Что вас беспокоит?
Стул зеленый
Добрый день ,уважаемые врачи ,уже обращалась к вам совсем недавно беспокоит вздутие уже год где то ,после еды чаще бывает иногда и просто так иногда проходит вообще )кал последние 2 недели оформленный желтого цвета,вчера кал был зелено желтый,сегодня вообще кашица болотного цвета иногда режет живот из за вздутия ,как газы отходят все ок ,очень напугал стул Зеленого цвета,стоит ли срочно сейчас бежать все сдавать собрала я кал в контейнере (можно ли вообще такой нести на анализы кашицей и зеленый ?или стоит подождать ) из обследований проходила узи ,кальпротектин пол года назад там все ок ,фгсд два года назад диагноз деуденит,сдавала на всякие амилазы ,липазы и тд там тоже все было ок
Принятый ответ
Доброе утро, Ольга.
Я врач-гастроэнтеролог сервиса «СпросиВрача», Давыдова Анна Михайловна.
Я задам вам уточняющие вопросы.
Такой препарат как альфа-нормикс вы ранее принимали?
Какая кратность стула у вас за сутки?
Укажите ваш возраст пожалуйста.
Вы тревожный человек?
Как вы оцениваете ваш уровень тревоги?
Температура тела не повышается?
Тошноты, рвоты нет?
Анна Михайловна, здравствуйте,тошноты,рвоты нет,я да ,тревожный человек очень (препарат не принимала такой ,стул у меня один раз с утра ,сегодня вот был сначала хороший оформленный но желтого цвета ,а потом вот болотный кашицей
Принятый ответ
Ольга, добрый день.
Мне нужно задать Вам несколько уточняющих вопросов ?
Помимо рези в животе и послабления стула , нет ли повышения температуры , тошноты , рвоты ?
У домашних нет подобных проявлений?
Самостоятельно начали прием каких- либо препаратов ?
Екатерина Николаевна, здравствуйте!нет ,чувствую себя отлично в остальном ,у моей семьи тоже все хорошо,нет никаких симптомов,лекарства никакие не пью
В таком случае течение острой кишечной инфекции исключаем.
Можно предположить развитие синдрома избыточного бактериального роста,
Но необходимо доследование : повторить узи органов брюшной полости, биохимия ( АЛТ, АСТ, ЩФ, глюкоза , холестерол, о. Белок, билирубин с фракциями, Срб)сдать кал на гельминты и простейшие методом Parasep ( собранный калицеобразный кал можно сдать на исследование),выполнить водородно- метановый дыхательный тест с лактулозой для диагностики сибр.
При положительной результате теста- выполняется санация кишечника препаратами на основе рифаксимина.
На данный момент,чтобы стабилизировать ваше состояние:
- необходимо придерживаться диеты fodmap
- начать прием прокинетиков на основе мебеверина ( дюспаталин, либо спарекс) 200 мг 2 раза в день за пол часа до еды, 30 дней.
- при вздутии эспумизан экстра в саше по 125 мг по 1 саше 3 раза в день после еды и перед сном 10-14 дней.
- Энтерол 250 мг ( 2 капсулы) 2 раза в день,14 дней
Екатерина Николаевна, спасибо вам ,подскажите пожалуйста а если узи я делала буквально вот в августе,нужно ли повторить ?еще я переживаю за онко,у моего деда по маминой линии был рак сигмовидной кишки (я сдавала кальпротектин он был в норме ,колоноскопия тогда не нужна ?
С августа прошло достаточное количество времени , а ухудшение ситуации сравнительно недавно, для целостности картины , желательно повторить.
Учитывая то, что фекальный кальпротектин в пределах нормальных значений - колоноскопия не показана
Екатерина Николаевна, здравствуйте!подскажите пожалуйста,а вот цвет стула не мог у меня изменится что я начала пить чай зеленый ?и стул стал желтым или это никак не связано ?начала сегодня принимать лекарства ,что вы назначили это поможет вернуть нормальный цвет стула получается?
В зеленый цвет может окрашивать порошковый чай матча, другие зеленые чаи- нет.
Изменение цвета кала с употреблением чая не связано , просто совпадение.
В идеале, да, после нормализации моторики кишечника( если нет органичной патологии),стул станет калового цвета
Екатерина Николаевна, здравствуйте !подскажите пожалуйста начала пить по вашим рекомендациям энтерол и дюспатпалин и у меня запор ,почитала в инструкции к энтеролу что побочное как раз запор может быть ,мне его продолжать принимать ?
Здравствуйте.
В целом, на фоне приема Энтерола крайне редко возникают запоры.Обычно препарат помогает улучшить пищеварение и может даже способствовать нормализации стула.
Однако каждый организм индивидуален
Чтобы улучшить перистальтику кишечника во время приёма рекомендуется пить достаточное количество воды и включать в рацион больше клетчатки.
Если на фоне улучшения питьевого режима запоры будут сохраняться- лучше прекратить прием Энтерола
Принятый ответ
Здравствуйте , Ольга!
Зелёный цвет стула сам по себе не всегда является признаком опасности — он может появляться при ускоренном прохождении пищи по кишечнику или изменении бактериального фона. Если при этом нет температуры, крови в стуле или выраженной слабости, то это не требует срочного обращения.
Собранный вами образец стула вполне можно сдать на анализ — даже если он кашицеобразный и зеленоватого цвета, это не является противопоказанием. Главное, чтобы он был свежий и в стерильном контейнере.
В подобных случаях для уменьшения вздутия и нормализации работы кишечника часто используют средства, снижающие газообразование, например, симетикон. При выраженном дискомфорте могут применяться препараты, регулирующие моторику — такие как тримебутин (Траймедат 200 мг до еды курсом около 10 дней). Эти меры обычно дают облегчение, но желательно подобрать их с учётом результатов обследования.
