Главная
Вопросы
Консультация кардиолога
Вопрос №3195317

Что вас беспокоит?

Падает давление от Юперио

Отцу 77 лет. 07.10.24 перенес второй инфаркт (первый был лет 20 назад, перенес на ногах, после этого стала плохая кардиограмма). Наблюдаемся у кардиолога. Диагноз из выписки: ИБС. ПИКС. Стенокардия ФК 3 Многососудистый коронароангиосклероз (КАГ от 07,10,24 ПНА п/3 60%, с/3 80%, ОА с/3 3,5 %, интермедия п/3 до 90%) Гиперлипидемия на фоне лекарственной терапии целевой уровень ХС ЛПНП менее 1,4 ммоль/л. Фибрилляция предсердий постоянная. Тяжелая недостаточность митрального и трикуспидального клапанов. ПБЛНПГ НБПНПГ. Атеросклероз сосудов нижних конечностей. Окклюзия бедренных артерий. Хроническая сердечная недостаточность со сниженной ФВ (25%) стадия 1. Гипертрофия левого желудочка (ИММЛЖ 162г/кв.м), дилатация левого предсердия (ИОЛП 66 мл/м2). Вторичная легочная гипертензия (СДЛА 55 мм рт ст) Сопутствующий заболевания: Хроническая болезнь почек, стадия 4 (СКФ 27мл/мин/1,73м2) ЭКГ ритм фп ПБЛНПГ 142-85 в мин. Артериальное давление чаще 120/80, изредка по утрам поднимается 140/100 (до инфаркта было рабочим). Визуальных отеков нет. Физическая нагрузка отсутствует. При малейшем передвижении синеют губы, одышка. Бывает жалуется на давящие боли в сердце. По ночам при подьеме с постели жалуется на одышку и резкое распирание в груди, отдышится и становится легче. В основном спит и днем, и ночью, практически ничего не ест. Принимает: Аторвастатин 80 мг 1 раз в сутки Клопидогрел 75 мг 1 раз в сутки Апиксабан2,5 мг. 2 раза в сутки Бисопролол 7,5 мг. В сутки Лозартан 50 мг. 1 раз в сутки по пол таблетки утро, вечер Эмпаглифлозин 10 мг. 1 раз в сутки Изосорбида динитрат 20 мг. Когда нарастают приступы одышки несколько дней принимает фуросемид и верошпирон, становится легче. Врач на постоянку не назначает верошпирон, потому что креатинин поднимается от 200 до 250. При выписке из стационара после инфаркта назначали Юперио в дозировке 50 мг.(вместе с амлодипином) принимал около месяца в октябре - ноябре 24г (тогда фракция выброса была 44%, снизилась до 25% в феврале 25г.), но от него падало давление 100/70 либо 90/60, кружилась голова. Врач отменила, сославшись что рабочая дозировка этого препарата 100 мг, а отец и 50 мг. не переносит. Возможно ли сейчас убрать Лозартан и начать принимать Юперио? Верошпирон, как я поняла, нельзя из-за почек. Либо каким еще препаратом можно поднять фракцию выброса и облегчить состояние?

: ИБС. ПИКС. Стенокардия ФК 3 Многососудистый коронароангиосклероз (КАГ от 07,10,24 ПНА п/3 60%, с/3 80%, ОА с/3 3,5 %, интермедия п/3 до 90%) Гиперлипидемия на фоне лекарственной терапии целевой уровень ХС ЛПНП менее 1,4 ммоль/л. Фибрилляция предсердий п
77 лет
2 Мая 2025·Просмотров: 1950·Корнеева, Омск

Принятый ответ

Здравствуйте. Однозначно Юперио лучше в данной ситуации и он как раз и доказал эффективность в плане улучшения фракции выброса . Да он действительно снижает давление и к нему организм должен адаптироваться поэтому отменяем лозартан и через день начинаем с 1/2 дозы юперио 50 мг - утром и вечером . Верошпирон противопоказан при значительном ухудшение функции почек . Есть анализы креатинина для оценки функции почек ?. И верошпирон и торасемид при низкой фракции выброса нужно принимать ежедневно подбирая дозы под контролем давления. Спиронолактон 25 в лучше его аналог Эспиноса 25 мг более качественный обязательно должен быть в лечении данных пациентов.

Принятый ответ

Здравствуйте!
Конечно, с такой фракцией выброса показан юперио, так как только он сможет помочь её повысить.
К сожалению, при скорости клубочковой фильтрации менее 30, верошпирон и эплеренон принимать нельзя, так как они ухудшат функцию почек, и есть большой риск повышения уровня калия.
Что касается юперио, его спокойно можно начинать титровать с дозы 25 мг дважды в сутки. И шаг для увеличения дозы составляет или три недели, или пациенты просто остаются на максимально переносимой дозе.
Также важно ввиду наличия почечной недостаточности, оценить уровень гемоглобина и ферритина, так как их низкий уровень ухудшает течение сердечной недостаточности, а также способствует повышению пульса.

Доброго вечера
* ознакомлен с ситуацией
1) конечно лозартан убрать..и конечно прием юперио 50 мг х 2 раза в сут
2) верошпирон не подходит в данной ситуации
3) Обязательно обсудить с очным лечащим врачом вопрос.. целесообразности добавления ДИАКАРБА к лечению.. он может положительно повлиять
( через определенные механизмы)
4) конечно Динамическое Наблюдение Очного Нефролога
5) конечно контроль калия, скф, контроль узи сердца в динамике
6) контроль ОАК и железа сыворотки и ферритина в динамике..Прием препаратов железа при необходимости
ВСЕГО ДОБРОГО

Желаю Вам крепкого здоровья

Принятый ответ

+ курсами возможен прием предуктала ( согласовать с лечащим врачом)

Здравствуйте, да, не переживайте, в подобных случаях при снижении фракции выброса, конечно, показан приём юперио, при этом лозартан отменяется. Дозировку юперио начинаем Подбирать с самой низкой. Далее еженедельно увеличиваем её, при этом следят за показателями давления

Принятый ответ

Здравствуйте
Не переживайте.
Ознакомилась с результатом эхокардиографиии.
Сократительная способность миокарда снижена.
Полости сердца расширены.
На фоне перенесенного инфаркта миокарда.
Рекомендуем на приеме в данном случае вместо лозартана юперио можно начать с дозы 25 мг 2 раза в день , с увеличением до 50 мг 2 раза в день.
Мочегонные препараты к сожалению противопоказаны.
Через 3 мес контроль эхокардиографиии.
Буду рада вам помочь обращайтесь.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.