Что вас беспокоит?
Псевдомембранозный колит. Не проходит
Помогите пожалуйста! Маме делали операции по закрытию колостомы. Операция прошла нормально, но спустя 2 недели в отделении началась диарея по 30 раз в сутки. Только спустя 5 дней взяли анализ и выявили клостридии. С 3.12 назначили ванкомицин по 250 мг 4 раза в сутки. Лейкоциты сначала были 23 потом спустя неделю упали до 9. И кроме этого у мамы начался вирус гриппа А 17.02. Из больницы выписали сказали допивать дома ванкомицин до 23.12 и симптоматически лечить грипп. В итоге острая симптоматика гриппа и высокая температура прошли пару дней назад, но диарея у мамы не заканчивается. Стул уже не по 30 раз в сутки но по 8-9. 1-2 раза кашицей а все остальное время водой. Плюс выделяется при газах небольшое количество стула поэтому приходится носить памперсы. Температура снова была 37.5 спустя падения температуры после начала гриппа. Мы уже не знаем что нам делать. Маму ко всему прочему тошнит(без рвоты, но мутит). С момента госпитализации из-за всех этих диарей потеряла больше 10 кгвеса. Ест мало. Плюс нам не дали никаких рекомендаций по питанию. Какая диета тд. Нормально ли то что диарея не останавливается у нас сегодня последний день ванкомицина. Возможно мне стоит вызвать скорую помощь и через них настаивать на повторной госпитализации? Помогите, пожалуйста. Мы находимся в полном неведении при этом из-за отсутствия питания нормального мама истощается на моих глазах. Кроме ванкомицина 250х4 в течение 14 дней, принимали энтерол 2х2 раза в день 14 дней. Жидкий уголь и вначале сметку 3 дня. Еще закофальк сказали там в больнице пить. Пьем уже 10 дней. Получаете с момента начала колита прошло уже почти 3 недели. Лечение 2 недель из них было. Мы даже боимся прекращать пить ванкомицин, так как сегодня последний день приема…
Принятый ответ
Здравствуйте, Дарья!
На фоне терапии, конечно, должно было быть улучшение, полное купирование диареи.
Подскажите, сейчас есть повышение или понижение температуры?
Елена Лаврентьевна, вчера была 37.3 -37.5
С утра была 36.9 недавно 36.7
Но когда колит был в острой стадии до лечения были тоже температурные качели от нормальной температуры до 37.7
Из симптомов еще боли с обеих боков, как жжение мама описывает.
Поняла вас.
Да, динамика нехорошая, не вижу эффекта от терапии, в данном случае будет целесообразно корректировать лечение, но не дома. Действительно, стоит вызвать скорую и решить вопрос о госпитализации.
Елена Лаврентьевна, а подскажите еще сегодня стул пока не водой, но тонкими жгутиками. Толщиной и размером с палец многократно. Цвета коричневого. И добавилось ощущение жжение с боков отдающее в спину.
Я вызвала сокрую помощь, но все таки возможно можете сделать какие то предположения. Или может какие то лекарства принять?
В данном случае лучше ничего не делать пока, лучше дождаться скорой помощи. Нужна коррекция терапии.
Елена Лаврентьевна, скорая сказала что могут предложить только инфекционное отделение. А дальше уже они там. Мы думаем дождаться все таки завтра звонить хирургу который оперерировал и ехать в приемный той больницы. Так как по скорой они повезут в другую больницу.
Или думаете нам лучше все таки вызвать еще раз скорую и ложится туда куда повезут?
Температура сейчас 37.2 живот мягкий, стул где-то раз в час как я вам описала. Правда сейчас стал как маленькие сосиски. Но чаще
Из симптомов только ощущения жжения с боков и в спину отдающее.. конечно нам бы лучше попасть в то лечебное заведение где опереривали. Но это только завтра или сегодня но непонятно сколько ждать в очереди…
Как думаете, можем мы все таки с такими симптомами подождать до завтра?
Поняла вас, Дарья. Мне очень сложно сказать, так как я не вижу пациентку. Конечно, скорой виднее, но нужно было сразу соглашаться и ехать, все же. Я бы не затягивала, с ощущениями жжения и температуры может быть и осложнение.
Елена Лаврентьевна, приехала неотложка или как это правильно называется, а не скорая. Они дали направление уже при вызове скорой чтобы те отправили в инфекционную больницу.
