Главная
Вопросы
Консультация психиатра
Вопрос №3026641

Что вас беспокоит?

Подбор терапии

Добрый день. Сын 30 лет, диагноз F20. Болеет с 20 лет, был на клопиксоле табл 20мг/день, потом клопиксол депо 200мл/мес. С августа 2024г ухудшение состояния, смена терапии с декабря 2024 на арипипразол 30 мг+сероквель 200мг на ночь. Ушел в психоз конце января, лежал в стационаре месяц. Выписали 6 марта с назначением: Рисперидон 2мг 2 раза сут, Тригексифинидил 2мг 3 раза, Седалит 300мг 3 раза, Кветиапин 200мг на ночь. Состояние сейчас опять как перед психозом, дурашливое, нет критики, воспоминания о том, чего не было, уверенность в смертельных болезнях, наличие бреда пытается скрыть, но иногда прорывает, что за ним следят, проявляет враждебность. В стационаре ответили увеличить рисперидон до 6 мг. Вопрос - стоит ли увеличивать дозу рисперидона и ждать ответной реакции или нужно менять терапию?

Маниакально-параноидальная шизофрения
30 лет
14 Марта 2025·Просмотров: 172·Ольга, Нефтеюганск

Здравствуйте. Да, тут надо увеличивать рисперидон до 3 мг 2 раза в сутки точно. И далее надо смотреть по состоянию. Можно будет сделать и по 4 мг 2 раза в сутки при необходимости.

Никанор Васильевич, спасибо за ответ. Через какое время можно ожидать реакции на увеличение рисперидона?

Принятый ответ

Давайте понаблюдаем за состоянием в течение недели. Если состояние начнет улучшаться, то оставляйте такую дозу.

Здравствуйте! В настоящее время есть смысл увеличить дозировку рисперидона до 6мг/сут и наблюдать за изменением состояния. Сын точно принимает лечение? Нет такого варианта, что таблетки прячет, выплевывает?

Дарья Николаевна, спасибо за ответ. Я сама даю ему таблетки и при мне выпивает их. Если бы совсем не пил, то не спал бы тогда, у нас со сном большие ппоблемы, поэтому кветиапин добавиои

Тогда увеличивайте дозировку, наблюдайте за динамикой

Здравствуйте, месяц стационара для купирования психоза и подбора терапии мало, можно предполагать, что недолеченным выписали, лучше всего повторно госпитализировать и там уже подбирать, каждое обострение и психоза оставляют свой негативный отпечаток и купировать состояние важно быстрее, дома вы этого не сделаете.
Схему надо всю пересматривать, тригексифенидил-корректор от побочек нейролептиков в виде тремора и неусидчивости, но в тоже время он снижает эффективность нейролептика, повышать рисперидон при такой дозе тригексифенидила сомнительно; если побочек нет, то он не нужен, тем более доза большая и он не назначается 3 р/д, обычно это 2р, утро/обед, вечером нельзя его;
Да, рисперидон надо увеличивать;
Литий-надо обязательно кровь сажать каждые 2 недели и так подбирать и контролировать эффективную дозу, иначе не эффективно и не безопасно его применять
Кветиапин при этом диагнозе от 300 мг и выше эффективен, но опять же надо с начала что-то одно повышать, потом другое, препаратов много.

Екатерина Дмитриевна, благодарю за ответ, согласна с вами, что недолеченным выписали, сама удивилась что так быстро. Пока увеличу рисперидон и вечерний тригексифенидил уберу. Литий нам вообще впервые назначили, сказали потом отменят возможно, а анализ на литий вообще не назначили

Принятый ответ

Обязательно надо кровь на литий сдать

Здравствуйте. Рисперидон однозначно надо увеличить . 6 мг - это не много. Не стоит ждать эффекта на 4 мг, если пошло обострение.
Не знаю, какие были основания у врачей назначать седалит, при шизофрении с дурашливостью, (гебефренными явлениями) его не применяем. А вот при шизоаффективном расстройстве седалит используем. Регулярно надо сдавать кровь на литий, если пьет седалит, лечебная концентрация лития 0,8-1,2 ммоль/л.
Сейчас основным препаратом (по описанию) может стать: 1. или рисперидон 6 мг . / или 2. Галоперидол (если переносит нормально). 3. Или (уже есть основания) для назначения азалептина. Про сочетание рисперидон + кветиапин..... Странное сочетание. Чаще используем рисперидон + аминазин. Очень редко рисперидон + азалептин.

Здравствуйте!
Дозу Рисперидона определенно стоит увеличить, эффекты от увеличения обычно проявляются в течение 3-7 дней, но соглашусь с коллегой, что срок госпитаизации был достаточно коротким для полного купирования психоза, поэтому может потребоваться повторная госпитализация для подбора терапии в стационарных условиях

Здравствуйте, Ольга.
Увеличивайте Рисперидон по 2 мг 3 раза в день, кветиапин 300 мг на ночь.
Анализ на литий раз в месяц необходимо делать обязательно - можно в ПНД делать.
Если через 5 дней состояние будет ухудшаться - повторная госпитализация.
Даже сейчас Вы можете снова обратиться в ПНД и получать лечение в условиях дневного стационара.

Татьяна Евгеньевна, благодарю за ответ. Увеличу рисперидон и кветиапин, надеемся на лучшее. К сожалению, у нас нет дневного стационара.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.