Что вас беспокоит?
Зуд в горле справа, часто по ночам, кашель , иногда боль в правом ухе
Уважаемые врачи, помогите разобраться с проблемой. Много лет существует проблема: кашель (часто ночью, во сне, от него просыпаюсь), сопровождающийся сильным зудом в горле, справа, иногда даже во сне чувствую тот же нестерпимый зуд и подступающий кашель и в картинке сна начинаю кашлять, и продолжаю, уже проснувшись. Тип кашля сухой, потом с слизистым прозрачным отделяемым. Некоторое время потом голос осипший. За эти годы прошла много врачей: лор (несколько разных специалистов), пульмонолог, терапевт (часто обращалась из-за слизи во рту, которая появляется даже вне кашля, потом сама проходит). Врачи-оториноларингологи проводили разные ручные обследования, с также УЗИ шеи, КТ носовой полости, кожные аллергические пробы. По УЗИ шеи-отсутствие патологических процессов. КТ носовой полости (приведу ниже перевод выписки): Кожные аллергические пробы (много раз): все показатели в норме, один раз была слабо положительная реакция на клеща домашней пыли. Выписка КТ околоносовых пазух (от 2016): ---------- Клинические данные: Запрошено КТ околоносовых пазух, в течение 1 года увеличено количество слизи в носоглотке, без частых инфекций. КТ околоносовых пазух от 18.07.2016 Заключение: Нормальное строение, конфигурация и пневматизация всех околоносовых пазух. Не выявлено мягкотканевых затемнений или костных разрушений. Остиомеатальный комплекс слева свободен, справа слегка сужен. Полость носа визуализируется правильно. Незначительное искривление носовой перегородки вправо. В области изображённых пирамид височных костей — без патологий. Правильная вентиляция барабанных полостей с обеих сторон и ячеек сосцевидного отростка. Изображённые корни зубов не показывают признаков воспаления. Заключение: За исключением сужения правого остиомеатального комплекса и незначительного правостороннего искривления носовой перегородки (около 2 мм в костной части), околоносовые пазухи без особенностей, признаков воспаления не обнаружено. -------- Также беспокоит боль не сильная, тупая, в правом ухе, по этому поводу тоже многократно была у лор-специалистов, в 2014 году дали такое заключение: ------------ Диагноз: Оталгия справа (боль в ухе справа) Анамнез: В течение 1 года боли в горле справа. Иногда боль в ухе справа. Без изжоги. Результаты: Барабанные перепонки с обеих сторон без признаков раздражения и интактны. Искривление перегородки вправо. Ларингоскопия: нет признаков синдрома Игла. Область черпаловидных хрящей гиперемирована. Челюстные суставы открываются немного асимметрично. Ротовая часть глотки, а также шея при пальпации без патологии. Нет признаков опухолей в шейной области. Остальной ЛОР-осмотр в норме и без особенностей. УЗИ шеи: без значимых изменений, всё в пределах нормы. Процедура: Было рекомендовано ортопедическое обследование и повторный прием. При необходимости рекомендована визуализация и ортодонтическая диагностика. ------------ В пандемию все усилилось из-за частых болезней и бронхитов, долго сухо кашляю. Было сомнение в астме, кортизоловые спреи почти не помогают, либо на определенный срок, один раз дал облегчение антибиотик, который выписали для лечения гайморита на фоне сильного гриппа, а также время надо выдержать и кашель отступает на месяцы. Пульмонолог высказал предположение, что у меня сверхактивные лёгкие, единственное исследование, которое не делали, это провокационный тест в кабинке, я отказалась из-за клаустрофобии). На прошлой неделе из-за остаточного кашля после сильного гриппа делала рентген лёгких и сердца: все в норме. Показатели крови в норме, СОЭ немного повышен вследствие двух вирусных нагрузок за последние 2,5 месяца . Все эти годы терапевт говорил против слизи пить теплую воду, смягчать горло. Из сопутствующих заболеваний: ***боли в правой стороне шеи, спины по ходу мышцы, слева - диагностированная грыжа шейного отдела С5/6, множественные протрузии. ***Изжога и гастрит с 2017 г., в 2022 была обнаружена в ходе контрольной гастроскопии бактерия Helicobacter p., пролечена антибиотиками и последующий дыхательный тест 13С патологий не выявил. Сегодня сделала контрольный домашний тест на Helicobacter p. в пробе стула - отриц. *** Часто ощущение комка, инородного тела в горле, трудности при глотании. Я это связывала со стрессом и повышенной чувствительностью или с изжогой. *** Была у ортодонта: зубы мудрости внизу с обеих сторон постепенно растут, иногда бот, давят, мб от этого боль в правом ухе? Не удаляю их, так как по заключению хирурга нерв близко расположен и может утратиться чувствительность губы. УЗИ и показатели щитовидной железы всегда в пределах нормы. Мы живём заграницей, поэтому часто не удается загружать врачей этой проблемой). Привела все сведения, которые показались релевантными. Большое спасибо за ответы и рекомендации.
