Что вас беспокоит?
Повышен пролактин,тестостерон. Бесплодие.
Здравствуйте. Диагноз: первичное бесплодие. Удвоение матки с перегородкой. Были назначены анализы на гормоны и прочее. АНАЛИЗЫ: Ттг: 3,52 Пролактин: 1252 Пролактин мономерный: 990 Лг: 20,54 Фсг: 5,43 Антимюллеров гормон: 5,19 Свободный тестостерон: 16,4 Тестостерон: 1,50 Ферритин: 25,81 Сывороточное железо: 26,39 Витамин д: 24,00 Есть тревожно-депрессивное расстройство,летом 2024 года принимала антидепрессанты,нейролептики. Также гастрит,что вынуждает принимать желудочные препараты: итомед,ребагит,фосфалюгель. Менструации регулярные по 5-7 дней,обильные. Принимаю железо каждый месяц по 5 дней в связи с менструациями. Выделений из груди нет. Узи малого таза,узи груди в норме. По мазкам в гинекологии: фото прикреплено. ВПЧ: отсутствует. Биопсия из урогенитального тракта: без палотогий. Какие ещё анализы мне сдать? Какое лечение мне нужно? Нужно ли делать узи гипофиза при повышенном пролактине? Стало страшно. Как можно понизить тестостерон?(ко всему прочему есть диагноз алопеция).
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога-эндокринолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, Ксения! Какой у Вас рост и вес? Пролактин сдавали однократно? Пролактин сдавали после отмены антидепрессантов, верно? Овуляцию на УЗИ или уровнем Прогестерона в крови за 7 дней до Менструации подтвердили? Если Пролактин двукратно более 1000 да, МРТ гипофиза с контрастированием показано.
Ольга Михайловна, сдавала однократно пролактин. Вес/рост: 52/173. Нет,между сдачей пролактина и приёмом антидепрессантов прошло более 8 месяцев. Мрт с контрастом лучше сдавать? У меня пролактин 1252,как вы могли видеть из анализов
Пролактин для достоверности рекомендуется сдать при повышении ещё раз, Пролактин гормон стресса, и если не соблюдать правила сдачи может быть искусственно повышен. Пролактин сдавать в любой день утром натощак, за сутки до анализа исключить стрессы, физические нагрузки, половые контакты, стимуляцию сосков, спать лечь накануне не позднее 23.00, спать ночью не менее 8 часов, сдавать через 2 часа после пробуждения, утром не курить. Сдать так же с определением макро и микропролактина. Если Пролактин вновь будет более 1000 делать МРТ гипофиза с контрастированием. Лг, амг высокий, по УЗИ описывают мультифолликулярные яичники? Овуляцию не отслеживали, не подтверждали?
Да, МРТ гипофиза нужно делать с контрастом, без контраста не информативно.
Всегда были в таком весе или была резкая потеря? Минимально допустимый для Вас вес 56 кг, при дефиците веса репродуктивная система может работать с нарушениями.
Ольга Михайловна, пересмотрите мои анализы пожалуйста. Лг высокий,но амг у меня в норме. По узи без каких-либо патологий. Кист у меня нет. В заключении гинеколога написано только лишь две матки,с перегородкой и первичное бесплодие. Я не понимаю,что мне сейчас нужно делать. Меня напугал уровень пролактина такой и тестостерона. Это не может быть опухоль где-либо?
И я как раз сдавала с макропролактином. Посмотрите анализы ещё раз пожалуйста. У меня не в норме только лг,пролактин,тестостерон и недостаток витамина д.
По поводу овуляции. Я не знаю. Мне назначили тесты из аптеки. После месячных буду делать.
