Что вас беспокоит?
Адекватно ли лечение при проблемах с ухом, носом, горлом и дыханием?
Добрый день! Муж.33 года, болеет примерно пятый день, переохладился в командировке. 26.04. почувствовал боль в ухе и шее справа и в шее также у гортани, пил порошки Максиколд и таблетки Колдакт флю плюс сам два с половиной дня, температуру не мерил, при этом была физическая активность. В понедельник, 28 апреля, вернулся, сходили к лору. Он пожаловался на боли в правой половине лица, при глотании справа, иррадирующие в правое ухо, слизисто-гнойное отделяемое из носа и кашель. Врач поставила диагноз оталгия и носовое кровотечение. Заключила, что незначительно увеличены и болезненны подчелюстные лифмоузлы, при пальпации болезненный ВНЧС справа. Сказала, что наружный нос без паталогии, при этом найдя у него в правой ноздре довольно сильно кровящуюю язвочку (возможно, содрал болячку), и что слизистая глотки тоже без патологий. Назначила Отипакс в правое ухо 3-4 капли 2 р.д.5-7 дней, Аквамарис плюс с дексапатенолом до 8 раз в день и обработку правой половины носа Гиоксизоном утром и на ночь 8 дней, а также Нимесил. В отложенном периоде рентген придаточных пазух. Начали это лечение вечером 28.04, все, кроме Нимесила, так как поднялась температура до 37.7 и знобило, ночью до 38.2, усилились слабость и сонливость. В качестве жаропонижающего приняли Колдакт. Днем 29.04 супруга во второй половине дня дома осмотрел терапевт, ей не понравилось дыхание и горло, однако диагноз внятно она не озвучила, из записей оставила только рецепт. По итогу назначила прием Аугментина в дозировке 875+125 почему-то 3 раза в день на 7 дней, (принимаем в итоге по написанному в инструкции 2 рд), Ибуклин для сбивания температуры, муколитики и Полидексу в нос, Цетрин на ночь. До ее визита 29.04 у него была температура 37.4, слабость и сонливость, к вечеру поднялась до 38.4. Приняли ибуклин, выпили одну таблетку Аугментина, прыскали Полидексу, спать ложился с 37.8, на ночь выпил Цетрин. Сегодня, 30.04, утром 37.1, с утра закапали Отипакс, выпил Аугментин и АЦЦ, промываем нос, прыскаем Полидексу, спустя время Аквамарис плюс с дексапантенолом. Съездили на рентген придаточных пазух, в заключении написали признаки катарального гайморита справа, занесли снимок лору, однако она сказала, что не видит паталогий со стороны лор органов. У мужа сохраняются слабость и сонливость, но поменьше, когда возвращались после рентгена, была небольшая отдышка при подъеме по лестнице (он еще курильщик, но с 29.04 не курит). Температура пока 37.4. Откашливает и отплевывает серое и зеленое отделяемое, вечером и утром бывает с кровью, говорит сипло и в нос. Сохраняются боли в горле при глотании, иррадирующие в ухо, но чуть меньше, повышенное слюноотделение, говорит, что у него также припух язык справа, похудел (но ест, разумеется, меньше). Терапевт предлагает добавить Синупрет по 2 табл х 3 раза в день на 7 дней после еды и полоскание раствором ОКИ 10 мл на 1/2 ст теплой воды х 3 раза в день. Подскажите, адекватна ли такая терапия, если мы будем продолжать капать Отипакс 2 раза в день, пить Аугментин два раза в день, промывать нос и капать 3 раза в день Полидексу, после нее с перерывом Аквамарис плюс с дексапантенолом, на ночь Гиоксизон и Цетрин? Плюс Синупрет и полоскание ОКИ. Это не перебор, эти препараты не конфликтуют друг с другом? Также пришли ОАК и СРБ, как я понимаю, признаки бактериальной инфекции. Их и рентген прилагаю.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Синупрет как и все муколитики, стимулирует образование и выделение мокроты, от этого насморк пролонгируется, в острую фазу заболевания его не назначаю, только при хроническом вялотекущем процессе. Тем более в сочетании с АЦЦ - они усиливают действие друг друга. Рекомендовал бы оставить АЦЦ один раз утром и обильное щелочное питьё. Антибиотик - согласен, есть бактериальная инфекция. Отипакс - да, продолжаем. Нимесулид при болях.С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Михаил Николаевич, спасибо за ответ. Если все-таки гайморит есть, то Аугментин поможет? И можно ли при нем промывать нос соляными растворами и Полидексу? А также стоит ли полоскать горло ОКИ (там кетопрофен, как он сочетается со всеми остальными назначениями?)
