Что вас беспокоит?
Снизить креатинин при прогрессировании опухоли и сердечной недостаточности
Здравствуйте! У мужа онкология, рак сигмовидной кишки в 21 г., рецидив в 23. Прошел 17 курсов химиотерапии. Опухоли распадались, потом без динамики, переносил хорошо. В январе произошло резкое ухудшение состояния, вероятно, из-за большого перерыва в лечении - 1,5 месяца (проходили обследования), по КТ - прогрессирование всех узлов на 40 процентов. Необходимо было менять схему ПХТ, но в анализах резко вырос креатинин - с 98 до 300, а таже на Узи сердца обнаружили снижение функции миокарда до 47 %/ Муж сильно ослабел, и уже почти не встает с постели. Кардиолог сказал, что такое снижение выброса не первопричина ухудшения функции почек и пока ничего не назначил, потому что препараты, применяемые для улучшения сократимости, требуют нормализации функционирования почек. Паллиативный врач назначила Ремаксол и Ацесоль - после Ремаксола было небольшое улучшение самочувствия, вчера сделали Ацесоль - и снова регресс. У мужа еще поликистоз почек, хроническая наследственная болезнь. Но вот до этого прогрессирования все было нормально с показателями креатинина. Как нам нормализовать показатели кретинина? Можно ли капать Ацесоль? Если нельзя, то как снизить интоксикацию*
Принятый ответ
Здравствуйте!
Рост креатинина был на фоне проведения контрастного исследования?
Перед МСКТ какой был креатинин?
Есть рвота, диарея? Нарушение сознания?
Речь идет об остром повреждении почек.
Имеется тяжелая гипонатриемия, которая может вызвать определенные симптомы, особенно опасны для центральной нервной системы.
Восполняется обычно солевыми растворами, но тут важно учитывать сердечную недостаточность, так как перегрузка объемом может сказаться на работе сердца.
Объем инфузий определяет врач очно, видя пациента, давление, отеки, диурез.
Ацесоль-это калий и натрий. Калий в норме, поэтому бояться гиперкалиемию не стоит.
Но тут необходимо учитывать все-таки объём инфузии.
Поэтому ситуация стационарная,на мой взгляд.
Учитывая лизис опухоли, стоит проверить мочевую кислоту, чтобы исключить развитие мочекислой блокады.
Виктория Одиссеевна, спасибо большое за ответ! А куда возьмут онкологического больного, в какой стационар? Нам предлагают только паллиативное отделение, и туда очередь. Посоветуйте, как нам поступить.
Нарушения сознания? Не спит, боится чего-то. Если уснет ненадолго, то, проснувшись, не понимает, что происходит, паникует. Диарея, мне кажется, тоже есть. У нас илеостома. Так то, что только что проглотил, выводится через 5 минут в неизменном виде. Очень много жидкости уходит через стому, мочи мало. Отеков нет. Давление низкое, 78-80/60.
И да! Креатинин повысился после двукратного введения контраста на КТ. до этого был 98, после - 300.
Что делать, не понимаю.
Значит это контраст-индуцированное острое повреждение почек. Это лечат в отделении нефрологии. Проводить нужно инфузионную терапию под контролем. Гипонатриемия, гипотония -элементы обезвоживания.
Никакие мочегонные нельзя, препараты от давления нельзя, обезболивающее группы НПВС противопоказаны.
Виктория Одиссеевна, спасибо за ответ! Завтра будет новый анализ крови. Скорую пока решили не вызывать. Сегодня снова после Ремаксола видимое улучшение состояния. Больной даже встал с постели. Анализ крови от 13.02, сегодня 27.02. За это время многое могло измениться. Неделю назад он просил прям что-то соленое, и пил рассол, ел квашеную капусту, кальмары сушеные и тп. Возможно, с натрием уже все в порядке. Вот с почками проблема остается, потому что мочится с трудом. Давление поднялось почти до 100 - это большой прогресс за последние две недели.
Подскажите, Цистон таблетки нельзя значит?
Не имеет точки приложения цистон. Зачем он сюда..не стоит.
Сдайте обязательно контрольные анализы, включая мочевую кислоту.
Приложите анализы, как будут готовы. Сориентирую по тактике.
Принятый ответ
Здравствуйте
Как Ваше самочувствие на сегодняшний день,какие жалобы беспокоят?
Похожие вопросы по теме
- 3 Сентября 20211 ответ
- 13 Ноября 20223 ответа
- 3 Августа 202313 ответов
- 8 Января 202536 ответов