Что вас беспокоит?
Сонливость и набор веса
Добрый день! К эндокринологу обратилась с жалобами на сонливость и набор веса. Не получается скинуть вес самостоятельно, пытаюсь и питание контролировать и ходить пешком. И в то же время спать хочу постоянно. Никакой энергии в течение дня. На данный момент вес 81кг, рост 164см (40 лет). Анализы сдала, прикрепляю. По УЗИ щитовидной все хорошо. Врач назначила Глюкофаж 500мгт по 1таб в день, брусничный лист пить, коэнзим 1таб, Редуксин 10мг по 1таб. У меня несколько вопросов: я переживаю что будут побочки от Редуксина, пока не начала принимать. Может есть таблетки снижающие аппетит более щедящие и можно начать с них? И вопрос стоит ли принимать Глюкофаж и для чего его назначили, сахар у меня в норме. Так же по результатам клинической анализа не все показатели в норме, на что стоит обратить внимание, врач мне про это ничего не сказал. Заранее благодарю.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. По росту и весу индекс массы тела = 30,1 кг/м2, что соответствует ожирению 1 степени. По поводу ОАК - повышение эритроцитов может быть, если мало употребляете жидкости, при гипоксии, повышение эозинофилов - обычно признак аллергической реакции, но лучше проконсультироваться с терапевтом и дообследоваться. Гормоны щитовидной железы в норме. Антитела к тпо в норме, что хорошо, это говорит о том, что в щитовидной железе нет аутоиммунного процесса. Рекомендую контроль ТТГ и УЗИ щитовидной железы 1 раз в год. Рекомендую включить в питание йодированную соль и йодсодержащие продукты (хурма, морская рыба, морская капуста, грецкий орех) для профилактики дефицита йода и образования узелков в щитовидной железе. Глюкоза крови в норме, Глюкофаж не показан. Метформин/Глюкофаж/Сиофор препарат не для снижения веса!!! Назначается по строгим показаниям - при предиабете и сахарном диабете, которых у Вас нет. Так же из дообследования перед снижением веса рекомендую исключить дефициты и пройти полное биохимическое исследование крови (белок, АЛТ, АСТ, ХС, ЛПВП, ЛПНП, ТГ, глюкоза, общий билирубин, креатинин, мочевина), 25ОНД (норма от 30 и выше), если ниже, то назначаются лечебные дозировки, если выше, то в постоянном режиме профилактические - Аквадетрим 4 капли в день постоянно, ферритин (отражает запасы железа в организме, норма от 40 и выше). Для снижения веса на первом месте у нас всегда полноценное рациональное питание, обязательно завтрак, обед и ужин (минимум за 3 часа до сна, желательно белок+клетчатка, овощи), можно придерживаться принципа тарелки - если поделить ее на части, то каждый приём пищи должен содержать пол тарелки овощей, зелени, 3/4 это белок (мясо, рыба) и 4/4 это гарнир (гречка, макароны твёрдых сортов, бурый рис и тд). В течение дня в рационе должно присутствовать 50% медленных углеводов, клетчатки и по 25% белка и жиров.
Максимально ограничить все сладкое и мучное. Включить физическую активность, больше гулять, двигаться, хотя бы по 30 минут в день, бассейн, йога, зарядка. Для снижения аппетита можно добавить перед основными приемами пищи за 20 минут Мукофальк или Фитомуцил (полезная клетчатка, которая даёт чувство насыщения и Вы меньше съедите), можно длительно и больше жидкости пить, чтоб не провоцировать запоры. Если рассматривать медикаментозную терапию, то важно помнить, что у каждого препарата есть свои показания и противопоказания. Из основных групп препаратов для снижения веса на данный момент имеются:
- Листата мини (препарат выводит жиры из той пищи, которую Вы едите и соответственно снижается суточная калорийность и отмечается снижение веса), показан при ИМТ не менее 28 кг/м2 + ассоциированные с ожирением факторы риска или при ИМТ более 30 кг/м2. 60 мг 3 раза в день после еды, но не более 6 месяцев. Если после 12 нед применения препарата не наблюдается снижения массы тела (т.е. снижение массы тела составляет менее 5% от исходной), необходима консультация очного врача для решения вопроса о продолжении приема препарата. Из противопоказаний основные это гиперчувствительность к орлистату или к любому из компонентов препарата; синдром хронической мальабсорбции; холестаз.
