Главная
Вопросы
Консультация фтизиатра
Вопрос №3049445

Что вас беспокоит?

Можно ли подозревать туберкулез у человека?

Здравствуйте.Помогите, пожалуйста. У родственника было 3 операции на позвоночнике, диагноз спондилодисцит.Родственнику 52 года, сахарный диабет 2 типа. Операции провели успешно.Потихоньку восстанавливается, ходит, но все же к прежней жизни вернуться не может (не может ходить на дальние расстояния, боли в спине). Местные врачи пытаются найти первопричину, фтизиатр делала диаскен-тест, реакция была, но в областном тубдиспансере сказали, что ничего критичного, спустя время сдали анализ на T-spot, отрицательный. Вот приблизительно год прошел, опять фтизиатр и невролог пытаются выяснить не туберкулез кости ли это. Опять делали манту и диаскентест одновременно в один день на разных руках, манту 13 мм, диаскентест 18 мм.За несколько дней до манту и диаскен отправили на КТ грудной клетки (фото прикреплю), но человек 2 недели назад болел простудой (горло, кашель, насморк). Посмотрите, пожалуйста, может ли это быть предвестником или уже туберкулезом?Места себе не находим.

Сахарный диабет 2 типа
52 года
21 Марта 2025·Просмотров: 105·Тамара

Принятый ответ

Здравствуйте, Тамара.
Полностью исключить туберкулез по данному КТ, с учетом положительного Диаскинтеста нельзя.
в таких случаях стоит посетить фтизиатра.
Фтизиатр в таких случаях обычно назначить общий анализ крови, СРБ, стоб оценить активность воспаления в организме, назначают курс антибиотикотерапии антибиотиком широкого спектра, исключя фторхинолоны (Левофлоксацин, Моксифлоксацин) и аминогликоиды, например можно выбрать Азитромицин 500мг х 1р 5дней
Через 14 дней рекомендует сделать КТ, оценить динамику, и более точно визуализировать процесс в легких.
Параллельно фтизиатр проведет обследование мокроты методом микроскопии на кислотоустойчивые бактерии, методом ПЦР, на микобактерии туберкулеза, методом БАКТЕК (посев на жидкие питательные среды) и посев на твёрдые среды. может дополнительно направить на фибробронхоскопию для бронхоальвеолярного лаважа.
С уважением!

Виктория Викторовна, добавили фото анализа T-spot, последнего МРТ, и фото сегодняшние манту (1 фото) и диаскентест (2 фото). Где дискентест делали место чешется и как будто волдырь. Может ли быть аллергическая реакция? Аллергопробы никакие не делали

Аллергическая реакция может быть. В таких случаях рекомендуют сдать анализ крови на маркеры аллергии - общий igE и Эозинофильный катионный белок, если будут повышены, то необходима консультация аллерголога ещё будет

Виктория Викторовна, такой анализ нужно в ближайшее время сдать или без разницы?

Желательно сдать до момента,когда фтизиатр направит документы на комиссию ВК. В среднем обследование у фтизиатра занимает 2 недели с учётом курса неспецифической терапии, которую он может рекомендовать пройти.

Виктория Викторовна, т.е. в течение 2-х недель мы можем сдать анализы на выявление аллергии, я правильно понимаю?

Конечно,igE, если есть аллергия на что-то, быстро не "уходит" из крови, поэтому можно планово сдать, если аллергомаркеры будут повышены, то покажите фтизиатру, должны учесть это будут при оценке всех обследований на ЦВКК.

Виктория Викторовна, подскажите, а ближайших родственников в окружении больного привлекают к обследованиям в данном случае?

Если туберкулёз подтверждают, то фтизиатр взрослых, кто контактировал с пациентом может направить на обзорный снимок грудной клетки и Диаскинтест, деткам может дать направление на Диаскинтест

Виктория Викторовна, забыла добавить, что у человека есть аллергия на фенол, а фенол же содержится в диаскентесте?

Если есть подтвержденная аллергия на спирты, то необходима консультация аллерголога, он даст отвод от Диаскинтеста. Но аллергия чаще всего проявляется не образованием папулой, а крапивницей или пятнышком розовым. Папула - это больше на специфическую реакцию похоже
Если аллерголог отметит, что Диаскинтест не стоит проводить из-за аллергии, то врач будет рекомендовать через 2 месяца сделать Тспот или Квантиферроновый тест

Принятый ответ

Здравствуйте! Учитывая положительный Диаскин тест (говорит об инфицировании- наличие палочки в организме), изменения на КТ рекомендуется дообследование в виде анализов мокроты методом микроскопии, ПЦР, посевы, анализы крови и мочи. Параллельно врач может назначить курс антибиотика широкого спектра действия с оценкой КТ динамики через 14 дней. Или же врач может порекомендовать курс противотуберкулёзных препаратов на 3 месяца с последующей оценкой Диаскин теста и КТ ОГК, МРТ позвоночника.

Екатерина Евгеньевна, добавили фото анализа T-spot, последнего МРТ, и фото сегодняшние манту (1 фото) и диаскентест (2 фото). Где дискентест делали, место чешется и как будто волдырь. Может ли быть аллергическая реакция? Аллергопробы никакие не делали

Тамара, здравствуйте. Диаскин тест положительный. Да, может быть аллергия. T-SPOT сдан был в 2024 году, возможно, тогда уже иммунитет не отреагировал. Но для исключения аллергии рекомендуется сдать иммуноглобулин Е. Если он будет повышен, то данная реакция на тест будет расценена как проявление аллергии

Екатерина Евгеньевна, да, T-spot реакции не было, а на диаскен есть реакция. У человека еще аллергия на фенол, а фенол вроде же содержится в диаскен тесте?

Да, есть фенол

T-SPOT только через 2 месяца можно повторить от Диаскин теста

Принятый ответ

Здравствуйте, Тамара! По описанию лёгких, изменения требуют дообследования у фтизиатра( мокрота на МБТ). Описание изменений в позвоночнике не похоже на туберкулёзные изменения. Одной из особеностей туберкулёзного спондилита является развитие натёчного абсцесса, контактное поражение соседнего позвонка.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.