Я пишу о том, что вижу, при уровне амг более 4,5 по последним рекомендациям можно думать о синдроме поликистозных яичников, лг высокий, при таком лг тоже можно думать о мультифолликулярной структуре яичников, лг выше ФСГ говорит о том что Овуляции вероятно нет. Поэтому и спрашиваю, подтверждали ли Овуляцию на УЗИ, уровнем Прогестерона, Вы не отвечаете. Тесты на Овуляцию не информативны, это или отслеживание Овуляции на узи, или что информативнее, кровь на Прогестерон за 7 дней до Менструации. Если нет Овуляции, высокий уровень тестостерона позволяет говорить о синдроме поликистозных яичников, и если Овуляции нет в плане планирования беременности стимулировать Овуляцию. Сначала да, разобраться с уровнем пролактина, так как отсутствие Овуляции может быть следствием повышенного пролактина. Я понимаю Ваши переживания, но пытаюсь написать, чтобы Вы прочитали внимательно то что я пишу, я вижу, что пролактин сдан с определением макро и микропролактина, но по одному результату выводы никогда не делаем. Нужно пересдать кровь на Пролактин, соблюдая правила сдачи, да, снова с определением макро и микропролактина, и если повторно пролактин выше 1000 нужно делать МРТ гипофиза с контрастированием, для исключения микроаденомы гипофиза. Высокий тестостерон может быть причиной акне, повышенного оволосения, выпадения волос, признаком какой то опухоли это не является. По плану: сейчас пересдать кровь на Пролактин с определением макро и микропролактина, кровь на Прогестерон за 7 дней до Менструации. Если Пролактин выше 1000 МРТ гипофиза с контрастированием, с Эндокринологом решать вопрос с приемом достинекса.
И ещё вопрос: лг, ФСГ, тестостерон сданы на 2-5 день цикла? Потому как если нет их уровни не достоверны
Ольга Михайловна, по узи точно скорее всего не просматривала мне овуляцию,потому что от врача ничего не услышала по этому поводу. Скажите пожалуйста как считать дни цикла? Это от начала первого дня месячных до начала первого дня следующих месячных в следующем месяце? Если так,то все анализы выше я сдала в один день и это примерно на 26 день цикла,т.е у меня уже вот-вот начнутся месячные в этом месяце. К сожалению врач мне не говорил о таком,что нужно вот так вот высчитать и сдавать.если у меня нет овуляции из-за этого также может быть повышен пролактин? Кровь на Прогестерон прям четко за 7 дней сдать нужно? У меня бывают иногда задержки 1-3 дня.
Тогда разобрались, лг выше во второй фазе цикла и его уровень не оцениваем. Также тестостерон, нет норм во вторую фазу цикла. ТТГ, пролактин, амг сдаём в любой день цикла, от дня цикла не зависят. Половые гормоны, эстрогены, андрогены, сдавать строго на 2-5 день цикла. 1 день цикла это первый день Менструации, первый день Кровянистых выделений, поэтому кровь сдаете на 2,3,4, или 5 день с начала Менструации. Поэтому учитывая что сдано не верно нужно пересдать: кровь на Пролактин, с определением макро и микропролактина, ФСГ, лг, общий тестостерон, гспг, с расчетом индекса свободных андрогенов, 17-он Прогестерон, дгеа с, для исключения патологии надпочечников. Так же рекомендую сдать кровь на АТ к ТПО, ТТГ выше 2,5, и если антитела положительные при беременности нужна будет коррекция. За 7 дней до Менструации, то есть если цикл 28 дней, все верно цикл это от 1 дня одной Менструации, до 1 дня следующей, кровь на Прогестерон сдавать на 21 день цикла, при результате более 20 нмоль/л овуляция была. По Пролактину и Овуляции наоборот, повышение пролактина может блокировать Овуляцию, а не наоборот. Если есть Овуляция пролактин коррекции обычно не требует. Поэтому сейчас дождаться Менструации, пересдать кровь на гормоны, чтобы увидеть истинные цифры, и по результатам думать дальше. В целом даже сейчас ничего критичного нет, все корректируется, не волнуйтесь!
Ферритин так же снижен, норма от 30, оптимально, тем более на этапе планирования беременности, 40-60, поэтому препарат железа принимать ежедневно 2 месяца, а не только в дни Менструации, далее контроль ферритина.
Ольга Михайловна, я прикрепила УЗИ. Посмотрите пожалуйста
Ольга Михайловна, я поднимала капельница железо и ферритин. Всё равно опускается. Железо вроде как держится теперь,потому что за год не один раз пересдавала,а вот ферритин опускается. Ещё есть момент в том,что не ем мясо,крайне редко куриную грудку,но ем яйца,сыр,молоко. Также мучное люблю очень
По результатам УЗИ не описывают жёлтое тело в Яичнике, жидкость за маткой, поэтому можно говорить об отсутствии Овуляции. Но, это норма 2-3 цикла в год, и при УЗИ есть человеческий фактор, поэтому информативнее сдавать кровь на Прогестерон. Упор в рационе на красные овощи и фрукты, гречку, морская капуста, чернослив, курага, основной источник железа это конечно красное мясо, так же индейка, говяжий язык, печень. Мучное если не нарушает работу кишечника, не появляется молочница можете кушать.