Так же есть ещё две группы препаратов для снижения веса - Редуксин 10 мг в день (препарат центрального действия, действует на центр голода/насыщения в головном мозге, на фоне приема важно контролировать АД, пульс, противопоказан при депрессии, приеме антидепрессантов, длительность приема до 1 года при условии хорошей переносимости и снижения веса), рекомендуется пациентам с ИМТ ≥ 30 кг/м2 или ИМТ ≥27 кг/м2 при наличии факторов риска. Так же инъекционные препараты (показаны они при ожирении с 1 степени и выше- ИМТ от 30 и выше или при избыточном весе + сопутствующие заболевания (предиабет, СД2, артериальная гипертензия, дислипидемия или синдром обструктивного апноэ во сне), то от ИМТ с 27 и выше)
А) действующее вещество Лираглутид (Энлигрия или Саксенда) подкожно в живот/передне верхнюю треть бедра с 0,6 мг 1 раз в день с дальнейшей титрацией 1 раз в неделю по 0,6 мг до 3,0 мг в день максимальная дозировка (замедляет опорожнение желудка и тем самым дает более длительное насыщение, снижение аппетита, но на фоне приема может встречаться часто первое время тошнота, дискомфорт в эпигастрии), противопоказан при наличии в
анамнезе приступов острого панкреатита, при депрессии, медуллярном раке щитовидной железы- если есть узлы в щитовидной железе, обязательно сдать кровь на кальцитонин перед приемом препарата, МЭН 2, с осторожностью при ЖКБ
Б) Семаглутид (Велгия, Квинсента, Семавик, Семавик некст)
Начинать рекомендовано с Квинсенты или Семавика и далее продолжать Семавик Некст или сразу начать с Велгии. Семаглутид так же действует на центр голода и замедляет опорожнение желудка. Вводится подкожно 1 раз в неделю. Начальная доза 0,25 мг/сут 4 недели, далее дозу увеличиваем на 0,25 мг через 4 недели (ставим 0,5 мг/нед) и так далее увеличиваем до максимальной дозировки при хорошей переносимости, но если вес снижается хорошо на какой-то дозировке, то можно оставаться на ней и не доводить до максимальной. Максимальная доза (Семавик некст) 2,4 мг/сут. Если после 12 недель применения препарата в максимальной дозе ваш вес уменьшился менее, чем на 5% от исходного веса, то препарат так же отменяется. Так же противопоказан препарат при медуллярном раке щитовидной железы, МЭН 2, остром панкреатите, нужно иметь осторожность назначения при ЖКБ, так как повышает риск образования камней. Есть хорошее и удобное приложение- FatSecret (как онлайн дневник питания), можно вносить туда, что Вы кушаете и там автоматически будет рассчитано сколько КБЖУ Вы съедаете. Постаралась подробно все расписать для Вас. Будьте здоровы!
Дарья Владимировна, спасибо за развернутый ответ! Вы все таки рекомендуете какой препарат для снижения веса? Редуксин стоит начинать пить? Я диету как вы написали, стараюсь держать но аппетит очень высокий, ничего не могу сделать срываюсь. Как вы относитесь к гомеопатическим таблеткам типо Цифарбодара?
Принятый ответ
Редуксин препарат центрального действия, может вызывать учащение пульса, повышение АД, провоцировать проблемы с нервной системой, лично я его если и рекомендую, то с осторожностью и молодым прям пациентам. Можно было бы начать с самого безобидного - Листата и полезная клетчатка, чтоб чувство голода снизить (клетчатка более длительно эвакуируется из желудка и тем самым дает большее насыщение), так же перед каждым приемом пищи выпивать стакан именно теплой чистой воды, это тоже дает +к насыщению. А вообще, на данный момент, на 1 месте по эффекту стоят инъекционные препараты. Если не было именно острого панкреатита с госпитализацией в анамнезе, узлов если нет в щитовидной (если есть, то рекомендуется сдавать единожды кровь на кальцитонин) и с минимальной дозировки начинать инъекции. По поводу аппетита, тоже вопрос, проследить, проанализировать как давно он появился, в связи с чем? Стали, возможно, заедать стрессы? Проблемы? Работа со снижением веса - это работа многих специалистов вместе- в первую очередь ваша (поменять пищевые привычки, ну здесь Вы пишите, что стараетесь, физическая активность обязательна, хоть с минимальной какой то, но нужно начинать, наладить сон), работа эндокринолога, диетолога и обязательно ещё невролога, так как часто повышенный аппетит, переедания - неврологическая причина кроется. По поводу гомеопатии, если честно, что бады, что гомеопатию не назначаю и не верю в ним, так как у них не доказательной базы.
Дарья Владимировна, благодарю!
Принятый ответ
Добрый день
Глюкофаж в таких случаях не рекомендован.
Рекомендуется анализ крови на ферритин.
Обычно в таких случаях рекомендуется физ. активность не менее 30 минут в день (прогулки, зарядка, фитнес и т.д., что будет для Вас комфортнее).
Обычно рекомендуется строить приемы пищи исходя из принципа гарвардской тарелки, когда ½ тарелки занимают овощи (в любом виде, помимо картофеля), ¼ занимают белковые продукты (курица, рыба, мясо), ¼ тарелки занимают углеводы (крупы, макароны, картофель, хлеб).
Также важно соблюдать питьевой режим – употребление не менее 1 литра воды в сутки, оптимально 1.5 литра.