Кетопрофен при полоскании работает местно, он не всасывается в данном случае, так что не вступает во взаимодействие. Антибиотик Аугментин комплексный бактерицидного действия, содержит 2 компонента, работает против бактерий. Гиоксизон – это комбинированный препарат, угнетает развитие воспалительных реакций кожи, особенно аллергического происхождения, осложненных бактериальной инфекцией. В целом препарат хороший, но сейчас не рекомендовал бы его принимать. Содержит Окситетрациклин - антибиотик из группы тетрациклинов и Гидрокортизон – глюкокортикоид – обеспечивает противовоспалительный, противоаллергический, антиэкссудативный и противозудный эффекты. Не рекомендовал бы его - по той причине что тетрациклин это бактериостатик, а аугментин это бактерицидный препарат. Имеется фармакодинамический антагонизм.
Михаил Николаевич, то есть можно добавить к Аугментину и Отипаксу полоскание ОКИ, промывание носа соляным раствором и Полидексу, Аквамарис дексапантенолом, на ночь пить Цетрин, а по утрам АЦЦ, так будет адекватно и "не вредно"? И надо ли как-то разводить по времени капание Отипаксом, Полилексу, Аквамарис и полоскание ОКИ, или они "не пересекутся"?
Михаил Николаевич, можно ли уточню, адекватна будет такая схема?
Утром принять омепразол за полчаса до еды, промыть нос аквалором, закапать Отипакс в ухо, минут через 10-15 Полидексу в нос. Далее Аугментин с началом приёма пищи, после еды АЦЦ, Аквамарис с дексапантенолом.
Днем промыть нос Аквалором, прополаскать горло ОКИ. Через какое-то время Аквамарис с дексапантенолом.
Вечером также промыть Аквалором, Отипакс, минут через 10-15 Полидексу. +12 часов второй Аугментин. Через время Аквамарис с дексапантенолом.
Перед сном прополаскать ОКИ, выпить Цетрин?
И ещё, Аквамарис с дексапантенолом тоже как при промывании, наклонив голову набок? Или его можно как обычный спрей?
поддерживаю такую схему приема препаратов. Аквамарис с декспантенолом как обычный спрей.
Михаил Николаевич, а с началом приема пищи - это по сути во время еды получается?
лучше всего препараты всасываются в кишечнике при приеме натощак.
Михаил Николаевич, спасибо. Просто в инструкции написано "с началом еды" без всяких пояснений, что означает этот временной период
значит препарат обладает раздражающим эффектом на слизистую желудка.
Михаил Николаевич, то есть тогда получается пить одновременно с приемом пищи?
да одновременно с началом приема пищи.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По приложенным результатам анализов крови, признаки бактериальной инфекции, поэтому антибиотик назначен правильно.
Можно продолжить лечение:
Аугментин 875+125 по 1т 2 раза в день 7 дней
Отипакс 4 раза день 7 дней
Нимесил при повышении температуры.
АЦЦ 600 мг утром + минеральное питье в течение дня 7-10 дней
Синупрет лучше принимать по 2т 3 раза в день ,10 дней, после того как закончится курс АЦЦ.
Полидекса можно не капать т.к принимается системный антибиотик.
Антигистаминные препараты принимать можно.
С учетом одышка и кашля, так же рекомендуется выполнить рентген органов грудной клетки.
Евгения Сергеевна, спасибо за ответ. Если все-таки гайморит есть, то Аугментин поможет? И можно ли при нем промывать нос соляными растворами и Полидексу? А также стоит ли полоскать горло ОКИ (там кетопрофен, как он сочетается со всеми остальными назначениями?)
Евгения Сергеевна, спасибо за ответ. А полоскание ОКИ? А также аквамарис с дексапантенолом и гиокзизон?
Да, Аугментин должен помочь.
Промывать солевым раствором можно.
