Распишу Вам пример схемы, учитывая вес.
1) Подготовительный этап, продолжительность его 10-14 дней:
Прием желчегонных препаратов для обеспечения оттока желчи.
-Хофитол по 2 таб *3 раза в день 10-14 дней;
или
Урсосан 10-15 мг на кг веса в сутки, доза делится на 2 приема (обед и на ночь) 10-14 дней. (по 500 мг на ночь 14 дней).
Восстановление моторно-кинетической функции желчевыводящей системы (спазмолитики).
-Но-шпа по 1 таб *3 раза в день 7-10 дней или мебеверин 200 мг по 2 раза в сутки за 20 мин до еды.
-Обильное питье из расчета 20-40 мл/кг жидкости в сутки в виде чая, фруктовых и овощных соков, морсов, минеральной воды.
2) Противопаразитарный этап: бильтрицид (празиквантель) 75 мг/кг веса в сутки, доза делится на 3 приема, между приемами 4-6 часов.
Лучше всего принимать на ночь (22:00, 02:00, 06:00).
На Вас вес получается 7 таблеток. Принимать их за 1 сутки.
3) Восстановительный этап (реабилитационный), после бильтрицида продолжить прием хофитола или урсосана (желчегонные препараты должны приниматься не менее 3-6 месяцев) и но-шпы (мебеверина) в течении 7-10 дней, и добавить пробиотики, например, максилак по 1 капсуле 1 раз в день 1 месяц.
Ограничить физические нагрузки в течении 1 месяца.
Диспансерное наблюдение у инфекциониста по месту жительства в течении 1 года.
Через 3, 6, 12 месяцев после окончания лечения контроль общего и биохимического анализа крови, кал на яйца глист, дуоденальное зондирование.
Инна Сергеевна, спасибо за ответ! То есть в моем случае (вес 53 кг) урсосан 500 мг на ночь? 1 т в день? Или 2 раза в день по 500 мг? И нужна ли дополнительная диета, например, исключение мучного и сладкого?
На Ваш вес 500 мг на ночь урсосана.
Нет, по питанию ничего не требуется, диеты нет.
*Сладости и мучное исключаются при лечении лямблий.
Принятый ответ
Здравствуйте! Меня зовут Ляшенко Пётр Николаевич- специалист сервиса «Спроси Врача». Лечение описторхоза процесс длительный , иногда лечение приходиться проходить повторно.Повторное обнаружение фрагментов трематод и повышенные эозинофилы могут указывать на неполную эффективность первого курса лечения или персистируюшуся инвазию описторхами.В аналогичных с вашей ситуациях в рекомендациях рекомендуют
- Рекомендуют обсудить с врачом возможность увеличения дозы празиквантела до стандартной (около 3-4 г в сутки при вашем весе)
- Рассмотреть вариант однократного приема всей суточной дозы бильтрицида
- Провести дополнительное обследование для исключения других причин эозинофилии
- Строго соблюдать диету и гигиенические меры профилактики
Повторное заражение маловероятно, если вы действительно не употребляли речную рыбу.
Петр Николаевич, спасибо за ответ и рекомендации! А нужно ли применять Бильтрицид повторно через 12 дней?
Нет не нужно.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Таким методом нельзя поставить описторхоз.
Его ставят только при выявлении яиц в кале или при Дуоденальное зондирование.
Если там их находят, то применяют Бильтрицид, только не в детских дозах, а из расчёта 75 мг на кг массы тела в 3 приёма в течение дня.
Павел Андреевич, спасибо за ответ! Через 12 дней повторять Бильтрицид не надо? При условии подтверждения описторхоза
Не нужно повторять, через месяц после окончания лечения проводят контроль зондирования
Здравствуйте. Вам необходимо сдать анализ кала на яйца глистов 3 х кратно с разницей в 3-5 дней ( желательно методом парасеп) + дуоденальное зондирование. По результатам данных анализов уже принимать решение по дальнейшей тактике лечения
Алексей Александрович, спасибо за ответ и рекомендации!
Пожалуйста. Здоровья и благополучия вам 🙏
Похожие вопросы по теме
- 27 Сентября 202015 ответов
- 18 Декабря 20202 ответа
- 26 Октября 202313 ответов
- 3 Апреля 20249 ответов