Что вас беспокоит?
Гнойный проежннь
Здравствуйте, доктор! Мамочке 88 лет, сломала тазобедренный сустав, в лежачем состоянии после 2 месяцев образовались пролежни в разных местах. Ежедневно их обрабатывала, но слишком поздно выявила, что я не доставала участок под копчиком, боялась двигать из-за перелома. Вызвали хирурга на дом, назначили промывание Хлоргексидином, Химотрипсин, антибиотик Амоксклав. Образовалась глубокая гнойная рана, некроз ткани. Сначала промывали Хлоргексидином, Трипсин по 20 мг трижды в день и антибиотик. Трипсином промывали 2 дня. Достаточно ли двух дней? Пробовали связку Пронтосан раствор+гель Пронтосан, но не подошло. Сейчас Хлоргексидин и гель Стеллавит ПЭГ. Стеллавит наносим на салфетку и прикладываем. Нужно ли тампоны со Стеллавитом закладывать в рану? Что ещё можно предпринять?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации хирурга за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Желательно взглянуть на рану.
По Вашему описанию порекомендую следующее: Сначала обрабатываете обильно хлоргексидином, затем накладываете салфетку Парапран ( с трипсином) на сутки. Так нужно делать примерно 10 дней.
После удаления фибрина нужно делать перевязки: надо обильно орошать раствором водного Хлоргексидина, далее сушить сухой марлевой салфеткой и затем прикладывать мазь левомеколь в пролежень на сутки до заживления ранки . Если накладываете Стэлланин ПЭГ, то закладывайте его прямо в ранку и сверху закрывайте салфеткой.
Кожу вокруг пролежня необходимо обрабатывать спиртом или водкой и легко массировать для улучшения микроциркуляции.
Игорь, я сейчас к вопросу прикрепила фото. Посмотрите, может быть, еще будут рекомендации?
Посмотрел фото. Некроз нужно иссекать, т к он поддерживает инфекцию в ране. После иссечения нужно очищать рану триписином, как я написал выше и после этого закладывать Левомеколь для ошищения раны и после этого Стеэлланин ПЭГ. Примерно такая должна быть последовательность.
Желаю здоровья!
Принятый ответ
Здравствуйте.
Для оценки тяжести поражения мягких тканей прикрепите пожалуйста фото пролежня.
В любом случае показано применение противоположного матраса и круга. При подкладывании круга пролежень должен находиться в центре, как бы в подвешенном состоянии.
Если есть нежизнеспособные ткани, их необходимо иссечь. Это может сделать хирург. Местно 2 дней использования химотрипсина обычно не достаточно. Необходимо добиваться полного очищении раны от некротических тканей. Затем можно переходить к перевязкам с левосином.
Если нет противопоказаний, то во время перевязки можно использовать УФ-облучение по схеме: 1-2-3-4-5-4-3-2-1 минут в течение 9 дней, (хорошо подсушивает рану).
Кроме местного лечения необходимо полноценное питание, содержащее достаточное количество белка и витаминов.
Лечение пролежней всегда длительное, поэтому наберитесь терпения. С целью профилактики образования новых пролежней необходимо изменять положение тела лежачего пациента каждые 2 часа. Используйте специальные круги, подушки, спреи. Избегайте нахождение пациента на твердой неровной поверхности.
Здоровья Вам и Вашей маме.
Галина Николаевна, благодарю за подробную консультацию. Я могу сейчас приложить фото раны? Задавала вопрос по телефону, возможно, не увидела поле для прикрепления фото.
Да, конечно прикрепите.
Ознакомлена с фото. Вероятно, пролежень глубокий , соответствует 3-4 степени. Всё черное и серое уже нежизнеспособно, его необходимо убрать хирургическим путем и при помощи химотрипсина. Затем только возможно начать применение заживляющих повязок.
Галина Николаевна, я прикрепила к вопросу фото. Посмотрете, пожалуйста, возможно, это даст более точную картину для совета. Матрас заказали, круг, подушки есть, используем, за питанием тоже слежу,
Я уже написала выше, посмотрите пожалуйста.
Галина Николаевна, припосещении хирург не стала удалять некрозированную ткань. А с Химотрипсином это не уйдет, только иссекать?
С химотрипсином будет очень долго уходить. Возможно, во время осмотра хирургом еще не было четкой зоны некроза, поэтому воздержались от удаления. К сожалению, при пролежнях участки некроза появляются очень быстро. Даже если сегодня полностью очистить рану, завтра можно обнаружить новые омертвевшие ткани.
