Что вас беспокоит?
Латеральный эпикондилит или нейропатия лучевого нерва правого локтевого сустава
Здравствуйте! Год назад, после работы с газонокосилкой на даче, почувствовал онемение в правом локтевом суставе до кисти, которое прошло в течение около часа. После этого, на работе, заметил появление болей на внешней стороны локтя при закручивании гаек. Также боли появились при застегивании молнии, при чистке зубов, при ношении тяжести в руке. Обращался к нескольким врачам - неврологам и ортопедам, диагнозы поставлены разные - латеральный эпикондилит либо нейропатия лучевого нерва. По рекомендациям врачей - использовал ортезы на лучезапястный сустав (мягкий) в течение 2-х месяцев, на работе, во время нагрузки на руку. После этого ортез Orlett tel-104, также около 2-х месяцев. Руку при этом старался нагружать по минимуму. Каких либо улучшений не почувствовал. Были проведены 2 курса (по пять раз) ударно-волновой терапии, с перерывом в пару месяцев .Не почувствовал улучшений. Выполнял в течение двух месяцев (через день), комплекс упражнений с гантелькой 2кг - сгибание/разгибание, отведение/привидение, пронация/супинации кисти - по 3 подхода на 12 повторений. Улучшения не почувствовал. Также в октябре 2024 сделал МРТ правого локтевого сустава. Можно ли по МРТ понять - эпикондилит это или нейропатия? или одновременно и то и это? Как таковых сильных болей пока у меня нет, в покое вообще не болит, онемение возникает очень редко (буквально раза три за все время). Но все-таки я чувствую что со временем болезнь потихоньку прогрессирует - по утрам иногда стало больно полностью сгибать / разгибать локтевой сустав, потом проходит. Или нужно уже в таком случае обращаться к хирургу? МРТ по ссылке https://disk.yandex.ru/d/aLSscKSDqFVxmQ
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ортопеда за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
▪️ Добрый день, меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед
▪️ Понимаю, что дискомфорт в суставе вызывает беспокойство. Давайте разберёмся, как можно облегчить ваше состояние
▪️ Наиболее вероятно, описанная ситуация указывает на воспаление в суставе, что часто сопровождается болью и онемением
▪️ Для облегчения состояния важно уменьшить боль и воспаление
▪️ Обычно в таких случаях рекомендуют препараты и физиотерапевтическое лечение
▪️ В некоторых случаях для быстрого снижения воспаления и боли может быть рекомендована процедура блокады - это инъекция противовоспалительного препарата, которую проводит врач
▪️ После блокады отличный результат показал препарат Плексатрон
▪️ Если нет противопоказаний или аллергии, могут применяться лекарственные препараты
▪️ Согласно клиническим рекомендациям иногда применяют нестероидные противовоспалительные препараты, например, Индометацин в дозировке 25 мг 2 раза в день, но перед применением важно ознакомиться с инструкцией и проконсультироваться с лечащим врачом
▪️ Также могут назначаться антигистаминные средства, такие как Лоратадин, для снижения воспаления
▪️ Дополнительно могут быть полезны физиотерапевтические методы, например, магнитотерапия или фонофорез с противовоспалительной мазью
▪️ Также важно регулярно выполнять специальные упражнения под наблюдением инструктора и плавание, которое помогает улучшить подвижность суставов без нагрузки
▪️ Пожалуйста, уточните, всё ли вам понятно, или остались вопросы?
Здравствуйте. Скачал, посмотрел МРТ.
На МРТ определяется синовит в локтевом суставе (воспалительная жидкость) и тендинит (воспаление) сухожилий, идущих к латеральному мыщелку плечевой кости. Это всё укладывается в диагноз латерального эпикондилита.
Лучевой нерв не увидел. Обычно нейропатия лучевого нерва при эпикондилите связана м его компрессией отёкшими и воспалёнными сухожилиями.
Лечили Вас правильно, но секрет достижения ремиссии заключается в одновременном комплексном применении всех процедур, а не по очереди.
В таких случаях обычно рекомендуют курс лечения на 3 недели:
Следует исключить движения, вызывающие боль и облегчить их.
На локтевой сустав носить ортез Orlett TEL-104
Рукой не работать, боль не преодолевать, ничего не разрабатывать.
Артоксан 20 мг по 1 таб. х 1 раз в день с Омепразолом (для зажиты желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает тонус мышц.
Диклофенак гель 5% 2р не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней (см ниже)
Картифлекс по 1 саше 1 раз в день для связок и сухожилий.