Здравствуйте!
Меня зовут Вероника Андреевна, я специалист сервиса «Спроси Врача»
Скажите, можете ли прикрепить фгдс? Лабораторно дыхательный тест на хеликобактер не сдавали?
Не было ли описано недостаточности кардии по ФГДС?
В таких случаях обычно рекомендуют проведение 24-часового мониторинга pH пищевода - этот метод помогает исключить влияние забросов на проявление жалоб. Иногда забросы не сопровождаются изжогой
Спирометрию с бронходилатационным тестом не выполняли?
Добрый день и спасибо за ответ! Дыхательный тест сдавала в 2022 году через 3 мес после проведения антибиотикотерапии , он был отриц.
Фгдс это гастроскопия? Мне , вроде, делали оба раза в 2017 и 22 годах ЭГДС. Если нужны эти выписки, могу предоставить, но надо время на перевод с немецкого.
Вчера делала домашний тест на определение Helicobacter в крови, он был слабо положит, читала, стр такое возможно у переболевших и сохраняется годы. А в проба стула сегодня , тоже домашний тест, тест дал отриц результат.
Кардия - это сердечная недостаточность? Я много раза делала УЗИ сердца, рентген грудной клетки - без патологии.
У нас перечисленные вами исследования - мониторинг pH без назначения врача не получить.(((
Спирометрию не делала, испугалась замкнутого пространства. Удивляет, что зуд только справа в горле.
Нет, кардия - это сфинктер в пищеводе так называется, потому что расположен близко к сердцу, но с сердечной патологией не связано, не пугайтесь
Попрошу вас пройти онлайн-тест https://psytests.org/depr/hads-run.html на тревогу, депрессию и написать результат.
Фгдс прикрепите, пожалуйста 🙏
Домашний тест на хеликобактер, как и кровь неинформативные исследования, могут быть как ложноотрицательные, так и ложноположительные результаты.
Золотым стандартом диагностики хеликобактерной инфекции является сдача с 13С-уреазного дыхательного теста на хеликобактер либо сдача кала на антиген хеликобактер.
Важно учитывать, что тест проводится после четырёхнедельной отмены антибиотиков и двухнедельной отмены ингибиторов протонной помпы (Омез, Нексиум, Нольпаза, Разо и т. д.)
Что касается мониторинга pH обычно рекомендуют гастроэнтерологи, если выявлется по фгдс недостаточность кардии (пищеводного сфинктера) и есть приступы ночного кашля
Скажите, не пробовали ли на ночь принимать антациды?
Здравствуйте!
Кашель, образование слизи, ощущение кома в горле может быть симптомом обострения ГЭРБ- рефлюкса желудочно-кишечного содержимого в ротовую полость, желчные кислоты могут раздражать слизистую и тем самым провоцировать кашель. Очень часто кашель возникает именно в ночные и утренние часы.
Гастроэнтеролог Вас осматривал? ЭГДС давно проходили?
Была три года назад, тогда делали ЭГДС, была обнаружена мактео бактерия Helicobacter p. и неактивные гастриты в нескольких отделах желудка. Больше патологий не было
Назначено: спать на возвышении, не есть на ночь и по необходимости протонные помпы.
Спасибо за ответ!
Принятый ответ
Да, все верно, в таких случаях рекомендуется придерживаться антирефлюксного режима: спать с приподнятым изголовьем, ужинать не позже чем за 2 часа до сна и находиться в вертикальном положении на протяжении 30-40 минут после приема пищи.
Можно попробовать принимать прокинетики, например, ганатон 50 мг за 30 минут до еды, 4 недели + ингибиторы протонной помпы - рабепразол 20 мг утром, 14 дней.
Лучше лечение согласовать с гастроэнтерологом.
Спасибо вам большое за неравнодушие!
Здравствуйте.