Полидекса уже будет лишним.
Если боли в горле есть, то раствором ОКИ орошать можно.
Евгения Сергеевна, Аугметин же помогает при проблемах с нижними дыхательными путями и даже, не дай бог, пневмонии? Лор почему-то заявила о его неэффективности
Да помогает, но в последнее время часто встречается микоплазменая пневмония, против которой Аугментин не помогает, к сожалению.
Евгения Сергеевна, а как в этом случае понять, что он неэффективен? Какие симптомы будут сохраняться?
По истечении 72 часов приема антибиотика, состояние не будет улучшаться, возможно будет ухудшение самочувствия, сохранение температуры и мокроты зеленого цвета.
В таком случае рекомендуется дополнительно сдать кровь на IgM к микоплазменой инфекции.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам общего анализа крови отмечается повышение уровня нейтрофилов и лейкоцитов. Обычно это указывает на бактериальную инфекцию. В таких случаях прием антибиотика оправдан
По результатам рентгена пазух носа описывают гайморит. В таких случаях прием антибиотика так же оправдан.
В подобных случаях рекомендуют промывание носа аквалором, аквамарисом.
Синупрет возможно не использовать. Остальные препараты оправданы.
Маргарита Валерьевна, спасибо за ответ. Отдельно промывать Аквалором и потом отдельно аквамарис для заживления слизистой?
Этот препарат один и тот же , на основе морской воды.. Просто разные торговые названия. Промывать чем-то одним.
Маргарита Валерьевна, а через сколько после вечернего приема аугментина можно принять цетрин?
Через час возможно принять цетрин после антибиотика
Маргарита Валерьевна, а разница между омепразолом и аугментином какая должна быть?
Омепразол принимают за 30 мин до еды. А антибиотик принимают через 1 -1,5 часа после еды
Маргарита Валерьевна, а почему тогда в инструкции к нему написано с началом приема пищи? И с ацц аугментин надо как-то разводить по времени?
О каком препарате имеете ввиду?
АЦЦ обычный или ацц лонг?
Маргарита Валерьевна, ацц лонг. Про прием с началом еды имею в виду Аугментин, так написано в инструкции
Ацц лонг принимают однократно. Допустимо в обед.
А антибиотик принимают утром и вечером.
В начале еды, но не указаны временные промежутки.
Если выпить таблетку, а потом сразу начинать кушать, это считается во время еды или завершить приёме пищи и сразу же выпить таблетку, это так же считается во время еды
Я указывала через час после еды, так как пища до конца ещё не будет переварена и это не будет считается "голодным желудком " , так минимизируем побочные действия
Принятый ответ
Добрый день.
По анализам крови +рентген, вероятно развитие острого бактериального риносинусита с правосторонним гайморитом, который вероятно, ослонен реактивным лимфоаденитом и возможным вовлечением среднего уха.
Антибиотики оправданы в данном случае
Антибиотик Аугументин хороший выбор при бактериальном течении синуситаю
Доза и кратность соответствует стандартам. (не 3, а 2 раза в день).
Полидекса-содержит антибиотик и корикостероид-показан при Вашем состоянии.
С Аугументином совместим.
Синупрет-может идти в дополнение.
Отипакс также важен при болях в ухе
ОКИ-это НПВ р-р для уменьшения воспаления в глотки-также адекватный выбор
Цетрин-для уменьшения отека слизистых
Гиоксин мазь-для заживления язв в носу.
Препараты между собой совместимы
Дополнительно можно подключить ингаляции с физ.р-ром по 10мин 2 раза в день
Мария Александровна, спасибо за ответ. А промывать нос соляным раствором при гайморите можно? и как это правильно делать? Аквамарис с дексапантенолом также можно сохранить?
Да, промывания даже полезно!
Промывать Аквамарисом с декспантенолом можно, но струя более слабее, чем у Аквамарис Норм.
Производится таким способом:
Наклоните голову набок над раковиной
Вливайте р-р в верхнюю ноздрю, через нижнюю должна выйти жидкость.
Назад не запрокидывайте голову.
3 раза в день.
Мария Александровна, спасибо за ответ. а как правильно разводить по времени Отипакс, Полидексу, Аквамарис и полоскание ОКИ?
