Что вас беспокоит?
Папиллярная карцинома щитовидная железа
Здравствуйте. У меня папиллярная карцинома по bethesda VI по биопсии. Размер опухоли меньше 1см(7х7х8, EU-Tirads 5) и за год наблюдения по узи не увеличился, кт легких, малого таза и органов брюшной полости без метастаз. 1) Бывает ли при bethesda VI то, что нет метостаз и бывает ли, что ошибочно определили и вместо 6 категории там гораздо меньшая? 2) Хирурги рекомендуют оперативное лечение по удалению одной доли. Но сейчас появляются новые альтернативные методы лечения - абляция, иммунная терапия, спиртовые методики. РЧА и в Росси проводили исследования по лечению карцином с хорошими результатами, а в других странах РЧА используют как альтернативу по лечению не только добро, но и зло качественных опухолей. Задавала вопрос одному из хирургов. Он ответил,что по действующим российским клин.рекомендациям они не делают, применяют РЧА только к доброкач-ым, а при малой карциноме проводят удаление одной доли. Может где-то в другой клинике в России делают или может у иностранных хирургов сделать? На сколько это будет верным? Так же сейчас вводят иммунную терапию, в виде индивид. вакцины из раковых клеток пациента. Насколько это реально к щитовидной железе? Или новые методы будут ещё не скоро введены? Может стоит подождать? 3) Вообще папил.карцинома до 1см без видимых метастаз и без роста, но при этом, по Бетеста 6 категории, может ли перерасти в активную форму рака и начать быстрый рост и/или метастазировать? Если да, то через какое примерно время и сколько есть времени подождать без операции? 4) Ещё непонятно 2 месяца на узи был размер 9/8/8, а сейчас-7/7/8, по тирекс тоже было 4, стало 5. Всё время разные показатели. Но удивительнее всего,что на узи в другой доле, не там где зно в одном фед.центре на левой обнаружены два узелка 2 и 3мм, а через месяц в др.фед.центре уже Пирагово там вообще нет узелков? Как так,- это узист не комплетентен или оборудование не совершенно?
Принятый ответ
Здравствуйте, если по цитологии папиллярная карцинома, то действительно по принятым клин.рекомендациям показано оперативное лечение, применение вакцины пока носит экспериментальных характер и применим при меланоме, иммунотерапия при папиллярном раке не применяется, относительно роста и метастазирования все индивидуально но как правило без лечения прогрессирование не избежно
Принятый ответ
Здравствуйте
1) Бывает ли при bethesda VI то, что нет метостаз и бывает ли, что ошибочно определили и вместо 6 категории там гораздо меньшая?
Bethesda - это цитологическая категория атипии
Никаким образом не связана с возможностью метастазирования
Bethesda VI - это констатация факта папиллярного рака ЩЖ
Ни больше, ни меньше
2) Хирурги рекомендуют оперативное лечение по удалению одной доли. Но сейчас появляются новые альтернативные методы лечения - абляция, иммунная терапия, спиртовые методики. РЧА и в Росси проводили исследования по лечению карцином с хорошими результатами, а в других странах РЧА используют как альтернативу по лечению не только добро, но и зло качественных опухолей. Задавала вопрос одному из хирургов. Он ответил,что по действующим российским клин.рекомендациям они не делают, применяют РЧА только к доброкач-ым, а при малой карциноме проводят удаление одной доли. Может где-то в другой клинике в России делают или может у иностранных хирургов сделать? На сколько это будет верным? Так же сейчас вводят иммунную терапию, в виде индивид. вакцины из раковых клеток пациента. Насколько это реально к щитовидной железе? Или новые методы будут ещё не скоро введены? Может стоит подождать?
В раке щитовидной железы существует ТОЛЬКО хирургия
И есть два вида операции (в зависимости от размера и локализации узла) - тиреоидэктомия (удаление всей железы) и гемитиреоидэктомия (удаление доли с перешейком)
Все остальные методы - типа РЧА и тд. - это недоказанные в плане радикальности методы для рака ЩЖ
Они категорически не рекомендуют
И ждать тоже ничего не нужно
Операция - в самое ближайшее время
3) Вообще папил.карцинома до 1см без видимых метастаз и без роста, но при этом, по Бетеста 6 категории, может ли перерасти в активную форму рака и начать быстрый рост и/или метастазировать? Если да, то через какое примерно время и сколько есть времени подождать без операции?
Не существует такое понятие как активная или неактивная форма рака!
