Что вас беспокоит?
Жировая печень и повышенный ггтп
Здравствуйте, с 2012 года постоянно повышен ггтп, сдавала периодически в динамике, все равно мин 140. Обнаружила когда затянул левый бок, поставили рефлюксный гастрит и все. с 2020 года опять затянул левый бок, опять гастроскопия и лечение гастрита, но анализы по печени скачут. За последние 2 года поправилась на 2 кг (жировой гипотоз) и вот свежие анализы и что еще мне назначили, не все успела сдать. Вопрос у меня с ггтп, на все обследовалась и почему он так повышен? ( врач поставила на учет по жировой болезни и сказала что это либо закупорка желчных протоков либо аутоимунное, но судя по анализам ни то ни то) Сейчас принимаю урсосан 1000, к врачу в середине мая. Подскажите, пожалуйста, по анализам, от чего может скакать ггтп? и теперь очень переживаю за фиброз 2ст и стеатоз. В феврале переболела орви ( но похоже на вирус) и здоровье ухудшилось, анализ крови как раз после болезни. Рост 162, вес 70 ( похудела на 10 кг . Диету стараюсь ссоблюдать. и вопрос еще один что можно еще принимать к урсосану чтобы фиброз был обратим?
Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, я инфекционист и гепатолог сервиса «Спроси Врача».
В лечении стеатоза есть 2 равнозначных подхода:
1) Направлен на снижение жировых прослоек в печени, а значит и уменьшении степени стеатоза (эффект этого метода доказан в клинических исследованиях). Включает в себя снижение массы тела постепенное под контролем врача, здоровое полноценное питание, средиземноморская диета, адекватная физическая активность (плаванье, велосипед, скандинавская ходьба, 10 тыс шагов ежедневно)
2) Направлен на уменьшение воспаления в печени: единственный доказанный препарат это УДХК, обычно назначается из расчета 10-15 мг/кг/сут в течении 6 и более мес (снижает степень стеатоза, уменьшает воспаление и препятствует формированию фиброза). Обычно назначается в сочетании с витамином Е в течении 12 и более мес. При необходимости добавляем адеметионин.
Однократный анализ на аутоиммунные гепатиты не исключает диагноз. Существуют серонегативные варианты аутоиммунного гепатита
Если диагноз остается не ясен, то выполняют биопсию печени.
Ирина Владимировна, по моим анализам, на Ваш взгляд какой диагноз?
Урсосан принимаю уже месяц. раньше принимала периодами, потому что он слабит очень
Жировой гепатоз явно ставили по мрт, но так как вы похудели, то он должен уже уходить
При этом остаются повышены показатели, в подобной ситуации я бы ещё раз обследовала на аутоиммунные, провела бы МРХПГ и если все в норме, то направила бы на биопсию
Ирина Владимировна, МРХТПГ свежее только 19 апреля сделала оно в МРТ входило.
а вот на аутоимунные я сдавала 20 марта, через какой интервал времени их еще нужно сдать ?
И подскажите еще, сильно критичная ситуация? стоит срочно бежать к врачу или стоит дождаться 16 мая приема в Мониках?
Принятый ответ
Не критично, дождаться можно
Обычно в динамике антитела смотрим через 3 мес
Здравствуйте!
Скакать может из-за воспаления желчевыводящих путей, самого жирового накопления.
В таких случаях при отсутствии противопоказаний применяется дополнительно Тиоктовая кислота по 600 мг утром натощак курсами по 1 мес с интервалом в месяц.
Павел Андреевич, а МРТПХГ должна же показывать воспаление?
и еще у меня вопрос, гепатоз 1 степени по мрт и фиброз 2 ст по эластометрии это одно и тоже или разное?
Павел Андреевич, и еще подскажите, пожалуйста, ггтп с 2012 года самый минимум был 140 это в спокойное время , когда не было изжоги и рефлюксов, соответственно когда начинает беспокоить желудок повышается и ггтп и щф. получается ггтп по норме у меня не бывает никогда, это какое-то скрытое воспаление?
должна если это связано с протоками и аутоиммунным процессом
это разные вещи
это вообще не говорит о воспалении.
Павел Андреевич, гепатоз 1 степени по мрт и фиброз 2 ст по эластометрии это одно и тоже или разное?