Так как вас беспокоит изжога, то ваши жалобы на кашель (в том числе в ночное время) могут быть следствием гастроэзофагеального рефлюкса.
Уточните, как давно вы выполняли фиброгастродуоденоскопию и проводилось ли лечение с учетом результатов.
Спасибо за ваш ответ, в тексте вопроса я описала, что в 22 году последний раз делала гастроскопию ЭГДС, выявлена бактерия Helicobacter p. , пролечена антибиотиками и после 3 мес в результате дыхательного теста не выявлена. Комок в горле часто. Слизь тоже. Само проходит без лечения. Вчера сама профилактически делала домашний анализ крови на Helicobacter ,он слабо положительный, едва розовая вторая полоска, в инструкции позже прочитала , что у переболевших данные могут быть ложно положительные. Сегодня сделала другой тест на острую инфекцию Helicobacter p. в пробе стула, отриц. Лечение было симптоматическим, по необходимости панторазол.
Принятый ответ
От 2022 года результат фэгдс уже не актуален.
Рекомендуется повторить обследование и показаться гастроэнтерологу с результатом.
В данном случае важен даже не сколько факт наличия или отсутствия хеликоинфекции, а то, есть ли недостаточность кардии или нет.
Если по результату фэгдс будет выявлен гастроэзофагеальный рефлюкс, доктор может рекомендовать курсовой приём ингибитора ПП (пантопразол, например, который вы ранее принимали), прием прокинетика (ганатон курсами).
Обязательно соблюдение диеты и антирефлюксного режима.
Питаться необходимо небольшими порциями (не переедать!). После еды в течение часа не наклоняться, не ложиться.
Тугих поясов и корсетов не носить. Тяжести не поднимать (особенно после приема пищи).
Спать рекомендуется с приподнятым головным концом кровати.
Благодарю за а за развернутый ответ!
Принятый ответ
Добрый день! Описываемые жалобы наиболее характерны именно для ГЭРБ. Данное заболевание сопровождается не только изжогой, как принято считать. Ощущение кома в горле, удушающего кашля, боли в горле, неприятного привкуса во рту, наличие кариозных зубов, а также даже болей в ухе - все это сопровождает рефлюксную болезнь. Само заболевание связано с тем, что "клапан" на границе желудка и пищевода перестает активно работать и происходит заброс соляной кислоты из желудка в пищевод, тогда появляется изжога. Но заброс может происодить и выше - вплоть до ротовой полости, тогда появляются жалобы на боль в грле, кашель и другие. А так, как полость среднего уха сообщается через отверстие слуховой трубы с глоткой, то анатомически абсолютно не исключены явления боли в ухе. Особенно, характерны симптомы ночные, при горизонтальном положении тела или наклоне вперед, когда нагрузка на кардиальный сфинктер особенно сильна.
В первую очередь диф. диагностика ГЭРБ проводится с ЛОР-заболеваниями (но в описанных заключениях не имеется причин, которые могли бы приводить к такой симптоматике); а также с бронх. астмой - для этого рекомендуется проводить спирометрию с бронходилатационным тестом для исключения астмы как причины.
Скажите, пожалуйста, остались ли у Вас еще вопросы?
Здравствуйте.
Возможно формирование постназального отёка- отек носоглотки и стекание слизи по задней стенке глотки.
В таком случае рекомендуется: орошение солевым раствором Аквалор 2-3 раза в день 7-10 дней
Дезринит спрей 1 раз в день 7-10 дней
Монтелар 5 мг вечером 14-20 дней
Добрый день.
По описанным Вами симптомам, такое может возникать при глоточной форме ГЭРБ.
Ощущение кома, трудность глотания с иррадиацией даже в ухо-на фоне рефлюкса желудочного содержимого в глотку и раздражением слизистой.
При тихом рефлюксе без ижоги выраженной (при ларингофарингеальном рефлюксе)-могут возникать ощущения кома , охриплости и кашля.
+если есть течение хроники фарингита или тонзиллита.
Эффективным будет в данном случае:
Сдать
рН метрию-для подтвержения рефлюкса
По результатам консультация гастроэнтеролога, возможно начать курс ингибиторов протонной помпы
+консультация ЛОР врача-для исключения фарингита м тонзиллита
Спасибо большое!!!
Принятый ответ
Крепкого Вам здоровья и всех благ!
Похожие вопросы по теме
- 18 Августа 20214 ответа
- 18 Мая 20235 ответов
- 11 Января 202417 ответов
- 17 Января 20247 ответов