Галина Николаевна, некроз при осмотре был более сильный, хирург сказал, что будет сильно обнажена ткань. После промываний стало лучше. Я Вас поняла, что надо настоять на удалении хирургически для ускорения заживления.
Я бы посоветовала не настаивать, а обсудить вариант иссечения некротизированных тканей с лечащим врачом. Иногда, чтобы легче произошло отторжение, выжидают размягчения тканей. И необходимо учесть, что я вижу фото, которое может искажать реальную картину. А хирург на месте видит пролежень по-настоящему.
Ещё хотелось бы уточнить, что настоящий некроз не может уменьшиться. Некроз -это черные твердые ткани, а также серые сливкообразные. Такие ткани при любых вариантах лечения не оживут снова. Вероятно, Вы приняли за некроз чуть потемневшую кожу, пропитанную кровью.
Принятый ответ
Здравствуйте! В области пролежня есть некротические ткани, их необходимо иссечь, в таких случаях нужен очный осмотр хирурга.
Важно избегать давления на участки пролежней, по возможности менять положение тела пациента каждые 2 часа, в идеале противопролежневый матрас, подкладные круги. При проведении гигиенических процедур пользуйтесь средствами без отдушек, не используйте тальк.
По перевязке: рану промывать водным раствором хлоргексидина , накладывать мазь Стелланин ПЭГ. Сверху марлевую повязку.
Для улучшение трофики тканей в ране рекомендую добавить препарат Вессел-Дуэф по 1-2 капсулы 2 раза в день до приёма пищи в течение 30-40 дней.
Здоровья!
Принятый ответ
Здравствуйте, по фото имеет место глубокий пролежень, все черные ткани необходимо иссечь у хирурга, тогда перевязки что вы выполняете будут работать на заживление.
Пока рекомендуется обрабатывать мирамистином или хлоргексидином затем салфетка с химотрипсином, менять ее дважды в день, на химотрипсине рана будет потихоньку очищаться пока не придет хирург.
Также все другие меры, такие как поворачивать каждые 2-3 часа, противопролежневый матрас, использовать подкладные валики и диски.
Прием таб. Вессел Дуэф 1 таб х 2 раза в день 30 дней для улучшения микроциркуляции.
Здоровья
Принятый ответ
Добрый день. Судя по фото имеются признаки гнойно-некротической раны.
В лечении таких ран рекомендуется активная хирургическая тактика.
У хирурга желательно все некрозы.
После этого заливать в рану гелехит, тампонировать полость раны альгинатной повязкой. Перевязки делать через день.
Не допускать контакта раны с постелью, использовать противопролежневые матрасы, круги.
Здравствуйте.
В принципе все делаете правильно.
Сначала промывайте раны раствором Мирамистина через шприц, потом раствором Браунодина, делаете экспозицию минут 15-20. Затем стерильным физиологическим раствором через шприц обмываете рану и закладываете в карманы повязку Сорбалгон, а сверху можно наложить стерильную повязку с мазью Стелланин ПЭГ.
Менять повязки надо по мере их промокания или 1 раз в день.
И самое главное - больная не должна лежать на пролежне, т.е. он не должен касаться твердой поверхности кровати.
Для этого надо каждые 2 часа переворачивать больную с бока на бок, а когда лежит на спине подкладывать под пролежень круг сделанный Вами самими из поролона, обшитый тканью. Т.е. пролежень должен располагаться на весу - это основное условие, иначе будете бороться с пролежнем очень и очень долго.
На перевязках по мере возможности постоянно надо удалять некротические и фибринозные ткани.
Надеюсь сосудистые препараты бабушка получает.
Здоровья Вам.
Здравствуйте! Пролежень с некрозом, некроз необходимо иссечь, это делает хирург. Если некроз не убрать воспаление будет держаться и рана не очиститься. Можно остаться на Химотрипсин сейчас, пока рана с некрозом. Так же на пролежне не желательно лежать, на этот участок не должно быть давления. Использовать противопролежневый матрас , часто переворачиваться, не лежать в одном положении длительное время. Гигиена, ежедневные протирания всей кожи , воздушные ванны.
Здравствуйте. Судя по прикрепленной вами фотографии имеет место пролежень с некрозом тканей. В данном случае учитывая объем поражения желательно обратиться в стационар, где будет выполнена некрэктомия. Некротические ткани надо иссечь. Трипсин здесь не поможет. А в дальнейшем перевязки с раствором антисептика и мазью.
Похожие вопросы по теме
- 28 Января 20221 ответ