Также дополнительно может рассматриваться медикаментозная терапия для снижения веса, например, семаглутид.
До начала данной терапии рекомендуется дообследование - кальцитонин.
Екатерина Сергеевна, спасибо за ответ! Ферритин у меня низкий, я два раза в год пью Сарбифер по 1 месяцу (1т 1р). Но к сожалению надолго эффекта не хватает. Чувствую прилив сил только во время приема. Семаглутид вместо Редуксина рекомендуете?
Здравствуйте.
Ваш ИМТ 30 - ожирение 1 степени.
"И вопрос стоит ли принимать Глюкофаж и для чего его назначили, сахар у меня в норме." - данный препрат снижает только сахар, на вес он практически не влияет.
"У меня несколько вопросов: я переживаю что будут побочки от Редуксина" - на фоне приема редуксина может повышаться давление и пульс. Если у вас нет проблем с давлением и пульсом, то можете пробовать снижать вес с помощью данного препарата.
По ОАК признаки латентного дефицита железа. Сдайте анализ на ферритин.
Щитовидная железа работает хорошо. Антитела к ТПО не повышены - это хорошо, у вас низкий риск развития гипотиреоза в исходе АИТ в течение жизни.
Вместо редуксина вы можете рассмотреть инъекционные препараты для снижения веса. Это самые сильные препараты, которые снижают вес - семаглутид (семавик, квинсента, велгия) или лираглутид (энлигрия).
Александр Юрьевич, спасибо за ответ! Да, железо у меня всегда было ниже уровня. Выясняли причины почему оно не усваивается, так и не нашли. Я два раза в год пью Сарбифер, но эффект не сохраняется. Возможно вы порекомендуете другой препарат?
Можно пробовать глюконат (тотема), фумарат (ферретаб)
Здравствуйте. Глюкофаж принимают для снижения глюкозы, препарат не для похудения, можно и не принимать. Редуксин препарат для похудения, обычно переносится хорошо, возможно повышение давления у кого уже есть гипертоническая болезнь, если у вас в норме и нет заболеваний сердца то можете принимать. Ещё есть велгия, делают подкожно 1 раз в неделю, если готовы делать то нужно обследоваться, сдайте кровь на кальцитонин, узи органов брюшной полости. По крови признаки нехватки железа, можно сдать кровь на ферритин.
Ленар Равилович, благодарю за ответ! По Узи брюшной полости нарушен отток желчи, иногда воспаляется поджелудочная железа. Я так понимаю тогда мне нельзя колоть такой препарат. По поводу побочек от Редуксина переживаю что будет тревожные состояния, так как и без редуксина они иногда бывают.
Если не было острого панкреатита, не лежали в больнице с этим то можно попробовать с осторожностью
Здравствуйте!Ваш индекс массы тела 30,1кг/м2,что соответствует ожирению первой степени.Изучив анализы,можно предположить,что мало жидкости вы принимаете,сколько вы в сутки пьете воду?Порекомендовала бы досдать анализы на витамин Д и ферритин ,они могут обуславливать некоторые ваши жалобы,также влияют на лишний вес .Терапия на данный момент считаю адекватным,если есть дефицит элементов,добавила бы их коррекцию .Есть пероральные сахара снижающие препараты,но механизм действия другой.Выбор из пероральных не большой,далее идут подкожные инъекции.На повторной консультации,возможна коррекция терапии.Я бы добавила корал Майн (очищает организм,разгружает органы -фильтры,убирает интоксикацию,соотвественно уходят отеки ),вес на пару кг снижается за счет этого также.
Остальное все также оставила бы,а почему назначен глюкофаж ;думаю врач ориентировался на то ,что в последнее время все чаще и чаще на форумах и конференциях врачи обсуждают и приходят к мнению,что при первых признаков нарушения метоболизма ,(а у вас он нарушен)лучше сразу назначать в профилактических дозировках терапию,чтобы максимально избегать осложнений .500мг это не лечебная доза ,беспокоится не надо.
Сюзанна Пушкиновна, спасибо за ответ! Воды пью примерно 2 стакана в день. Больше не могу выпить или забываю. Остальное чай или кофе. Дефицит железа присутствует, но железо не усваивается, у меня так с детства. Искали причину не нашли.
В вашем ответе перечислены причины и ответы вашим же вопросам ))жележодеффицитная анемия -как со стороны негативный фактор ,который влияет на лишний вес.Очень мало жидкости принимаете ,а именно чистой воды (минимум надо 1-1,5 л),это и дает такую картину в общем анализе крови ,также никак не сможем достичь результата,никакими препаратами,если не соблюдать водный режим,1-1,5л минимум чистой воды в день.Но надо еще посмотреть на витамин Д ,который немаловажен в Данной ситуации.
Похожие вопросы по теме
- 22 Февраля 202215 ответов
- 7 Октября 20225 ответов
- 16 Сентября 202412 ответов