Что вас беспокоит?
Амиодароно-индуцированный тиреотоксикоз
Здравствуйте! Проходил лечение препаратом Пропицил 150мг. На фоне лечения через месяц гормоны пришли в норму ТЗ 4.1 Т4 9.4 ТТГ 3.05. Далее снижена доза Пропицила до 50мг. Через месяц Т3 6 0(верхняя граница нормы) Т4 8.4 ТТГ 6.58 (выше нормы). Прошло 6 месяцев после прекращения Кордарона. Вопрос что делать дальше, если Т3 на верхней границе нормы? Отменять ли Пропицил?
Здравствуйте
Обычно из тиреостатиков рекомендуют к приему тирозол, так как для лечения амиодорон индуцированного тиреоидита используются большие дозы тиреостатиков. А пропицил в больших дозах обладает гепатотоксическим эффектом.
Учитывая быструю нормализацию ТТГ и в настоящее время уход в гипотиреоз можно рассмотреть вариант отмены.
Вы перед лечением сдавали кровь на антитела к тпо и рецепту ТТГ?
Татьяна Андреевна, Здравствуйте! Спасибо.
Антитела к ТТГ менее 1.00.Антитела к тиреоглобулину менее 1.5. Антитела к тиреопероксидазе (anti-ТПО) менее 2. Сдавал сразу после появления проблем, пол года назад.
Тирозол заменили на пропицил из-за повышенных АЛТ и АСТ..
Вопрос: почему повысился Т3 при высоком ТТГ и низком Т4, как так может быть?
У вас терапия тиреостатиками в общей сложности 2 месяца или более?
Т3 вариабельный показатель, необходим контроль
В целом повышение точечно т3 не влияет на принятие решения.
Татьяна Андреевна,
4 месяца общая. 2 Месяца Тирозол 10мг..и 2 Пропицил 150. Гормоны пришли в норму через месяц пропицила 150
Татьяна Андреевна, Спасибо!
Вот таким образом изменялся Т3
06.04.25г ТЗ 4.1! Т4 9.4 ТТГ 3.05 далее переход на 50мг пропицила
19.04.25г ТЗ 4.9! Т4 8.5 ТТГ 3.95
01.05.25г ТЗ 6.0! Т4 8.4 ТТГ 6.58!!
Учитывая длительность лечения и показатели в настоящее время ТТГ уже можно попробовать отменить пропицил
В настоящее время бисопролол/атенолол принимаете?
Татьяна Андреевна, Спасибо! Не принимаю
Принятый ответ
Поняла вас.
После отмены необходим контроль ТТГ и свободных т4 и т3 через 6-8 недель
Здравствуйте. Так как ТТГ выше нормы это говорит об избыточной терапии, излишне заблокировали щитовидную железу, раз отменили Кордарон 6 месяцев назад, можно попробовать отменить Пропицил и проконтролировать ТТГ, свТ4 и свТ3, АСТ, АЛТ, ОАК через 6 недель. Изначально сдавали антитела к рецептору ТТГ? УЗИ щитовидной железы проходили?
Дарья Владимировна, Здравствуйте! Спасибо!
Антитела к ТТГ менее 1.00.Антитела к тиреоглобулину менее 1.5. Антитела к тиреопероксидазе (anti-ТПО) менее 2. Сдавал сразу после появления проблем, пол года назад.
Тирозол заменили на пропицил из-за повышенных АЛТ и АСТ..
По УЗИ дифузные изменения, обьём 21.
Спасибо за уточнение. Так как антитела к рТТГ были менее 2,0, вероятно, имел место амиодарон индуцированный тиреотоксикоз 2 типа, который чаще лечат Преднизолоном или комбинацией Тирозола с Преднизолоном. Антитела к тпо в норме, что хорошо, это говорит о том, что в щитовидной железе нет аутоиммунного процесса. Важно, что Амиодарон удалось отменить, сейчас можно отменить Пропицил и проконтролировать показатели. Общий обьем железы в норме, для мужчин норма до 25.
Дарья Владимировна, Спасибо!
