Что вас беспокоит?
Консультация врача после МРТ головного мозга с сосудами
Женщина, 72 года. Постоянная, круглосуточная головная боль. Голова мутная, тяжелая, никогда не бывает "светлой головы". Скачки давления по нескольку раз в день от 140 до 180. Чувствует себя более или менее только при давлении 120. При давлении 140 очень плохо. Принимает на постоянной основе утром и вечером Лизиноприл по 10, в обед Бисопролол 10. На пике головной боли повышается давление, тошнота, боль в желудке и кишечнике, головокружение, ощущение, что голова сейчас лопнет, заложен нос и уши, "исчезает" зрение, сухость во рту, ощущение что очень холодно, или наоборот жара. Щитовидная железа - норма. Сахар - норма. Общий анализ мочи и крови - норма. МРТ прилагаю. Что делать, подскажите???
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! По МРТ описаны возрастные изменения головного мозга (сосудистые очаги и расширение ликворных пространств) + индивидуальная особенность строения сосудов. У каждого человека есть свои особенности строения, кровоток скомпенсирован. Симптомов это дать не может.
Самыми частыми причинами головных болей являются мигрень и головная боль напряжения. Ранее были головные боли или они возникли впервые в жизни не так давно? Обезболивающее помогает снять приступ? Как часто принимает рбезболивающее?
Есть ли при головных болях свето, звукобоязнь? В целом легче лежать или заниматься привычными делами? На сколько баллов от 1до 10 болит голова?
Анастасия Юрьевна, свето и звукобоязни нет. Обезбрливающие НИКАКИЕ не помогают. Принимает не часто, можно сказать совсем не принимает, терпит. Головные боли давно, но были эпизодическими. Например, болит неделю, месяц не болит. сейчас ПОСТОЯННО. лежать легче, делами заниматься не возможно из за головокружения, тошноты, потери зрения. голова не столько болит, сколько ощущение, что сейчас лопнет. Это даже не столько боль, сколько НЕВЫНОСИМОЕ ощущение НАЛИТОЙ головы
Как проявляется потеря зрения? Перед приступом головной боли или сопровождает головную боль? В обоих глазах?
Покажите картинку, есть что-то похожее
https://ihs-headache.org/en/resources/visual-aura-table/
Сколько по времени длятся зрительные симптомы?
Анастасия Юрьевна, потеря зрения - ничего не вижу именно на пике головной боли. на картинке ничего похожего нет. В глазах как бы все плывет, кровать на которой лежит плывет. Я плыву куда-то. глазами больно вращать. Потеря зрения, заложенность носа и ушей от нескольких часов до нескольких суток в обоих глазах
Она в этот момент ориентируется в пространстве, может ходить или вообще ничего не видит? Как слепота? Офтальмолог мерил внутриглазное давление?
Анастасия Юрьевна, в пространстве ориентируется. внутриглазное меряли - без потологий. Встает, держится за стеночку, передвигается куда нужно, меряет себе давление, смотрит сильно прищурившись вплотную к циферблату
Принятый ответ
По описанию вероятнее это хроническая мигрень. Она может сопровождаться шумом в ушах,головокружением, расплывчатостью зрения, повышением АД + тошнота, неэффективность нпвс. Головная боль,вызванная повышением АД, может возникать только при АД выше 180мм рт ст.
Возможно есть ещё тревога,которая усиливает симптомы.
Есть препараты для купирования мигрени в моменте(триптаны), но в пожилом возрасте они запрещены.
Хроническая мигрень - это показание к профилактической терапии для уменьшения количества и выраженности приступов.
Есть несколько вариантов профилактической терапии:
1.Моноклональные антитела(аджови,иринекс)- самый современный метод лечения,минус только в цене
2. При хронической мигрени более 15 дней в месяц - ботулинотерапия
3. Медикаментозная профилактика: венлафаксин, анаприлин, топирамат, кандесартан и др. - курс составляет как минимум 12 месяцев.
Если 2 первых варианта не подходят, то в таком возрасте и при наличии сопутствующей гипертонической болезни можно рассмотреть кандесартан. Тогда можно обсудить с терапевтом или кардиологом замену одного из постоянно принимаемых гипотензивных препаратов.
Если этот вариант не подходит или есть повышенная тревожность, раздражительность, сниженное настроение, плаксивость, то используется венлафаксин, который доказанно эффективен как при тревожно-депрессивных расстройствах, так и при мигрени, хронической головной боли напряжения, тазовой боли, боли в спине и др. Препарат рецептурный. Необходим очный приём доказательного невролога или цефалголога (врач, специализирующийся именно на головных болях).
Анастасия Юрьевна, благодарю Вас за подробное объяснение и рекомендации.
Принятый ответ
Здравствуйте! На МРТ головного мозга единичные мелкие очаговые изменения сосудистого характера.Это возрастные изменения которые развиваются по следующим причинам: гипоксия в родах, гипертоническая болезнь, атеросклероз сосудов головного мозга, эндокринные перестройки). Эти изменения не являются клинически значимыми.На МР ангиографию интракраниальных артерий также возрастные изменения.
В подобной ситуации такие жалобы связаны с изменениями артериального давления.
В подобных ситуациях рекомендуется проведение УЗДС брахиоцефальных для исключения их стеноза.
Результаты сданных анализов крови пожалуйста прикрепите.Также рекомендуется сдать биохимический анализ крови на общий холестерин, ЛПВП и ЛПНП.
В подобных случаях рекомендуется приём гипотензивных препаратов, антиагрегантов и статинов, курсы сосудистых препаратов.
Ответила ли я на Ваш запрос? Если что то осталось непонятным -готова объяснить.
До свидания!
Принятый ответ
Здравствуйте
Очаги глиоза( сосудистые , дистрофические, очаги микроангиопатии) приобретаются всеми в процессе жизни( при перепадах давления , при травме ) , также возникают внутриутробно при гипоксии плода. Они симптомов не вызывают.
Расширение ликворных пространств - это возрастные изменения клинически никак не проявляется и лечения не требует. Так как с возрастом объем головного мозга уменьшается и это место заполняется ликвором.
На ангиографии сосудов - описана анатомическая особенность строения сосудов, с рождения у вас такая особенность. Вы адаптированы к этим изменениям , они не дают симптомов.
Необходимо исключить головную
Боль , связанную с повышением артериального давления
Рекомендуется выполнение суточного мониторирования АД, ЭХО-КГ, суточного мониторированияЭКГ по Холтеру
Принятый ответ
Здравствуйте.
В этой ситуации скорее всего было бы логично начать с консультации терапевта для корректировки гипотензивной терапии, так как скорее всего причина головных болей в эпизодах повышения АД.
По результату мрт головного мозга есть сосудистые очаги (это очаги погибших клеток мозгового вещества). Они могут иметь врожденный характер на фоне внутриутробной гипоксии, или сформироваться на фоне повышения АД, атеросклероза или спазма сосудов. Поэьоиу помимо контроля давления обычно в такоц ситуации рекомендуется провести УЗДС сосудов головы и шеи для исключения атеросклероза.
Похожие вопросы по теме
- 6 Сентября 20172 ответа
- 29 Сентября 20181 ответ
- 21 Апреля 202033 ответа
- 12 Августа 20205 ответов