Принятый ответ
это разные вещи - жир и рубцы
Здравствуйте, Анастасия! Меня зовут Марина Гвоздева, гастроэнтеролог сервиса "Спроси врача". Согласно симптомам заболевания и результатам обследований, складывается впечатление о наличии метаболических (обменных) нарушения в печени по типу жирового гепатоза. Жировой гепатоз на фоне фиброза печени 2 ст - это обратимый процесс. В подобной ситуации на фоне приема Урсосана препаратами выбора могут быть препараты группы антиоксиданты, которые улучшают обменные процессы в печени: Тиоктовая кислота 600мг утром натощак 2 месяца или Тиотриазолин 200мг 3 раза в день 2 месяца.
Марина Юрьевна, Добрый день, а урсосан продолжать принимать? и как его правильно принимать если он нужен
Принятый ответ
Добрый день! Да, прием Урсосана рекомендуется продолжить. Согласно рекомендациям, дозировка Урсосана на Ваш вес тела составляет 500мг на ночь +250мг после обеда до 3 месяцев.
Здравствуйте.
Меня зовут Елена, я врач гастроэнтеролог гепатолог сервиса спроси врача.
Скажите пожалуйста, Вы не принимаете на постоянной основе никаких витаминов?
БАДов?
Травяных сборов?
Сибирские травы?
Какие либо препараты на постоянной основе?
Елена Николаевна, Здравствуйте, нет ничего не принимаю на постоянной основе. Единственной что месяц как пью бак-сет и закофальк, чтобы заселить кишечник, но анализы я сдавала до того как начала их принимать ( уже заканчиваю)
А Вы пропивали кишечные антисептики- альфа нормикс?
При изменении в печени подобного рода нужно периодически принимать противомикробные препараты.
Чтоб убирать регулярно условнопатогеную флору.
А у Вас есть метеоризм? Вздутие? Что со стулом у Вас?
Елена Николаевна, альфа нормикс я пропила 2 недели потом врач назначила заселять. После того как переболела в феврале ( неделю температура под 40) со стулом стало плохо, слабило сильно ) поэтому пошла обследоваться. Метеоризма нет, но как только переем сразу в районе желудка распирает и тяжесть
К урсасану можно рассмотреть вопрос о подключении силимарина 30 мг 2 таб три раза в день до трех месяцев, он обладает антифибротическим эффектом.
Можно его чередовать с тиотриазолином 200 мг три раза до месяца.
Данный препарат улучшает метаболические процессы печени , показан при жировом гепатозе.
При тяжести в желудке рассмотрите прием ганатон 50 мг три раза в день до еды(2 недели) он нормализует моторику желудка, купирует тяжесть.
Фиброз у Вас вследствии жирового гепатоза развился.
Елена Николаевна, а что тогда может влиять на такой повышенный ггтп? гепатоз мне ставили 2 года как в связи с избыточным весом ( + 20 кг за 2 года) а вот ггтп повышен сам по себе всегда, от 140 и больше
Какое то воздействие на печень может идти токсическое, обычно, если ггтп повышен изолировано, значит что то извне может влиять, могу предположить.
Но Вы не принимали никакие БАДы и витамины..
А на глистные инвазии Вы обследовались?
Елена Николаевна, на глистные обследовалась ничего не нашли, но это было в поисках 2 года назад. В это раз не сдавала
Елена Николаевна, на постоянной основе ничего не принимаю ни бады ни витамины, алкоголь не употребляю ( могу только пиво выпить 1-2 раза в месяц и все), последнее время курю сигареты, но опять же это только последний год, а все 10 лет, что я сдавала анализы и искала от чего повышен ггтп я не курила
На глистные инвазии нужно бы обследоваться.
В таких случаях сдается кал на паразитов методом парасепт трехкратно с интервалом в три дня.
А вообще, если есть возможность, хорошо бы выполнить дуоденальное зондирование.
При наличии глистной инвазии кал может не показать и кровь на антитела как правило мы видим отрицательные
А документальное зондироаание оно как то изнутри берётся?
Это самый информативный метод для диагностики паразитов, которые живут в желчном пузыре и в протоках.
Лямблии и описторхии.
Наличие паразитов действительно может быть причиной повышения ГГТП.
Принятый ответ
Да, берется из двенадцатиперстной кишки, вводят тонкий зондик и берут три порции желчи.
Процедура похожа на ФЭГДС, только легче переносится.
Похожие вопросы по теме
- 13 Января 201919 ответов
- 25 Февраля 20191 ответ
- 9 Сентября 201918 ответов
- 7 Октября 201914 ответов