Что вас беспокоит?
Выпот в коленях уже 4 месяц
Здравствуйте, 4 месяца начало беспокоить колено, после тренировок слабая боль, далее начали воспаляться обе коленки: покраснение небольшое было с внутренней стороны коленей, чувство расписания, и небольшой визуальный отек обоих колен. Параллельно с этими симптомами начала болеть спина. Год назад поставили коксартроз обоих тазобедренных суставов. Сделаны МРТ всего отдела позвоночника, и коленей. Позвоночник все отделы поражены артрозом, сколиоз 1-2 ст, кифоз небольшой грудного отдела). Заключение МРТ коленей я прикрепила. Ревматологический фактор исключен - сданы все ревмопробы (Асло, РФ, АЦЦП, АНФ, срб, мочевая, НLA-27) - все отрицательно, при этом кровь не показывает никакого воспаления. Мне 34 года, вес 54 кг, веду активный образ жизни. Никакое лечение не помогает, из лечения были: примочки с димексидом, нпвс (не могла пить дольше 4-х дней, желудок болит, даже под прикрытием омез), прокололи курс хондропротекторов, сейчас продолжаю пить Геландрик. В колени 3 недели назад был введен препарат нолтрекс, и сделана магнитотерапия. Регулярно делаю лфк. Ремиссия условная наступает на неделю, потом стоит пройти больше км или увеличить нагрузку, все возвращается - чувство распирания в коленях, димкомфорт, небольшой отек. Я не знаю что с этим делать, и мой лечащий врач по-ходу тоже. Помогите пожалуйста советом, чем еще можно помочь в моей сложной ситуации? Или уже стоит смириться?
Принятый ответ
Здравствуйте, поясните пожалуйста еще раз ,что в итоге вас именно беспокоит,правый коленный сустав или все описанные вами суставы?
По результатам МРТ коленного сустава есть некритичные проблемы , единственный момент-это ущемление клетчатки гоффа,что может вызывать боль и синовит, в таком случае я бы рекомендовал вам оперативное лечение ,в объеме артроскопии коленного сустава, для того чтобы убрать ткани мешающие нормальной функции сустава. Второй момент, если есть полиартрит , то нужно продолжать искать ревматологический фактор, чтобы полностью исключить заболевание ,рекомендую контроль анализов 3 раза за год , если все будет отрицательно ,то копать дальше. Переносили ли вы ковид ,если да то в как тяжело ?
Валентин Ильич, здравствуйте, спасибо за ответ. Да, сейчас беспокоят только колени и хруст в тазобедренном суставе. У меня еще сидячая работа.
Колени беспокоят дискомфортом, чувством наполненности и небольшой припухлостью, боли нет.
Подскажите пожалуйста, если не делать операцию артроскопию, а оставить так как есть - насколько это разрушит мой коленный сустав со временем?
У моего врача есть еще предположение, насчет дисплазии соединительной ткани, это единственное что мы накопали, что могло стать потенциальной причиной моих множественных артрозов.
Валентин Ильич, ковидом болела 4 года назад, средней тяжести, небольшая пневномония все же была
Описанные повреждение к критичному повреждению сустава не приводят,только к раздражению суставной поверхности и накоплению синовита .на счет дисплазии -это сложный диагноз ,для его верификации нужен полный чекап. Я бы насторожился на счет перенесенного ковида (спросил выше) и повторной сдачи анализов на ревмофакторы
Принятый ответ
Здравствуйте, Инна. Внимательно изучил Ваш вопрос.
На МРТ выявили отёк жирового тела Гоффа. Это косвенный признак его ущемления.
Диагноз должен быть подтверждён на очном осмотре опытным травматологом-артроскопистом.
Импиджмент (ущемление) тела Гоффа имеет весьма специфичные симптомы.
Попросите направление у своего травматолога по форме № 057/У на консультацию к травматологу-артроскописту. С собой возьмите диск МРТ.
Если подтвердится, то всегда рекомендуют плановое оперативное лечение - артроскопия.
Импиджмент тела Гоффа провоцирует боль, отёк приводит к блокировке сустава.
Консервативное лечение таких повреждений не эффективно.
---------------------------------------------
Если импиджмента нет, то на фоне не критичного повреждения мениска и ПКС в суставе идёт воспаление.
Воспаление нужно пролечить и ввести в сустав препараты, которые запустят регенерацию и дадут ему время на восстановление.
В таких случаях обычно рекомендуют:
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает мышечный спазм.
Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней
Через неделю после начала лечения пройти курс PRP терапии внутрисуставно № 3
Процедура убирает остаточное воспаление и мощно стимулирует регенерацию.
Через месяц желательно ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Кросс
Гиалуроновая кислота облегчает скольжение суставных поверхностей и питает хрящ.
Физиотерапия:
- Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 № 10 на сустав
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж по 10 процедур.
- Помогает ЛФК https://vk.com/video-92690915_456239283
- ограничение нагрузки и ношение мягкого ортеза средней степени фиксации.
Артра и Каптифлекс по 1т 2 раза в день 3 мес в качестве хондропротекторов.
Выздоравливайте.
Константин Эдуардович, здравсвуйте, спасибо большое за подробный ответ.
Подскажите пожалуйста, у меня МРТ только одного колена, но воспаляются периодически сразу два колена, может ли быть защемление сразу в двух коленах?
Теоретически может быть, но без МРТ и очного осмотра сказать ничего нельзя.
Принятый ответ
🟢 Добрый день. Меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед
🟢 Наиболее вероятно описанная ситуация указывает на воспаление в суставе
🟢 Сейчас надо снизить боль и воспаление в суставе
🟢 Для лечения таких состояний наиболее эффективна блокада сустава (это укол в сустав) препаратом бетаметазон для снижения воспаления и болей. Эту манипуляцию выполняет врач травматолог-ортопед
🟢 Как правило, в похожих случаях рекомендуют обезбол Индометацин по 25 мг, согласно инструкции по 1 таблетке 2 раза в день в течение 5 дней и Лоратадин по 10 мг на ночь в течение 5 дней
🟢 Магнитотерапия на сустав курсом
🟢 Фонофорез с гидрокортизоновой мазью локально на сустав курсом
🟢 ЛФК с инструктором на постоянной основе обязательно
🟢 Плавание в бассейне под присмотром инструктора
🟢 При неэффективности консервативного лечения необходимо задуматься об оперативном лечение
🟢 Так как есть ущемление жировой подушки Гоффа
🟢 Какие остались вопросы по данному случаю?
Принятый ответ
Здравствуйте!
На МРТ есть признаки воспаления тела Гоффа,что может свидетельствовать о болезни Гоффа
Болезнь Гоффа-это хроническое воспаление и перерождение жировой ткани в области крыловидных связок, расположенных по передней поверхности коленного сустава под надколенником и его собственной связкой.
Проявляется болями, хрустом, выбуханием по обеим сторонам связки надколенника, ограничением движений, и повторными скоплениями жидкости в суставе.
Причина: перегрузки,микротравматизация.
Для начала возможно попробовать консервативное лечение:
- ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома:ношение ортеза с фиксацией надколенника в правильном положении )
-приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб 90 мг по 1таб 1 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно ( например Кеторол ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-Димексид-гель 2 раза в день местно (до 10 дней)
-Мидокалм 150 мг 2 раза в день 10 дней(снимает мышечное напряжение,гипертонус)
-физиолечение (магнитотерапия 10 сеансов, электрофорез с гидрокортизоном 10 сеансов)
-хондропротекторы(например капс Терафлекс по схеме,либо аналоги) для восстановления и питания суставного хряща
Можно попробовать:
-клеточная терапия(PRP -терапия,введение собственной плазмы крови ,обогощенной тромбоцитами в поврежденные ткани)минимально 3 сеанса.-противовоспалительное воздействие+запускает процессы регенерации в поврежденных тканях
Если консервативное лечение не приносит желаемого результата,то
вам нужно записаться - вам нужно записаться на приём к травматологу-артроскописту.
На приём возьмите диск мрт. Врач вас посмотрит,проведёт необходимые тесты и назначит дату операцию- Артроскопическая частичная резекция тел Гоффа
Если исключили все ревматологические заболевания ,то остается исключить только синдром Рейтера .
Всего наилучшего!
Принятый ответ
Здравствуйте, на МРТ описывают ущемление жирового тела Гофа. Это является показанием к оперативному лечению, стоит подойти с диском МРТ к оперирующему ортопеду, чтобы он оценил очно коленный сустав и точно сказал, нужна ли операция. Само вмешательство является артроскопическим (через пару проколов).
Похожие вопросы по теме
- 24 Марта 20241 ответ
- 9 Августа 202410 ответов
- 10 Декабря 20241 ответ
- 5 Июня 202532 ответа