Что вас беспокоит?
Бабушка 83 года, после гипертонического криза.
Здравствуйте! Пытаемся третий месяц нормализовать артериальное давление. Пили утром НолипрелА и Нолипрел АФорте, но после завтрака и в полдень давление избыточно снижалось, ниже 100! Врач рекомендовала перенести на вечер в 20:00 и принимать Престанс 5+5. Утром ещё мы добавляем 2,5 мг Амлодипина (Норваск). Днем давление поднимается до 150. Подскажите, пожалуйста, стоит ли добавить что-то ещё утром или днём, или начать приём Престанса 10+5? Хронических заболеваний у бабушки нет. Пьём Крестор 10мг, Церепро, Артра, Гинкго билоба, месяц пропили витамин Д 2000мг.
Здравствуйте
Правильно я поняла что утром принимаете Амлодипин 2,5мг а вечером Престанс 5+5мг?
А к обеду давление поднимается до 150?
В престанс входит уже амлодипин,пожтому вечером лучше так и оставить Престанс 5+5мг а утром вместо Норваск-Арифон 2,5мг 1 таб
Анастасия Юрьевна, здравствуйте.
А если попробовать Престанс 10+5, добавить периндоприла? Или трипликсам попробовать вечером?
Трипликсам сильный препарат (в нем три вещества от давления),может сильно снидать давление как и Нолипрел
Лучше титровать постепенно препараты и распределять равномерно в течение суток:то есть один препарат утром,второй вечером
Анастасия Юрьевна, если Арифам 5+1,5?
Можно и так попробовать
Только Арифам утром, а Престанс вечером
Анастасия Юрьевна, Арифам утром.
Анастасия Юрьевна, делить можно Арифам?
Да
Анастасия Юрьевна, а риски нет.
Нежелательно конечно делить,но нодичком можно аккуратно
Анастасия Юрьевна, боюсь просто давать сразу 5 Амлодипина и Индапамида 1,5, жаль нет меньшей дозы. А давать по отдельности очень неудобно на постоянной основе...
Анастасия Юрьевна, насчёт вечернего приёма нет сомнений у вас? Почему иногда врачи переносят, кто-то так, кто-то так...
Все зависит от того когда идет подьем давления
Если принимать утром Престанс,то может к обеду сильно скидывать,да и индапамид нужно принимать только в утренние часы
Соответственно все препараты еа утро мв назначить не можем (вы принимали нолипрел-давление падало)
Анастасия Юрьевна, знаю, что периндоприл и индапамид очень хороши вместе в качестве сбережения калия в крови, это так? Один накапливать может, другой выводить и компенсация получается, так?
Да все правильно
Но они как вместе (в комбинации),так и по-раздельности работают так же
Анастасия Юрьевна, сегодня выпили в 20:00 Престанс (10 прила и 5 Амлодипина). Завтра выпьем один Амлодипин пока 2,5мг.
Отпишусь вам, хорошо?
Завтра вечером?
Давайте попробуем так
Не заьудьте завтра утром перед приемом препараиа измерить давление,потом в обед,и перед вечерним приемом
И отпишитесь
Анастасия Юрьевна, хорошо, спасибо вам!
Анастасия Юрьевна, здравствуйте!
Сегодня картина более менее стабильная, но давление 140!! Думаю это высоковато, при измерении в покое. Как вы думаете?
Для пожилых лиц старше 65 лет целевые цифры АД доллны быть меньше 140/90
Так что этот показатель в норме,не волнуйтесь
Посмотрим что будет вечером
Анастасия Юрьевна, хорошо. Думаю утром Арифам 5+1,5 попробовать. Вечером в 22:00, когда я буду дома, сам измерю давление и вам отпишусь, но в 20:00 уже принимаем Престанс 5+10...
Посмотрим какое давление будет в 22:00.
Пока оставьте на утро амлолипин 2,5мг,возможно вам и такой дозы будет вполне достаточно
Анастасия Юрьевна, индапамид не подключать пока?
Пока не стоит
Организм пока привыкает к данным препаратам,так что давление будет еще ниже
Стоит только еще немного подождать
Анастасия Юрьевна, хорошо, спасибо вам!