Мария Александровна, а использовать, скажем, Аквалор именно для промывания, а также Аквамарис с дексапантенолом для заживления слизистой отдельно (лор аргументировала его именно для этого) можно?
С утра промывание носа Аквамарисом, после через 10мин Полидекса по 1 дозе в каждую ноздрю.
Днём полоскание р-р Оки 10 мл на полстакана воды-после еды, не глотая.
При болях в ухе-Отипакс
Вечер-как утром -промывание +Полидекса
Перед сном Оки, Гиоксизон, Цетрин
Да, конечно, это отличная комбинация.
Сначала Аквалором промывание носа, после Подидекса, после (через 15-20 мин) Аквамарис с декспантенолом
Мария Александровна, а Полидексу с Отипаксом надо по времени разводить? И сколько часов должна быть минимальная разница между таблетками Аугментина?
Полидексу и Отипакс можно применять в любое время и без интервала. Так как действие локальное у них.
Между антибиотиком при 2 разовом приеме , интервал строго 12ч
Мария Александровна, можно ли уточню, адекватна будет такая схема?
Утром принять омепразол за полчаса до еды, промыть нос аквалором, закапать Отипакс в ухо, минут через 10-15 Полидексу в нос. Далее Аугментин с началом приёма пищи, после еды АЦЦ, Аквамарис с дексапантенолом.
Днем промыть нос Аквалором, прополаскать горло ОКИ. Через какое-то время Аквамарис с дексапантенолом.
Вечером также промыть Аквалором, Отипакс, минут через 10-15 Полидексу. +12 часов второй Аугментин. Через время Аквамарис с дексапантенолом.
Перед сном прополаскать ОКИ, выпить Цетрин?
И ещё, Аквамарис с дексапантенолом тоже как при промывании, наклонив голову набок? Или его можно как обычный спрей?
Схема адекватна
Утро:
Омепразол за полчаса до еды
Промывание носа Аквалором
Отипакс можно сразу же после промывания
Через 10-15мин Полидекса
Завтрак +Аугументин
После еды АЦЦ.
Аквамарис с Декспантенолом через 15-20 мин после Полидексы.
Днем:
Промывание Аквалором
Полоскание Оки после еды
Аквамарис с декспантенолом
Вечер:
Промывание Аквалором
Отипакс
Полидкса(как утром)
Ужин+Аугументин (ровно через 12ч)
Аквамарис с декспантенолом-при необходимости.
Цетрин за полчаса до сна
Оки
При применении Аквамариса с декспантенолом не нужно наклонять голову.
Встряхнуть флакон и вертикально ввести 1-2 нажатия вдыхая вещество.
Мария Александровна, можно еще уточню. У мужа, видимо, продолжает кровить язвочка в носу со стороны перегородки, я так понимаю, что там довольно сильное глубокое повреждение. После промывания аквалором всегда отсмаркивается с кровью, потом в течение дня проходит, уже только отделяемое. Промывание и полидекса не вредят?
Принятый ответ
Здравствуйте, по анализу крови признаки бактериальной инфекции, следовательно прием антибиотиков в данном случае оправдан. Рекомендуется продолжить прием антибиотиков до 7-10 дней, также Ацц по 1 т 1 раз в сутки в течение 7 дней
Можно делать ингаляции с физ раствором по 15 минут 2-3 раза в сутки в течение 7 дней
Также сделать рентген или кт легких будет целесообразно.
Скажите пьете пробиотики?
Афсана Ровшановна, спасибо за ответ. Нет, врач сказала, что можно без пробиотика, пьем омепразол по утрам до еды
Поняла вас, все же при приеме антибиотиков рекомендуется начать пить пробиотики например Линекс форте по 1 к 2 раза в течение 7 дней
Что касается синупрета согласно принципу доказательной медицины это препарат клинически не доказан, следовательно его эффективность и побочные эффекты также остаются под вопросом, в таком случае его прием не рекомендуется .
Остались еще вопросы?
Афсана Ровшановна, благодарю за консультацию.
Будьте здоровы 🙏🏼Рада была вам помочь
Похожие вопросы по теме
- 4 Мая 20181 ответ
- 13 Ноября 20183 ответа
- 12 Декабря 20193 ответа
- 12 Марта 20201 ответ