И вот теперь тоже думаем куда лучше ехать с таким диагнозам просто в городскую больницу где оперировали в отделение колопроктологии или в инфекционную?
Лучше в инфекционную. В колопроктологии не занимаются лечением псевдомембранозного колита.
Елена Лаврентьевна, в итоге из инфекционной больницы отправили в обычную. И там отказали на основании анализов в госпитализации при том что повышены лейкоциты и срб и другие показатели. Посмотрите подробнее анализы прикрепила к вопросу. И подскажите что же нам делать… уже просто отчаяние какое то мама почти перестала есть, ее рвало с утра
Здравствуйте!
Посмотрела, да, действительно повышены лейкоциты и С-реактивный белок. Из лечения только смектит назначили?
Вам нужно обратиться к инфекционисту. Вы ведь понимаете, что, онлайн этот вопрос не решить, к сожалению...
Елена Лаврентьевна, просто видите из инфекционной больнице нас отправили, сказали не их профиль. В обычной больнице по гастроэнтерологии отказали. Снова получается ехать в инфекционную больницу? И все таки настаивать на госпитализации? Или вы имеете ввиду что просто взять консультацию у инфекциониста?
Возможно нам самим тогда сдать еще анализ кала на клостридии и что-то не еще? И потом уже консультироваться?
Просто везде получается нас выпроваживают, а мама не в том состоянии чтобы планово ходить по врачам
Понимаю вас.
Да, хотя бы консультацию инфекциониста, конечно.
Елена Лаврентьевна, спасибо за участие в нашем вопросе 🙏 нам хирург сказал по телефону что ванкомицин продолжать пить чуть ли не до 4х недель. Мы его вчера закончили курс 1 мг на 14 дней.
Такие длительные приемы препарата правда имеют место быть в назначениях? По 4 неделе в такой дозировке пить… уже просто сомневаешься во всем
Да не за что, главное, чтобы вылечились!
Дарья, подскажите, вы отменяли тот антибиотик, на фоне которого произошел эпизод клостридиальной инфекции?
Еще уточните, ванкомицин уже какой день принимаете и только ли его пили? Всегда в этой дозировке - 250 мг 4 раза в день?
Обычно в первые раз назначают по 500 мг 4 раза в сутки.
Терапия ванкомицином может быть длительная (сначала 14 дней, потом еще 2 недели но уже с меньшей дозировкой, а затем еще от 2 до 8 недель с еще меньшей дозировкой!), то есть постепенно отменяют.
Вы мне напишите , пожалуйста, сколько уже дней пьете и дозировку. Я сообщу вам как принимают в таком случае
Диета включает частое, дробное и щадящее питание. Исключают продукты, содержащие лактозу, сырые овощи и фрукты, цитрусовые, алкоголь, кофе.
Мясо, рыба, яйца исключительно в термически обработанном виде.
Это что касаемо диеты.
Елена Лаврентьевна, ванкомицин начали принимать 10.02.25 в больнице.
Дозировка с первого дня была 250х4 раза в день. Принимали по их рекомендации до 23.02 в той же дозировке.
Итого 2 недели приема 250х4 раза в день.
Сегодня уже не принимали, так как думали что как вы и сказали может в больнице скорректируют.(а там написали пить смеку )
Да антибиотик отменили еще за пару дней до начала острой диареи.
Все, поняла.
Обычно при неэффективности применяют схему с отменой.
Если вы принимали 1000 в сутки, значит сегодня начинайте 500 мг в сутки на 2 недели (2 раза в день по 250 мг. Прям сейчас одну дайте и вторую вечером перед сном), затем 250 мг в день в течение 1 недели, а затем уже по 250 мг каждые 2-3 дня в течение от 2-х до 8 недель (все будет зависеть от тяжести состояния, температуры, улучшения общего состояния). Обязательно нужно мерить температуру 2 раза в день утром и вечером.
После основного лечения рекомендуется прием Энтерола 250 мг по 1 капсуле 2 раза в день 1 месяц. После него целесообразно переходить на обычный комбинированный пробиотик , например, Бифиформ к таким относится, по 1 капс 2 раза в день, в течение 10 дней.
Похожие вопросы по теме
- 16 Декабря 202216 ответов
- 17 Декабря 20227 ответов
- 14 Января 202315 ответов
- 17 Января 202313 ответов