Держите в курсе😉
Анастасия Юрьевна, подскажите,пожалуйста, индапамид совсем необязательно получается принимать совместно с периндоприлои? Важнее здесь нормализация давления и по возможности минимизировать количество препаратов и из дозировки. Я правильно понимаю?
Нам самое главное добиться целевых цифр давлени на минимальном количестве препаратов,и желательно чтобы они держали давление в течение суток
Анастасия Юрьевна, понял вас, спасибо огромное!
Анастасия Юрьевна, подскажите, пожалуйста, я могу выбрать только одного доктора или нескольких, или могу вообще не выбирать. Сколько дней активен вопрос?
Это можно почитать в разделе «помощь»
Вы обязательно должны выбрать того человека,чей ответ вам понравился больше (можно выбрать несколько,но одного обязательно)
Анастасия Юрьевна, хорошо. Могу я пока с вами консультироваться дня 3-4?
Не могу сказать сколько активен вопрос
Попробуем
Если в течение 3-х дней вами не будет задан поясняющий вопрос (либо не будет выбран ответ врача), то ваш вопрос будет закрыт автоматически.
Как это понять?
3 дня даётся?
Да,я тоже нашла
Только три дня на ответы,потом автоматически закрывается и принимаются ответы всех кто отвечал
Так что возможно завтра закроется вопрос
Но есть еще вариант один (конечно небесплатный) это личная консультация с доктором (если вам кто-то понравился).Но она активна только 24ч.
Можно как закроется вопрос перезадать его и быть активной еще три дня
Ладно, завтра выберу вас и ещё одну женщину. В принципе пока всё немного прояснилось, уже полегче стало и мне и бабушке. Если что, то обращусь заново)
Здравствуйте. В Нолипрел А Форте периндоприл, как в престариуме. Поэто если начать пить престариум 10, давление опять снизится избыточно. Надо подбирать другую схему, можно попробовать телмисту 40 мг утром и амлодипин 5-10 мг вечером.
Так же желательно соблюдать общие рекомендации
Регулярные умеренные аэробные нагрузки (ходьба не менее 40 мин не реже 4 раз в нед)
Ограничение потребления жидкости до 2 л/с, соли до 6 г/с, жиров животного происхождения, углеводов ( соль и углеводы задерживают жидкость и повышают АД)
Коррекция массы тела (ИМТ менее 25). Для лиц старше 55 лет: женщины ИМТ менее 27,3, мужчины ИМТ менее 26,6.
Так же можно пропить "витамины для сердца" , например - Вы можете принимать панангин 1 таб 3 раза в день 10 дней каждый месяц.
Обследование проходили?
Здравствуйте
Не переживайте.
Для снижения давления в утренние часы можно добавить индапамид 1,5 мг утром
Вечером оставить престанс 10+5 мг
Контрол артериального давления и пульса.
Буду рада вам помочь, обращайтесь.
Регина Рафагатовна, здравствуйте.
Тоесть все-таки увеличить дозу периндоприла до 10 мг и пить Престанс 10+5?
Да,под контролем артериального давления.
Регина Рафагатовна, не будет сильно снижаться давление ночью, если пить вечером?
Влияет ли приём пищи на действие препарата, как лучше до или после еды?
Сейчас 150, дать что-нибудь?
Не влияет на прием пищи,можно после еды.
Как скорая помощь моксонидин 0,2 мг
Регина Рафагатовна, значит вечером Престанс 10+5,а утром Арифам, можно так?
Да конечно можно.
Регина Рафагатовна, пока думаю без индапамида, без Арифама. Оставим Престанс (10прила и 5 Амлодипина), а утром 2,5 мг Амлодипина.
Если давление снижаться не будет, что делать? Стоит пробовать Престанс 10+10?
Насколько это сильный препарат и подходит ли он бабушке 83 лет. Знаю,что периндоприл довольно хороший прил...
Регина Рафагатовна, оценить эффективность схемы приёма препаратов и дозировки в данном случае можно уже на первые сутки после приёма?
В данном случае возможно и с первой таблетки.
Дозу необходимо добавлять по ситуации
Регина Рафагатовна, понимаю, что всё индивидуально конечно.