Блокады:
- Блокада с Дипроспаном (Дипрометой) на Лидокаине в болевую точку проекции наружного мыщелка плечевой кости.
- Обкалывание сухожилий Плексатроном №5
- Пройти курс PRP терапии № 3-5
Физиотерапия:
- Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 № 10 на сустав или SIS терапия.
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж по 10 процедур.
Тепловые процедуры противопоказаны. Не греть, не парить.
ЛФК при латеральном эпикондилите https://rutube.ru/video/81802bb35b82433db76e36e8edfe50be/
Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметозона, ампулу Диклофенака.
Скорейшего восстановления!
Константин Эдуардович, спасибо за ответ. Каким образом носить данный ортез? В течение всего дня или только во время нагрузок на руку? По ощущениям - разгибание кисти больше всего влияет на болевые ощущения. Можно ли носить жесткий ортез на лучезапястный сустав, который полностью ограничивает движение в лучезапястном суставе? Так как полностью исключить травмирующие нагрузки очень сложно, так как даже некоторые простые движения (застегивание молнии, поднятие чего-либо на вытянутой руке) могут приводить к болевым ощущениям.
Обязательно ли пить таблетки для снятия боли, так как пока болевые ощущения не очень сильные и только при нагрузке? Является ли воспаление сухожилия воспалением в привычном понимании, так как много в каких статьях пишут, что это скорее дегенеративные изменения, разволокнение сухожилия? И действительно ли его можно снять противовоспалительными препаратами?
Скажите пожалуйста, можно ли выполнять определенные движения под нагрузкой, которые не приносят боль? Например отжимания - после них даже уходит боль, если немного побаливал локоть. Как я понимаю, это связано с активным притоком крови к суставу после отжиманий
В течение всего дня или только во время нагрузок на руку? - сейчас носить весь день и ночью то же.
Снимать для нанесения гелей и гигиены. Потом будете постоянно надевать при физ нагрузках.
Можно ли носить жесткий ортез на лучезапястный сустав, который полностью ограничивает движение в лучезапястном суставе?
Для начала попробуйте забинтовать л\з сустав эластичным бинтом.
Если будет легче, можно приобрести ортез.
Обязательно ли пить таблетки для снятия боли, так как пока болевые ощущения не очень сильные и только при нагрузке?
Это не просто обезболивающие таблетки, а противовоспалительные.
Обезболивание - это дополнительный эффект. Курсом рекомендуется пропить.
Является ли воспаление сухожилия воспалением в привычном понимании, так как много в каких статьях пишут, что это скорее дегенеративные изменения, разволокнение сухожилия?
Пишут много чего. На заборах, например, то же пишут.
Это асептическое неспецифическое воспаление вследствие дегенеративного повреждения сухожилий.
И действительно ли его можно снять противовоспалительными препаратами?
Противовоспалительные препараты и процедуры - это основное лечение.
Снимаем воспаление и боль проходит, но дегенерация никуда не исчезает. Если перегрузите, проблема вернётся.
Сухожилия срастаются рубцами, а они повышенной нагрузки не выносят и снова надрываются.
можно ли выполнять определенные движения под нагрузкой, которые не приносят боль?
Всё, что не вызывает боль, делать можно. Боль нельзя преодолевать категорически.
Константин Эдуардович, а когда можно начинать делать лфк? Можно сразу или после курса таблеток после снятия воспаления?
Как я понял полностью вылечить болезнь невозможно, данное сухожилие будет слабым местом? И если вернуться к тем же нагрузкам в будущем, то все опять вернется?
Принятый ответ
когда можно начинать делать лфк? Можно сразу или после курса таблеток после снятия воспаления?
Примерно через неделю после начала лечения можно начинать.
Как я понял полностью вылечить болезнь невозможно, данное сухожилие будет слабым местом?
Слабым местом останется, да.
Но если работа не связана с постоянной монотонной нагрузкой на эту область, то можно нормально жить.
При физ нагрузках ортез надевать.
И если вернуться к тем же нагрузкам в будущем, то все опять вернется?
С большой долей вероятности - да, вернётся.
Мне более по данному вопросу добавить нечего. Не болейте.