Ольга Михайловна, а если я сейчас принимаю ребагит для желудка,мне нужно 2 недели пропить. И витамин д опять начала,а также во время месячных буду железо пить,это не повлияет на результат тех анализов,которые мне нужно пересдать?
Нет, не влияет, важно соблюсти правила сдачи перед анализом на пролактин, выше писала, чтобы результат был точно достоверный
А так общие правила, сдать по циклу, утром натощак, до 10 часов утра.
Ольга Михайловна, здравствуйте,нашла анализ ат-тпо: 0,3 но он был сделан год назад
Здравствуйте, антитела могут появляться в течении жизни, поэтому так же рекомендуется сдать. Если когда то будут положительные после этого больше не контролировать. Если антитела будут отрицательные норма ТТГ до 4, поэтому коррекция не требуется
Ольга Михайловна, а вот по ферритину,мне железо если начать месяц принимать? Вдруг будет избыток железа уже потом? А то у меня вроде как по анализам железо прям в норме. Но ферритин я бы хотела поднять посильнее,но не знаю,как его удержать,он всё равно опускается. Гемоглобин в норме у меня уже несколько лет подряд.
А нужно ли как-то лечить инфекцию,которая в мазках? Есть постоянные выделения,белые и прозрачные,перед месячными их больше. Потом чуть меньше. От чего так?
Железо показатель здесь и сейчас, может быть в норме если, например, накануне ели мясо, ферритин отражает запас, поэтому ферритин, не смотря на уровень гемоглобина и железа нужно восполнять, если не будет запаса в беременность очень быстро снизится гемоглобин. Железо принимаете 2 месяца, потом контроль ферритина, раньше не информативно
Инфекций у Вас нет, инфекций всего 4, хламидии, микоплазма гениталиум, гонорея, трихомониаз, отрицательные. Уреаплазма, гарднерелла, это условно патогенная микрофлора, которая может быть во влагалище, важно, чтобы был баланс, количество лактобактерий превышало количество условно патогенной микрофлоры, у Вас баланс есть. Выделения без зуда, жжения, запаха,в объеме десертной ложки в сутки норма, перед Менструацией выделения усиливаются за счёт повышения количества эстрогенов, то есть все физиологически объяснимо и коррекции не требует. Если выделения доставляют дискомфорт в такой ситуации рекомендуется клиндацин б пролонг 6 аппликаторов по 1 во влагалище на ночь, далее для поддержания полезной микрофлоры лактожиналь 14 дней по 1 во влагалище на ночь.
Ольга Михайловна, хорошо. По анализам поняла. Пересдам. Про овуляцию тоже. По железу поняла. Вигантол подскажите принимаю также сейчас? Или другой витамин д? А по сколько?
Да, вигантол лекарственный препарат, продолжаете. При дефиците рекомендуется 7000 ме 14 капель 2 месяца утром после завтрака, далее постоянная профилактическая дозировка 2000 ме 4 капли.
Оптимально витамина д в пределах 50-70
Ольга Михайловна, здравствуйте. А у меня ещё такой вопрос препятствует ли беременности две матки и перегородка? И нужно за этим как-то следить? Какие могут быть осложнения в плане гинекологии у меня с этим?
Принятый ответ
Здравствуйте! Могут быть осложнения беременности, угроза прервания, преждевременных родов, неправильное положение плода, наступлению беременности обычно не препятствует, но то же могут быть сложности. Для "не беременного" состояния рисков нет, так же планово контроль УЗИ раз в год. После наступления беременности обязательно регулярное наблюдение.
