СпросиВрача
Главная
Вопросы
Консультация гематолога
Вопрос №3044099

Что вас беспокоит?

Ретрохориальная гематома

На сегодня: - беременность 14 недель 5 дней - гематома на краю плаценты по задней стенке 48х24 мм (фото УЗИ) - патологий плода по скринингу не выявлено По словам нескольких врачей, гематома большая, но не страшная, т.к. мало задевает плаценту, ребенок почти не страдает. 14.03.25 кровило очень сильно, на данный момент ещё есть не яркие мажущие выделения, с утра больше, днём меньше, пью транексам по назначению гениколога. Прилагаю заключение гематолога и результаты анализов. По назначению гематолога: - плазмаферез (сделано 2 из 4 процедур) - фраксипарин ещё не начала колоть, тк есть выделения, боюсь кровотечений Вопросы: 1) можно ли делать процедуру плазмафереза, если есть мажущие выделения? 14.03 раскровилась после второй процедуры, было много крови сначала более красной, потом стала более темной и жидкой как вода, со временем перешло в мажущие 2) можно ли колоть фраксипарин, если есть мажущие выделения? 3) может ли возникнуть ситуация, что после фраксипарина пойдет кровь, в результате чего гематома станет больше? Или вообще приведет к нехорошему Напишите пожалуйста также свои рекомендации, что мне делать? Чтобы не было новых гематом, и благополучно родить, спасибо

19 Марта 2025·Просмотров: 98·Евгения, Москва

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут

Принятый ответ

Здравствуйте!

1. Если плазмаферез назначается по анти ХГЧ и антителам к аннексину, то это некорректное назначение. Клинического значения эти антитела не имеют.

2. По показаниям можно ( когда риск тромбозов выше кровотечений) под наблюдением гинеколога.

3. Да, Фрагмин - кроверазжижающий препарат и риски кровотечений соответственно повышаются при его использовании.

Гепаринопрофилактика назначается строго по регламенту, по шкале RCOG, когда общий суммарный балл 4 и выше:

-возраст на сегодняшний день 35 лет и старше
- ИМТ 30кг / м*2 и выше ( ожирение)
- Тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства ( мама, папа, родные сестры/братья) в молодом возрасте до 45 лет
- курение/наркомания в настоящую беременность
- тяжёлые соматические патологии
- известная тромбофилия высокого риска( FV, FII G20210A ), антифосфолипидный сидром
-грубый варикоз( диагностированный флебологом)
- тяжёлая инфекция в настоящее время
- многократные роды в прошлом
- многоплодная беременность
- преэклампсия
- ЭКО
- признаки обезвоживания

Принятый ответ

Здравствуйте
1. Если плазмаферез назначен из-за повышения антител к хгч, то показаний для его проведения нет. Антитела к ХЧГ не имеют клинического значения.
Для диагностики АФС имеет значение повышение антител к кардиолипину и бета 2 гликопротеину. У вас они в норме. Антитела к аннексину не являются критериальными для афс.
Из наследственных тромбофилий учитываются только F2 G20210A и F5. Выявленный у вас полиморфизм F2 не связан с риском тромбозов и потерями беременности.
2. Антикоагулянты назначаются при высоком риске тромбозов. Они не влияют на вынашивание беременности, не улучшают маточно-плацентарный кровоток. Для лечения гематомы они также не назначаются.
Риск тромбозов рассчитывается по специальной шкале. Ниже пункты этой шкалы для ознакомления.
Нет, ли других факторов риска тромбозов:
*избыточная масса тела (ИМТ 30кг / м*2 и выше)
*тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства до 50 лет
*тромбофилия высокого риска, антифосфолипидный сидром
*курение сейчас
*тяжёлые хронические заболевания
*варикозное расширение вен у вас -выраженное
*  инфекция/Госпитализация в настоящее время
* 3 родов и более
* многоплодная беременность
* преэклампсия
* ЭКО
* неукротимая рвота сейчас
*возраст старше 35 лет

Каждый пункт имеет свой вес. Антикоагулянты назначаются по сумме баллов. 

3. При приеме антикоагулянтов повышается риск кровоточивости. Поэтому антикоагулянты должны назначаться строго по показаниям на основании шкалы с сопоставлением с риском кровотечения.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.