Главная
Вопросы
Консультация гематолога
Вопрос №2968375

Что вас беспокоит?

Нужно ли увеличить дозировку клексана

Добрый день.17 недель беременности. Показатели ачтв-22, фибриноген-5,7,ркфм-7, остальные показатели в норме. Есть мутация PAI -1, 4g/4g. С самого начала беременности нахожусь на терапии клексан 0,2 и кардиомагнил 75. Скажите пожалуйста требуется ли здесь увеличение дозировки клексана ?

Холецистит, пиелонефрит
34 года
24 Февраля 2025·Просмотров: 65·Irina

Принятый ответ

Здравствуйте
Из генетического анализа учитываются только мутации F2 (мутация протромбина) и F5 (мутация Лейдена). У вас эти мутации не выявлены - нормальный аллель.
Остальные полиморфизмы встречаются у большинства людей, не влияют на вынашивание беременности и риск тромбозов.
При их обнаружении тактика ведения беременности не меняется.

Во время беременности в коагулограмме происходят гиперкоагуляционные сдвиги,  так как  свертывающая система постепенно перестраивается и готовится к родам.  Повышение фибриногена, д-димера, рфмк, укорочение ачтв и других показателей - это норма для беременности. Коррекции не требуется. 

Антикоагулянты назначаются при высоком риске тромбозов. Они не влияют на вынашивание беременности, не улучшают маточно-плацентарный кровоток.
Риск тромбозов рассчитывается по специальной шкале. коагулограмма в этой шкале не учитывается. Ниже пункты этой шкалы для ознакомления.

Нет, ли других факторов риска тромбозов:
*избыточная масса тела (ИМТ 30кг / м*2 и выше)
*тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства до 50 лет
*тромбофилия высокого риска, антифосфолипидный сидром
*курение сейчас
*тяжёлые хронические заболевания
*варикозное расширение вен у вас -выраженное
* инфекция/Госпитализация в настоящее время
* 3 родов и более
* многоплодная беременность
* преэклампсия
* ЭКО
* неукротимая рвота сейчас
*возраст старше 35 лет

Каждый пункт имеет свой вес. Антикоагулянты назначаются по сумме баллов.

Принятый ответ

Здравствуйте. АЧТВ у вас в норме, во втором триместре норма АЧТВ от 20 сек, в третьем от 18 сек. Уровень фибриногена во втором триместре по разным источникам до 5,5 г/л, где-то указаны нормы и до 5,7, поэтому если повышение и есть , то незначительное. К тому же повышение уровня фибриногена может вызывать перенесенные в недавнем времени эпизоды ОРВИ или других инфекций.
Поэтому очевидной необходимости в коррекции дозы Клексана нет, но в любом случае все изменения назначенной терапии и результаты обследования необходимо обсуждать с лечащим врачом, который назначил антикоагулянтную терапию.

Принятый ответ

Здравствуйте, подскажите, пожалуйста, ваш вес?

Клексан назначается строго по показания, по высокому риску тромбозов шкалы RCOG. Мутация РАI и результаты коагулограмму в нее не входят.

Анастасия Сергеевна, 74 кг, рост 178

Если есть покащания к гепаринопрофилактике , то профилактическая доза на ваш вес 0.4 в сутки однократно.

Принятый ответ

Здравствуйте, Ирина.
Во время беременности увеличение д-димера, фибриногена, ачтв и других показателей считается нормой.
Если по генам F5, F2 все нормально, уровень протеина С и S в норме, то переживать не стоит.
По поводу коррекции дозы клексана все таки лучше проконсультироваться с доктором, который назначил.
Легкой беременности вам!🌹

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.