Елена Борисовна, подскажите пожалуйста кал сдать просто на бак посев или еще какие то обследования нужны ?нужна ли колоноскопия ,я слышала если кальпротекнин хороший,то нет
Если основная жалоба — вздутие, нестабильный стул и нет примесей крови, снижения веса или стойкой боли, то колоноскопия чаще всего не требуется, особенно если кальпротектин был в пределах нормы.
В такой ситуации обычно рекомендуют начать с копрограммы и повторного анализа на кальпротектин, если симптомы сохраняются или изменяются. Бакпосев может быть добавлен, но он не входит в обязательные обследования — его используют скорее как дополнительный метод, если есть подозрение на рост условно-патогенной флоры или нет доступа к другим, более информативным тестам, таким как дыхательный тест на СИБР.
Елена Борисовна, спасибо большое
При сохранении жалоб обследование стоит расширить, но делать это последовательно и без спешки.
Ольга, врачи в похожих клинических случаях на очном приеме рекомендуют:
Сдать панкреатическую эластазу-1 в кале - сдаем оформленный кал обязательно;
Скрининг целиакии: IgA общий,IgA к тканевой трансглутаминазе;
Водородно-метановый дыхательный тест с углеводной нагрузкой на предмет синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке;
Посев на возбудителей кишечной группы;
Непереносимость лактозы можно определить на кухне с пищевым дневником;
Общий анализ крови и С-реактивный белок сдать.
Пока оставила бы вам метеоспазмил, на время проведения доп обследования. Дальше коррекция терапии.
Анна Михайловна, подскажите пожалуйста срочности нет прям сейчас вот мне сдавать этот неоформленный кал ,лучше подождать ?!и если у меня кальпротектин в норме колона не нужна ?я так переживаю ,у деда был раз кишки сигмовидной мне рак переживательно (мне 35 лет
Ольга, я бы начала вас обследовать в том порядке, в котором указала выше.
Фекальный кальпротектин может быть завышен,если мы предполагаем, что может иметь место кишечная инфекция например. Сейчас если сдавать повторно имею ввиду.
Симптомы тревоги или красные флаги вы не описываете. Поэтому вот так сразу колоноскопию я бы не стала сейчас рекомендовать.
.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По описанию можно предполагать функциональное расстройство ЖКТ. Нельзя исключить СИБР (клинически).
Обычно в такой ситуации рекомендуют исключать из рациона пищевые продукты: молоко, молочные продукты, и лекарства, содержащие лактозу, некоторые овощи — запеченные бобы, цветная капуста, брокколи, капуста, некоторые крахмалосодержащие продукты — пшеница, овес, кукуруза, картофель; хорошей заменой этих продуктов является рис. Необходимо проанализировать свой рацион и выявить, какие продукты вызывают наибольшее газообразование и прекратить или сократить употребление этих продуктов.
Для исключения органической патологии кишечника обычно требуется дообследование:кал на кальпротектин, кал на скрытую кровь методом ИХА, кал на я\г методом парасепт 3 кратно,дыхательный водородный тест на СИБР.
На данный момент можно рекомендовать: диета fodmap, метеоспазмил 1т 2р\сут 1мес
Марина Евгеньевна, спасибо большое 🙏🏻
Я бы посмотрела анализ кала на скрытую кровь иммунохимическим методом FOB GOLD и если будет положительный результат,то уже тогда запланировать колоноскопию.
Если отрицательный результат,то пока анализы посмотреть.
Принятый ответ
Здравствуйте, Ольга! Меня зовут Марина Гвоздева, гастроэнтеролог сервиса "Спроси врача". Согласно симптомам заболевания можно предположить синдром избыточного бактериального роста в кишечнике (СИБР). Для того, чтобы ответить на Ваш вопрос и дать полноценные рекомендации, мне нужно задать несколько уточняющих вопросов: С чем сами можете связать проблемы со стулом , т.е. дебют заболевания год назад? Какие-то лекарства сейчас принимаете? Какие обследования кишечника, анализы, кроме кальпротектина, выполняли?
Марина Юрьевна, здравствуйте!началось все с того что 2,5 года назад (пила пол года )назад пропила курс антидепрессантов и меня начал беспокоить мой ЖКт сходила как раз на фгдс поставили мне доуденит и бульбит,боли прошли после лечения тримедат и еще что то выписывали я не помню затем вот через год началось вздутие постоянное ,бывало что вообще просто так ,бывало после еды постоянно ,были периоды когда вообще его не было за это время я прошла узи ,сдавала показатели такие как алс ,амилаза вот это все ну просто анализы кровь моча все там хорошо и пилори сдавала он был положительный пролечивалась антибиотиками пересдавала там все ок,еще пол года назад вот я пропивала дюспаталин он мне помог от вздутия и коликов ,сейчас начала его снова пить плюс энтерол я еще когда нервничаю тоже соответственно живот дует,сейчас еще рези появились в животе из за скопления газов (и конечно цвет стула беспокоит что уже больше 2 дней недель он желтый,но всегда оформленный ,начала пить зеленый чай так вот совпало ,подумала может он так окрашивает?!
Доброе утро! В подобной ситуации рекомендуют выполнить водородно- метановый тест на СИТБР , при положительном результате теста провести санацию кишечника согласно клиническим рекомендациям к лечению СИБР: Альфанормикс 400мг 3 раза в день после еды 10дней, с 11 дня - пробиотик Пробиолог по 1 табл 2 раза в день во время еды 2-3 недели.
Похожие вопросы по теме
- 31 Июля 20201 ответ
- 23 Апреля 202112 ответов
- 20 Июля 20219 ответов
- 23 Июня 202213 ответов