Рак - это РАК
И он всегда активен - и чем дольше опухоль существует - тем больше шансов ее роста и метастазирования
Никто не скажет сколько есть времени подождать без операции
4) Ещё непонятно 2 месяца на узи был размер 9/8/8, а сейчас-7/7/8, по тирекс тоже было 4, стало 5. Всё время разные показатели. Но удивительнее всего,что на узи в другой доле, не там где зно в одном фед.центре на левой обнаружены два узелка 2 и 3мм, а через месяц в др.фед.центре уже Пирагово там вообще нет узелков? Как так,- это узист не комплетентен или оборудование не совершенно?
Сейчас уже никакие показатели УЗИ не играют никакой роли
Главное - диагноз рака доказан цитологически
Все остальное не имеет никакого значения
Владислав, спасибо за ответ
По 3 вопросу: есть более агрессивная форма рака анопластический и медулярный. И вопрос в том есть ли вероятность перехода с попилярного в более агрессивную форму?
По 4 вопросу: почему на узи в другой клинике другие показатели, а самое главное почему они не увидели узлов в другой доле?
Как правило, папиллярный рак так и остается папиллярным раком
По поводу УЗИ - это достаточно субъективный метод
И расхождения на практике бывают часто
Принятый ответ
Здравствуйте
1. Да бывает, что есть рак щитовидной железе, но мтс ещё нет.
2. Стандарт операции при раке щитовидной железы - это или полное удаление или удаление доли, если это возможно. Указанные вами методы не являются стандартом, поэтому рутинно не используются. Зачем делать такую операцию, если прогноз будет заведомо неблагоприятный?!
3. Для уточнения диагноза необходимо гистологическое заключение после удаления доли или железы. Когда опухоль даст мтс не известно, все зависит от типа опухоли, её агрессивности и индивидуальных особенностей организма. Но риск метастазирования есть и при задержке лечения он увеличивается
4. При оценке динамики узи надо делать строго у одного врача узи на одном аппарате. Сравнивать протоколы узи разных врачей нельзя. Все зависит от опыта, насмотренности врача, типа аппарата. Разница в 2-3 мм это погрешность метода измерения.
Принятый ответ
Здравствуйте
1) Бывает ли при bethesda VI то, что нет метостаз и бывает ли, что ошибочно определили и вместо 6 категории там гораздо меньшая? Bethesda не связана с метастазированием. Меньше быть не может.
2) Хирурги рекомендуют оперативное лечение по удалению одной доли. Но сейчас появляются новые альтернативные методы лечения - абляция, иммунная терапия, спиртовые методики. РЧА и в Росси проводили исследования по лечению карцином с хорошими результатами, а в других странах РЧА используют как альтернативу по лечению не только добро, но и зло качественных опухолей. Задавала вопрос одному из хирургов. Он ответил,что по действующим российским клин.рекомендациям они не делают, применяют РЧА только к доброкач-ым, а при малой карциноме проводят удаление одной доли. Может где-то в другой клинике в России делают или может у иностранных хирургов сделать? На сколько это будет верным? Так же сейчас вводят иммунную терапию, в виде индивид. вакцины из раковых клеток пациента. Насколько это реально к щитовидной железе? Или новые методы будут ещё не скоро введены? Может стоит подождать? При установленном диагнозе тактика ожидания нецелесообразна. Самым достоверным и эффективным методом лечения является хирургическое удаление. Все остальные методы с недоказанной эффективностью.
3) Вообще папил.карцинома до 1см без видимых метастаз и без роста, но при этом, по Бетеста 6 категории, может ли перерасти в активную форму рака и начать быстрый рост и/или метастазировать? Если да, то через какое примерно время и сколько есть времени подождать без операции? Онкологический процесс это всегда активная форма и без лечения он только прогрессирует. Через какое время даст метастазы на этот вопрос вам никто не ответит.
4) Ещё непонятно 2 месяца на узи был размер 9/8/8, а сейчас-7/7/8, по тирекс тоже было 4, стало 5. Всё время разные показатели. Но удивительнее всего,что на узи в другой доле, не там где зно в одном фед.центре на левой обнаружены два узелка 2 и 3мм, а через месяц в др.фед.центре уже Пирагово там вообще нет узелков? Как так,- это узист не комплетентен или оборудование не совершенно? Узи это операторо зависимый метод все зависит от специалиста и аппарата на котором проводилось обследование.
Принятый ответ
Здравствуйте! В данном случае можно выполнить гемитериоидэктомию! Но точный объём операции определяет оперирующий хирург.
Похожие вопросы по теме
- 12 Августа 20191 ответ
- 31 Марта 202032 ответа
- 29 Декабря 202115 ответов
- 7 Июня 202222 ответа