Что вас беспокоит?
Обострение гастрита
С конца зимы начал болеть живот. Сделала ФГДС и сдала анализ на хеликобактер. Анализ оказался положительным, ФГДС показал поверхностный гастрит. Так как мучаюсь данной проблемой не первый год, самостоятельно пропила курс Висмуты 4 недели после этого вроде стало легче, но параллельно появились боли в левом боку. УЗИ показало обострение панкреатита, холецистита. По показанию врача (консультировалась здесь же) начала прием ферментов и желчегонного, параллельно пила Ганатон. Но какое-то время спустя, вновь по утрам появилась боль в желудке. Скинула это на заброс желчи, так как от хеликобактери уже пропивала курс. Также пропила курс Метронизадола 7 дней, так как было образование газов в кишечнике, подозрение на СИБР из-за проблем с поджелудочной. В последнею неделю боли в желудке усилились. Несколько ночей не могла спать. Сегодня в срочном порядке пошла на ФГДС. Исследование показало эрозию в двенадцатиперстной кишке. Анализ на хеликобактери –положительный. Врач объяснил, что боли скорее всего связаны с инфекцией и прежнее лечение было неэффективным. Подскажите курс лечения. Прикрепляю последнее исследование, если требуется дополнительная информация, то могу прикрепить другие анализы
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Резеда
по ФГДС описаны признаки атрофического гастрита, но так как данный диагноз является строго морфологическим, то есть устанавливается только по результатам биопсии, пока атрофию можно предполагать. Эрозия в ДПК и лимфофоликулярная гиперплазия - это разрастание нормальной имунной ткани слизистой кишки в ответ на длительное хроническое воспаление.
Скажите пожалуйста, каким методом определяли хеликобактер? Прикрепите результат
Полина Дмитриевна, брали пробу при ФГДС. В заключении прописано. Могу прикрепить старый анализ крови. Там показатель был 1.3. Анализ прикрепляю
Увидела результат.
анализ крови на определение уровня IgG отражает наличие клеток иммунной памяти, которые вырабатываются при встрече с хеликобактером, могут выделяться в крови и обнаруживаться многие годы, но данный анализ не показывает наличие инфекции в настоящий момент времени. Для точной диагностики используется дыхательный уреазный тест или анализ кала на выявление антигена хеликобактера.
В Вашем случае при подозрении на атрофию можно предположить эрадикационную схему. Выглядит она следующим образом:
- Разо 20 мг по 1 таб 2 раза в день до еды 4 недели
-Де-нол 120 мг по 2 таб 2 раза в день до еды 14 дней
-Амоксициллин 1000 мг по 1 таб 2 раза в день после еды 14 дней
-Кларитромицин 500 мг по 1 таб 2 раза в день после еды 14 дней (при отсутствии аллергии на данные препараты!)
Дополнительно, при необходимости могут быть назначены:
1. Энтерол по 1 капс 2 раза в день до еды 14 дней (в случае возникновения диареи, вздутия, дискомфорта по ходу кишки на фоне приема антибиотиков)
2. Тримедат 200 мг до еды 2 раза в день - при интенсивном болевом синдроме.
Через 6-8 недель после завершения терапии необходимо выполнить тест для оценки эффективности эрадикационной терапии - дыхательный уреазный
По питанию особых ограничений нет, только индивидуальный подбор, можно еще вести пищевой дневник для отслеживания, какие продукты могут усиливать и/или провоцировать симптомы - их из рациона временно убираете, остальное всё кушаете как обычно
Контроль ФГДС через год, обязательно с биопсией по OLGA
Полина Дмитриевна, хорошо. Сдам доп. тест уже после лечения. Перед не вижу смысла, так как соскоб уже дал положительный результат. Есть ли смысл пропивать де-нол? Я уже пила висмуту в феврале месяце
Да, препараты висмута входят в данную схему, достаточно 10-14 дней приема этого препарата, он рекомендован так как усиливается эффект эрадикации хеликобактера
Полина Дмитриевна, спасибо за консультацию
Пожалуйста! Будьте здоровы!
Принятый ответ
Здравствуйте, Резеда!
По фгдс описаны признаки гэрб- заброса желудочного содержимого в пищевод, также воспаление и атрофия в желудке, эрозия в 12перстной кишке
На хеликобактер пилори тесты при фгдс часто дают ложные результаты. Поэтому обычно рекомендуют перепроверить другим способом: кал на антиген хеликобактера или уреазный дыхательный тест
Если будет положительный, то уже пролечить
Обычно рекомендуют:
Рабепразол 20 мг 2 раза в день за 30 мин до еды 14 дней , далее 20 мг утром 14 дней
Висмута трикалия дицитрат 2 табл 2 раза в день 14 дней
Кларитромицин 500 мг 2 раза в день 14 дней
Амоксициллин 1000 мг 2 раза в день 14 дней
Энтерол 250 мг 2 раза в день
Но это обговаривается на очном прием с лечащим врачом
Здоровья вам!
Принятый ответ
Резеда, здравствуйте.
По ЭГДС выявлено воспаление пищевода на фоне забросов кислого содержимого желудка в пищевод, воспаление слизистой желудка и 12-перстной кишки, эрозия в 12-перстной кишке.
Антитела к хеликобактер пилори положительно, но данный анализ является малоинформативным, положительным он может быть из-за того, что инфекция была ранее, но это не означает, что она есть сейчас, для уточнения наличия хеликобактер пилори желательно выполнить - кал на АГ хеликобактер пилори или с13-Уреазный дыхательный тест. За 2 недели до исследования нельзя принимать препараты из группы ИПП, за 4 недели - препараты Висмута и любые антибиотики.
Экспресс- тест во время проведения ЭГДС также часто дает ложные результаты.
При отрицательном результате на хеликобактер пилори рекомендуют для лечения:
1. Нексиум 40 мг 1 раз в день утром натощак 4 недели.
2. Де-нол по 2 таблетки 2 раза в день за 40 минут до еды 14 дней, далее Ребагит по 1 таблетке 3 раза в день 1 месяц.
3. Фосфалюгель по 1 саше 3 раза в день через 40 минут после еды 14 дней.
Соблюдать рекомендации по режиму:
1. Спать с приподнятым изголовьем кровати.
2. После еды не выполнять физические нагрузки и не принимать горизонтальное положение.
3. Кушать не позднее чем за 3 часа до сна.
4. Из рациона исключить кофе, шоколад, газировку, мяту, кетчуп, томаты.
При обнаружении бактерии:
Для лечения хеликобактер пилори используется следующая схема:
1. Амоксициллин по 1000 мг 2 раза в день после еды 14 дней.
2. Кларитромицин по 500 иг 2 раза в день через 10 минут после еды 14 дней.
3. Де-нол по 2 таблетки 2 раза в день за 40 минут до еды 14 дней.
4. Нексиум 40 мг 2 раза в день утром натощак и вечером 14 дней.
5. Энтерол по 2 капсулы 2 раза в день за 30 минут до еды 14 дней.
Через 1 месяц ПОСЛЕ окончания лечения выполнить контроль излеченности от хеликобактер пилори - кал на АГ хеликобактер пилори или с13-Уреазный дыхательный тест.
Похожие вопросы по теме
- 5 Ноября 20151 ответ
- 23 Сентября 20197 ответов
- 25 Февраля 20204 ответа
- 11 Июля 202020 ответов