Что вас беспокоит?
Снижение лейкоцитов при химиотерапии
Здравствуйте! Маме 62 года, РМЖ Люминальный B her2 позитивный T1bN0M0. Назначена адъювантная ХТ Паклитаксел+трастузумаб еженедельно 12 введений. 23 апреля было первое введение (по какой-то причине не проводили премедикацию дексаметазоном и блокаторами гистаминовых рецепторов, по словам мамы ввели только церукал) . На 30 апреля было запланировано второе введение, но из-за низкого уровня лейкоцитов (2,76) , перенесли на 07 мая. Назначили преднизолон в течение 3 дней утром и вечером, затем анализ крови. Вопросы: 1) Могло ли отсутствие премедикации привести к снижению лейкоцитов? (до начала ХТ лейкоциты 3,92) 2) На какой срок максимально можно перенести второе введение без снижения эффективности ХТ? 3) В нашем онкоцентре не проводят химиотерапию, если лейкоциты ниже 4.0*10*9/л. В рекомендациях минздрава по лечению РМЖ написано, что введение паклитаксела может проводиться при АЧН 1,0*10*9/л и количестве тромбоцитов 100*10*9/л. Если не ошибаюсь, в нашем случае количество нейтрофилов 56,10% от 2,76 (лейкоциты), то есть 1,548*10*9/л, и количество тромбоцитов 195*10*9/л. Было ли решение о переносе ХТ обоснованным? 4) Вчера было 2 укола преднизолона и третий сегодня утром, после третьего укола покраснело и немного припухло лицо, нужно ли что-то с этим делать и можно ли продолжать инъекции? Результаты анализа крови прилагаю Огромное спасибо за ответ!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
1) Могло ли отсутствие премедикации привести к снижению лейкоцитов? (до начала ХТ лейкоциты 3,92)
Не могло
Премедикация не влияет на вероятность развития нейтропении
2) На какой срок максимально можно перенести второе введение без снижения эффективности ХТ?
1-2 недели - совершенно не критично и никак не скажется на эффективности
3) В нашем онкоцентре не проводят химиотерапию, если лейкоциты ниже 4.0*10*9/л.
В рекомендациях минздрава по лечению РМЖ написано, что введение паклитаксела может проводиться при АЧН 1,0*10*9/л и количестве тромбоцитов 100*10*9/л. Если не ошибаюсь, в нашем случае количество нейтрофилов 56,10% от 2,76 (лейкоциты), то есть 1,548*10*9/л, и количество тромбоцитов 195*10*9/л. Было ли решение о переносе ХТ обоснованным?
Очень часто наша отечественная онкология и химиотерапевты занимаются "перестраховкой" и часто совершенно необоснованно!
Например, вводят профилактически Г-КСФ - что по всем международным подходам недопустимо!
или ждут роста нейтрофилов до 1.5 или даже до 2!
Вы совершенно правы! Уровень лейкоцитов не имеет никакого значения
Оценивают ТОЛЬКО нейтрофилы
Паклитаксел можно вводить при уровне нейтрофилов 1.0 и выше
4) Вчера было 2 укола преднизолона и третий сегодня утром, после третьего укола покраснело и немного припухло лицо, нужно ли что-то с этим делать и можно ли продолжать инъекции?
Это нормальная реакция на Преднизолон - но, если честно при такой неглубокой нейтропении не вижу в нем вообще никакого смысла
Принятый ответ
Здравствуйте!
1) нет не могло так как премедикация не влияет на показатели крови
2) максимально можно перенести на 2 недели
3) уровень лейкоцитов никак не влияет на допуск к химиотерапии. Необходимо оценивать показатель нейтрофилов в абсолютном значение и если его показатель выше 1.0 то пациент допускается к химиотерапии.
4) такая реакция может быть на преднизолон не о чем плохом не говорит. Можете продолжить если вам сделал назначение ваш врач.
Принятый ответ
Здравствуйте!
1)Нет, отсутствие премедикации (дексаметазона и антигистаминных препаратов) не влияет на уровень лейкоцитов. Премедикация нужна для профилактики аллергических реакций и тошноты.
2)Для трастузумаба задержка даже на 1–2 недели не критична.
Для паклитаксела в адъювантном режиме оптимальный интервал между введениями – 7 дней (еженедельный режим).
Допустимая задержка – до 14 дней (т.е. введение на 2-й неделе после планового срока).
Более длительная задержка может снизить эффективность лечения.
3) Решение о переносе было не совсем обоснованно. Это скорее была перестраховка. Паклитаксел можно вводить при:
АЧН (абсолютное число нейтрофилов) более 1 × 10⁹/л, Тромбоцитах более 100 × 10⁹/л.
4)Это может быть реакция на преднизолон (редко, но бывает аллергия или стероидный дермати). В таких случаях рекомендуется принять антигистаминное (например, цетиризин 10 мг).
А вообще назначение преднизолона при сниженных лейкоцитах НЕ рекомендуется. Они могут временно повышать уровень лейкоцитов за счет перераспределения клеток в кровоток, но не ускоряют восстановление костного мозга, то есть по факту количество лейкоцитов повышается, но за счет неработающих. Эффект кратковременный и не влияет на риск инфекций.
Здравствуйте,
1-премедикации не влияет на уровень лейкоцитов
2- максимально отсрочить пхт возможно на 2 недели по рекомендациям
3-я не нахожу противопоказаний к химиотерапии по данному уровню лейкоцитов и Нейтрофилов в ОАК, не вижу показаний для назначения Филграстима
4-частая реакция на преднизолон отечный синдром, при лейкопении преднизолон в инъекции не лучший способ их увеличения, какая доза преднизолона?
Преднизолон 30 мг 2 раза в день
Принятый ответ
В такой дозировке частые отёки
Принятый ответ
Здравствуйте
1) Могло ли отсутствие премедикации привести к снижению лейкоцитов? (до начала ХТ лейкоциты 3,92)
Нет
2) На какой срок максимально можно перенести второе введение без снижения эффективности ХТ?
Химию в данном случае переносить не надо. Уровень нейтрофилов позволяет провести лечение. Переносы нежелательны, это ухудшает прогноз заболевания. Обсудите этот момент с щас.отделкния химиотерапии.
3) В нашем онкоцентре не проводят химиотерапию, если лейкоциты ниже 4.0*10*9/л.
В рекомендациях минздрава по лечению РМЖ написано, что введение паклитаксела может проводиться при АЧН 1,0*10*9/л и количестве тромбоцитов 100*10*9/л. Если не ошибаюсь, в нашем случае количество нейтрофилов 56,10% от 2,76 (лейкоциты), то есть 1,548*10*9/л, и количество тромбоцитов 195*10*9/л. Было ли решение о переносе ХТ обоснованным?
Не обосновано!!!! И преднизолон здесь тоже не нужен
4) Вчера было 2 укола преднизолона и третий сегодня утром, после третьего укола покраснело и немного припухло лицо, нужно ли что-то с этим делать и можно ли продолжать инъекции?
Эти инъекции назначены без показаний.
Похожие вопросы по теме
- 1 Июня 201838 ответов
- 21 Января 202010 ответов
- 13 Мая 202021 ответ
- 6 Ноября 202010 ответов