Здравствуйте, Ксения! Пролактин это гормон стресса. Скажите Вы сдавали анализ, соблюдая правила? на 2-5 день менструального цикла, за 1 день до исследования исклбчали сексуальные контакты, стимуляцию сосков, гинекологическое обследование, бани сауны , физические нагрузки, стрессовые ситуации, прием лекарственных средств, употребление спиртных напитков и жирной пищи? Если да, то нужно мрт с контрастом, и обратиться к гинекологу чтобы корректировать пролактин, так как повышение может блокировать овуляцию. Вы проверяли есть ли у Вас овуляция?
Гузель Альфредовна, мне не говорили таких данных,что нужно именно так сдавать этот анализ. Но половой контакт был возможно за день- два до сдачи. И я сдавала буквально перед менструацией,т.е сейчас у меня тянет низ живота и вот-вот должны начаться месячные. Скажите,от чего может быть так сильно повышен пролактин и пролактин мономерный? И тестостерон? Мрт гипофиза нужно делать с контрастом? Что это может быть в итоге и почему?
Жирную пищу также не исключала. Стресс в связи с тревожно-депрессивным расстройством и тем фактором,что я сама по себе чувствительный человек тоже не исключено.
И по мазкам,какая у меня в итоге инфекция?
Пролактин на 2-5 день цикла рекомендуется сдавать, без приема кокков чтоб было достоверней. Попробуйте так сдать пролактин и макропролактин вместе, исключая все мною написанные факторы, не спешите с мрт., да с контрастом. Тестостерон из-за спкя повышен.
Гузель Альфредовна, почему спкя? Мне не ставили это по узи. В заключении гинеколога нет такого диагноза.
Простите Ксения, перепутала с перепиской другой пациентки, извините пожалуйста! Избыток тестостерона лечится антиандрогенами при необходимости, но наступление беременности саммплвышенный тестостерон не влияет. Алопеция может быть связана с тестостероном.
По мазкам уреаплазма, это не иппп, если жалоб нет, то можно не лечить. Если есть жалобы можно свечи полижинакс.
Гузель Альфредовна, скажите пожалуйста,а повышенный пролактин не влияет на образование опухолей? Я просто начиталась в интернете всякого. Есть ли вероятность что в гипофизе что-то будет? Я не понимаю,стоит ли мне сейчас бежать делать мрт с контрастом или пересдать на 2-5 цикла этот анализ. Мне гинеколог ничего об этом не говорил…
Гузель Альфредовна, а как можно понизить тестостерон и пролактин?
Если даже будет что-то в гипофизе, в основном это доброкачественное и за ними только наблюдает, поэтому не переживайте так сильно. Можно подождать менструации , сдать кровь, потом уже делать мрт. Но если сильно переживаете, можете сейчас сделать мрт, главное не переживайте
Гузель Альфредовна, если повышенный пролактин такой-это может быть связано только с гипофизем,если рассматривать вариант с опухолью…?
Это связано с гипофизом
Здравствуйте, по результатам анализов можно предложить наличие синдрома поликистозных яичников, его неклассический фенотипа. Желательно корректировать пролактин каберголином, ТТГ более 2.5 может говорить о наличии субклинического гипотериоза, беременность с таким значением не рекомендуют, необходимо обратиться к эндокринологу. Желательно повысить вит Д и пролечить уреаплазму перед планированием беременности. Если есть проблемы с весом, оценить инсулинорезистентность, сдайте индекс НОМА. Желаю вам удачи
Анастасия Владимировна, а что делать с таким гипотиреозом? Ат-тпо: 0,3 было год назад
Вам необходимо обратиться к эндокринологу, сделать УЗИ щитовидной железы, возможно, необходимо назначить гормоны щитовидной железы
Анастасия Владимировна, узи щитовидки идеальное
Здравствуйте! В таких случаях, рекомендуется пересдать пролактин, соблюдая правила, так как данный гормон очень капризный, любые стрессы могут приводить к повышению.
Также, по результатам гормонального профиля обращает на себя внимание незначительное повышение андрогенов. У вас какой рост и вес?
Виктория Леонидовна, рост 173/52. Есть очень сильное выпадение волос также. К совжлению,я уже поняла,что неправильно сдала практически все анализы тут,поэтому придётся пересдавать.
да, вы абсолютно правы, для адекватной оценки нужно пересдать
Похожие вопросы по теме
- 12 Августа 202212 ответов
- 14 Сентября 20228 ответов
- 30 Ноября 20239 ответов