Насчет вечернего приёма нет у вас сомнений, так можно? Участковая сказала, что не опасно, я сомневаюсь.
Регина Рафагатовна, пока думаю без индапамида, без Арифама. Оставим Престанс (10прила и 5 Амлодипина), а утром 2,5 мг Амлодипина.
Если давление снижаться не будет, что делать? Стоит пробовать Престанс 10+10?
Насколько это сильный препарат и подходит ли он бабушке 83 лет. Знаю,что периндоприл довольно хороший прил...
Да,можно конечно попробовать.
Регина Рафагатовна, скажите пожалуйста, какие целевые цифры артериального давления нам необходимо достичь и успокоиться, сегодня давление в пределах 140. Пока пьём Престанс (5+10) в 20:00 и в 9:00 Амлодипин 2,5. Думаю добавлять пока ничего не надо, так как должен развиться терапевтический эффект от новой схемы приёма препаратов и их дозировки.
И можете посоветовать какие-нибудь добавки для поддержания сердца и сосудов, помимо лекарств?
Церепро и Крестор мы ещё принимаем из лекарств, как вы на это смотрите?
Здравствуйте,можно добавить курсом Милдронат,Мексидол.
Давление в пределах 130-140 мм рт ст
Здравствуйте.
Если идёт избыточное давление на такой комбинации, то в данной ситуации имеет место перенос приёма амлодипина на вечер.
А утром обычно советую валсартан 40-80 мг в зависимости от цифр давления.
Также желательно сделать УЗИ сердца и УЗИ сосудов шеи для исключения вторичных причин повышения давления.
Одышка, отёки не беспокоят?
Алена Германовна, отёков нет и одышки тоже. Переходить на сартаны пока не вариант. Бабушка очень болезненно воспринимает новые препараты, изменение доз даже. УЗИ планируем.
Разница давления по рукам очень не большая, о чем это говорит?
Это хорошо, что разница небольшая. Значит нет выраженного атеросклероза.
Что касается тогда терапии, не хотите попробовать престанс 10+5 утром?
Алена Германовна, мы сегодня выпили уже в 20:00 Престанс 5+10, увеличили дозу периндоприла. Бабушка выпила Амлодипин 2,5 часов в 18:00. В 23:00 давление 115.
Алена Германовна, посоветуйте как специалист, как улучшить состояние бабушки. Она давление не чувствует, я бывает не сдерживаюсь, она капризничает.
Я понимаю, что нормализовать давление это номер один в лечении всех заболеваний, каждая вторая смерть - это следствие сердечно-сосудистых катастроф. Очень переживаю за бабушку...
Алена Германовна, может мне что-то принимать от тревоги, чтобы не срываться...
Это хорошо, что вы уже увеличили. В такой комбинации можно и оставить!
Что касается, что не чувствует давления, то так у многих пациентов. Тут только контроль 3 раза в день.
Что касается ваших эмоций, можно из не рецептурных использовать новопассит
Алена Германовна, хорошо.
А если опять будет подниматься, то тогда что делать?
Алена Германовна, насколько часто можно измерять давление, особенно у пожилых.
Умею механическим измерять, бабушка измеряет автоматическим, им же проще и удобнее. Насколько точен механический и автоматический тонометр?
Если вы умеете точно измерять, то механика куда лучше.
Измерять 3 раза в день, пока идёт подбор дозы.
Что касается контроля давления при корректировки терапии, то при повышениях ситуационно можно капотен 25 мг или моксонидин 0.2 мг
Алена Германовна, хорошо.
Почему при приеме утром Нолипрела(0,625+2,5) давление сильно снижается, хотя дозировка очень маленькая, а при приёме вечером на следующий день давление высокое и необходимо огромную дозу? Каков остаточный эффект с 20:00 и к примеру в 9:00? Пик действия получается на ночь и такая большая доза периндоприла в 10мг...
Здесь дело не в препарате, а нюансах организма.
Скажите пожалуйста, бабушка не храпит?
Алена Германовна, нет не храпит вроде, не замечал.
Алена Германовна, какие-то есть у вас подозрения?