Т3 на верхней границе из-за чего может быть в данном случае?
Дарья Владимировна, Есть ли необходимость ещё раз сдать анализ Антитела к ТТГ .Антитела к тиреоглобулину. Антитела к тиреопероксидазе (anti-ТПО).?
То что свТ4 на нижней границе это понятно, говорит о медикаментозном гипотиреозе, что избыточно заблокировали щитовидную железу. А то что свТ3 на верхней границе при повышенном ТТГ - вероятнее лабораторная ошибка.
Антитела раз были все в норме, не вижу смысла сдавать. Максимум можно перед окончанием терапии оценить антитела к рТТГ (они наиболее важные). Антитела к ТГ больше можно вообще никогда не смотреть, мы их смотрим после операции на щитовидной железе, в Вашем случае эти антитела говорят только о том, что щитовидная железа на месте.
Дарья Владимировна,
К сожалению ошибка маловероятна. я две недели назад тоже сдавал анализ..
06.04.25г ТЗ 4.1! Т4 9.4 ТТГ 3.05 далее переход на 50мг пропицила
19.04.25г ТЗ 4.9! Т4 8.5 ТТГ 3.95
01.05.25г ТЗ 6.0! Т4 8.4 ТТГ 6.58!!
В любом случае свТ3 не влияет на тактику и не говорит о прогрессировании тиреотоксикоза. Он очень непостоянный, вариабельный показатель. Наиболее точный и стабильный свТ4 и ТТГ.
Здравствуйте.
Пропицил при таком уровне гормонов можно отменить и проконтролировать гормоны через 2 месяца. Амиодарониндуцированный тиреотоксикоз без повышения антител в рец.ТТГ может проходить самостоятельно, без лечения, поэтому сейчас не требуется длительный прием препарата.
Наталия Владимировна, Здравствуйте!
Месяц Пропицил150 далее:
06.04.25г ТЗ 4.1! Т4 9.4 ТТГ 3.05 далее переход на 50мг пропицила
19.04.25г ТЗ 4.9! Т4 8.5 ТТГ 3.95
01.05.25г ТЗ 6.0! Т4 8.4 ТТГ 6.58!!
Вопрос почему Т3 повысился до верхнего предела и что это может быть?
Т3 вариабельный гормон. В динамике смотрит ТТг и св.Т4. По сути Т3 это Т4 минус йод. Т.е. от св.Т4 в крови отщепляется йод и в тканях уже работает Т3. В крови его может быть в момент определения больше, чем в тканях.
Здравствуйте!
Антитела к рТТГ были в норме,в таком случае ,обычно гормоны самостоятельно приходят в норму даже без назначения тиреостатиков
В данный момент учитывая развитие медикаментозного гипотиреоза и небольшую дозировку тиреостатика, рассмотрите отмену терапии и дальнейшее проведение контроля гормонов через 8-12 недель
Софико Бежановна, Здравствуйте! Спасибо!
Месяц Пропицил150 далее:
06.04.25г ТЗ 4.1! Т4 9.4 ТТГ 3.05 далее переход на 50мг пропицила
19.04.25г ТЗ 4.9! Т4 8.5 ТТГ 3.95
01.05.25г ТЗ 6.0! Т4 8.4 ТТГ 6.58!!
Вопрос почему Т3 повысился до верхнего предела и что это может быть?
Ст3 работает внутриклеточно,он может быть в таком уровне. Функцию оцениваем по ттг и ст4
Здравствуйте.
Вероятно у вас амиодарон-индуцированный тиреотоксикоза 2 типа. Сейчас вам нужно отменить пропицил. Контроль ТТГ, свТ3, свТ4 через 2 месяца.
": почему повысился Т3 при высоком ТТГ и низком Т4, как так может быть?" - Т3 вариабелен. Ориентируемся на ТТГ и свТ4.
Похожие вопросы по теме
- 20 Января 202015 ответов
- 30 Апреля 20208 ответов
- 27 Июля 202233 ответа
- 11 Сентября 20236 ответов