Константин Эдуардович, спасибо
Здравствуйте, учитывая ваши жалобы можно предположить наличие эпикондилита. В таких случаях обычно рекомендуют:
Целекоксиб 200 мг, это нестероидный противовоспалительный препарат, применяется с целью обезболивания и снятия воспаления, по 1таб 2р/д 10 дней
Нольпаза 40мг , это гастропротектор, проще говоря защищает желудок от воздействия НПВС, 1 таб 1 р/д 10 дней
Ограничение нагрузок месяц
Диклофенак гель местно 3 р/д 10 дней
Ударно-волновая терапия 1 р/неделю 6 процедур
Ультрафонофорез с гидрокортизоном 10 процедур - физиопроцедура
При неэффективности выполняют блокаду Кеналог + Лидокаин 1р/неделю №3
Здравствуйте, Алексей!
В данном случае очень полезен очный осмотр -
Одним из информативным диагностическим признаком является боль по ходу сухожилия общего разгибателя, когда средний палец кисти разгибается под действием сопротивления, а локтевой сустав разогнут.
Подход к лечению двухэтапный. Сначала применяются покой, лед, НСПВП препараты Эторикоксиб 90мг по 1таб в день после еды с Омепразолом по 1капс 2р в день для защиты желудка.
Компрессы с Димексидом!
Кетопрофен гель втирать на место боли 2-3р в день.
Мидокалм по150 мг по 1таб 2р в день для снятия мышечного спазма.
и растяжение мышц разгибателей. Иногда возникает необходимость в инъекциях кортикостероидов в болезненную область вокруг сухожилия. Когда боль уменьшится, выполняются легкие упражнения на сопротивление мышц разгибателей и сгибателей предплечья, после этого выполняются эксцентрические и концентрические упражнения на сопротивление. Необходимо избегать активности, которая вызывает боль при экстензии и супинации запястья.
Упор обычно делается на ударно-волновой терапии (УВТ) метод, который демонстрирует высокую эффективность при эпикондилите.
Из упражнений при эпикондилите часто включают "мельницу' и "ножницы". Кроме того, улучшить кровообращеие помогают движения, когда руки согнуты в локтях, а кулаки попеременно сжимаются и разжимаются.
Нужно сгибать и разгибать локти, держа кисти вместе. Движения должны выполняться крайне медленно и аккуратно. Еще одно упражнение: разгибайте область предплечья выполнением круговых движений наружу и внутрь.
Важно, знать ,что длительно, без движений оставить локтевой сустав , тоже чревато последствиями, старайтесь не преодолевая боль делать ,хотя бы пассивные упражнения.
Если остались вопросы пожалуйста обращайтесь!
Аслан Туркоевич, спасибо за ответ.
Делал УВТ 2курса по 5 сеансов. Не почувствовал не улучшения, ни ухудшения. Во время процедуры, физиотерапевт говорил, что должно быть больно в определенных точках, но боли не чувствовал вообще никакой на разных мощностях аппарата.
ЛФК помогает при эпикондилите за счет того, что усиливается циркуляция крови через локтевой сустав? При латеральном эпикондилите можно ли использовать отжимания от пола, так как после 3-х подходов по 10-15 раз чувствую что боль сразу уходит на некоторое время? Когда я делал упражнения с гантелькой на сгибание/разгибание, пронация/супинация кисти, такого обезболивающего эффекта не замечал.
Принятый ответ
Улучшение состояния иногда приходит со временем. Боль не преодолевать, через умеренную боль , можно , т.к. сустав создан для движения, и хоты бы пассивные движения должны быть!
Аслан Туркоевич, спасибо
Здравствуйте. Внимательно изучил вашу ситуацию. Имеем дело с латеральным эпикондилитом(воспаление сухожилия и места прикрепления сухожилия)
Причиной является профессиональная перегрузка данной области.
Лечение:
-ограничение нагрузок на конечность
- ношение специализированного ортеза при данной патологии до купирования болевого синдрома. Вот такой на озоне -https://ozon.ru/t/Zn7B6qe
-физиолечение (магнитотерапия 10 сеансов, электрофорез с гидрокортизоном 10 сеансов) ;
ударно-волновая терапия фокусным аппаратом (до 6-7 сеансов)
-приём НПВС( например таб.Эторикоксиб 90 мг по 1таб 1 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно ( например Кетопрофен ,либо другую) до купирования болевого синдрома.
-Димексид-гель 2 раза в день местно (до 10 дней)
-Мидокалм 150 мг 2 раза в день 10 дней(снимает мышечное напряжение,гипертонус)
При сохранении симптомов
возможна клеточная терапия(prp )минимум 3 сеанса.
Выздоравливайте!
Похожие вопросы по теме
- 6 Февраля 20257 ответов
- 2 Апреля 10 ответов