Если бы храпела, то нужно было бы исключить синдром обструктивного апноэ сна.
Скажите, перед тем как начались скачки давления, не было ли замены подушки, матраца?
Алена Германовна, нет, ничего не меняли. Но как-то говорила, что просыпалась и была сильная сухость во рту, жажда...
Такое бывает при повышении уровня глюкозы.
Алена Германовна, сахар у неё утром в норме(5,8) глюкометр дома имеется.
Сегодня давление весь день почти 140 думаю, что высоковато. Что посоветуете, добавить Арифам 5+1,5?
Да, добавьте арифам, он как раз снизит как надо!
Алена Германовна, утром 5+1,5?
Таблетку можно разделить?
Утром целую таблетку. Делить её нельзя
Алена Германовна, много не будет?
Качество хорошее у Арифама, вроде Французский пишут?
Посоветуете какие-нибудь добавки, помимо лекарств?
Да, препарат хороший, не беспокойтесь
Алена Германовна, хорошо, но пока решили не добавлять Арифам. Подождём пока на этой схеме разовьется терапевтический эффект, ведь дня 3-4 точно надо подождать для более ясной картины, на первые сутки рано делать выводы, так?
Принятый ответ
Ждать надо 5-7 дней
Алена Германовна, здравствуйте. Да, так и сделаем! Давление может ещё снизится.
Спасибо вам огромное!
Здравствуйте! Если днем сад на фоне вашей терапии достигает 150 мм от ст, стоит рассмотреть прием престанса 5/10 мг( где 5 мг амлодипина, и 10 мг периндоприла), только не наоборот, потому что утром вы принимаете 2,5 мг норваска( а это тоже амлодипин) .
Ангелина Владимировна, да, мы так и сделали, увеличили дозу периндоприла до 10мг. Утром 2,5 мг Амлодипина.
И все равно давление достигает высоких цифр?
Ангелина Владимировна, первый раз приняли вчера в 20:00. Давление сейчас не знаю какое, я на работе, позвоню вечером бабушке. Утром она ещё должна принять Норваск 2,5мг.
На увеличенной дозе понаблюдайте несколько дней, ведите дневник давления, обязательно измеряйте ад перед приемом препаратов, чтобы не допустить гипотонии.
Ангелина Владимировна, скажите, пожалуйста, Периндоприл хороший 24 часовой препарат? Какой эффект остаётся тся по истечению суток, какая фармакокинетика у него?
Да, периндоприл хороший препарат из группы иАПФ. Помимо снижения ад он оказывает кардиопротективное действие, то есть он предотвращает ремоделированме сердца, не дает полостям увеличиваться в размерах, также обладает нефропротективным действием. Препарат суточного действия, принимать его нужно ежедневно, но эффект от него сохраняется дольше суток. Поэтому рекомендуют при смене препарата из одной группы дожидаться 36 часов.
Ангелина Владимировна, спасибо!
Почему же так происходит? При приёме вечером пик действия ночью получается, скажите, пожалуйста, это безопасно? Знаю, что ночью давление и так физиологически снижается...
Пили утром, сильно снижалось и дозировка была крошечная, а сейчас почти максимальные дозы, мы на верном пути? Проясните, пожалуйста.
Препараты суточного действия плавно снижают давление в течение суток, не думаю, что ночью резко снижается ад, бабушка бы плохо себя чувмтвовала. Перед приемом препарата обязательно измеряйте ад, если будет склонность к гипотонии можете отменить норваск и продолжать вести дневник ад.
Ангелина Владимировна, хорошо, спасибо.
Принятый ответ
Здоровья вам и вашим родным🙏
Ангелина Владимировна, спасибо вам!!
Здравствуйте на утро можно добавить индапамид 2.5 мг
Гульнара Рафиковна, подскажите, а индапамид кому показан вообще? У людей с нарушением работы почек, или просто для эффективной комбинации препаратов для лечения гипертонии. Плюсом исчезает потребность пить высокие дозы каких-то одних препаратов?
Препарат из этой группы в Комбинации с другими препаратами от давления имеют очень хороший эффект
Похожие вопросы по теме
- 6 Февраля 202421 ответ
- 23 Сентября 20243 ответа