Что вас беспокоит?
Мигрень со зрительной аурой
Добрый день. С начала апреля начались сильные головные боли, купируются плохо, принимаю НПВС, кофеин, спазмолитики обычно. В один день появилось перед глазами светящиеся пятно. Минут через 20 оно прошло и с того момента резко упало зрение! Пропали поля зрения, перед глазами то мурашки, то как туман, то как будто засветы. Изображение не однотонное, а как будто из пикселей состоит. При этом глаза абсолютно здоровые, делала МРТ головного мозга, сосудов+вен и обследование глаз о окулиста. Все без изменений. Обратилась к неврологу. Назначили Мексидол, Кортексин, магний и препарат на травах успокоительный, амитриптилин. От мексидола кружится голова. Пошла опять к неврологу - Мексидол убрали, назначили вазобрал по 1/2 табл 2 раза в день, аналаприл 20 мг в день и амитриптилин оставили. Давление всю жизнь у меня склонно к понижению, гипотония, а пульс высокий. Реагирую на перепад погоды. Часто падает давление и становится очень плохо - тяжело дышать, зрение хуже, тяжесть в голове. На данный момент беспокоит то, что зрение не восстановилось. Также мурашки перед глазами, иногда больно смотреть, если изображение перед глазами двигается, то может укачивать, часто устают глаза. Болит шея у основания черепа справа. Головных болей нет. Куда дальше идти, что делать? Какие препараты еще можно добавить к лечению для восстановления зрения? Из диагнозов у окулиста - миопия (-1 стало зрение в один день, а было -0.25), сухость слизистой глаза. Может ли быть, что проблемы со зрением связаны с сухостью слизистой?
Принятый ответ
Здравствуйте
По описанию похоже на зрительную ауру, но Симптомы не более часа длятся. Вы исследование в какой день после симптомов делали ? Коки не принимаете ? Не было стрессов перед возникновением симптомов ?
Лилия Альбертовна, после первичного возникновения симптомов МРТ сделала где то через неделю, не раньше. Стресс у меня постоянный (работа+2 детей+уход за бабушкой). Из предохранения - спираль Мирена
Коки часто могут вызывать ауру. Также и стрессы. В таком случае с гинекологом обсудить другие способы контрацепции. При мигрени с аурой коки нельзя
При частой ауре средством профилактики рассмотреть можно ламотриджин. Либо топирамат
Топирамат титровать по 25 мг в неделю. 25 мг вечером 1 неделя , затем 25мг утром , 25 мг вечером -1 неделя, затем 25 мг утром и 50
Мг вечером 1 неделя , затем по 50 мг два раза в день. 6 месяцев. Эффективность оценить через 2,5 месяца после достижения терпапевтической дозы ( 50 мг- если на 50 мг не будет аур, можете дальше не повышать дозу )
Снижает вес ( побочный эффект )
Либо
Ламотриджин 25 мг 7 дней , затем 25 мг 2 раза в сутки 7 дней, затем каждые 7 дней повышать дозу на 25 мг до до 100 мг. Если облегчение отмечает на дозе 50мг. Остановится и продержать на ламотриджине 6 месяцев. Он слабее
Либо
Анаприлин
Лилия Альбертовна, мигрень у меня с 11 лет. Ауры были и ранее, а головные боли вообще по моему всю жизнь, но вот таких проблем со зрением не было. Что делать со зрением, если глаза полностью здоровы? Анаприлин прописали, принимаю. Вазобрал тоже принимаю. Кортексин проколола. Что дальше то делать?
Вазобрал может ухудшать течение заболевания. По хорошему убрать спираль - так как коки противопоказаны при ауре. По мрт все чисто , нет причин для проблем со зрением. В этом случае получить консультацию другого офтальмолога. Можно предположить мигренозный инсульт - фактор риска -мигрень с аурой плюс прием коков.но на мрт чисто. Специально уточнила , когда выполняли , так как в первые сутки может ничего не быть
Лилия Альбертовна, вазобрал может ухудшить мигрень? А какой тогда сосудистый препарат принимать?
Все сосудистые могут ухудшить мигрень. Ноотропы и сосудистые не обладают доказанной эффективностью. Их положительное действие на организм сомнительно.
Принятый ответ
Здравствуйте.
При мигрени со зрительной аурой все зрительные симптомы полностью уходят вместе с болевым приступом, а не сохраняются как у вас.
По данным МРТ головного мозга и сосудов - всё в порядке, никакой патологии не выявлено.
Рекомендую выполнить ОКТ обоих глаз и продолжить наблюдение\лечение у окулиста.
Александра Андреевна, спасибо. Окулисты сказали, что это не к ним, а к неврологу. Со стороны окулистов все чисто, сейчас приложу обследование
+ Грандаксин 50 мг рассасывать по 2 таблетки 3 раза в день - 20 дней
+ Милдронат 5,0 мл внутривенно струйно медленно 1 раз в день - 10 дней
Принятый ответ
Здравствуйте!
При мигрени зрительная аура длится до 1 часа, а не постоянно, нужна консультация грамотного офтальмолога, проводятся дообследования в виде окт и зрительных вызванных потенциалов, если еще не проходили эти обследования.
По описанию головной боли больше данных за мигрень.
Обычно для купирования рекомендуется использовать нпвс и триптаны.
Из нпвс обычно рекомендуют таб.ибупрофен 400 мг или таб.напроксен(налгезин) 550 мг 1 таб 2 р/д принимать лучше в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли.
Из триптанов рекомендуют таб.суматриптан 50-100 мг на прием 1 таб или можно в виде спрея эксенза 2,5 мг по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли также или таб.Элетриптан 40 мг однократно в первые 15-20 минут от начала приступа.
К нелекарственным методам для купирования приступа мигрени относятся:
Кофеинсодержащие напитки; прогулка, плавание, мягкая музыка, упражнения на растяжение мышц шеи, теплая грелка; сон.
Если приступов головной боли более 8 раз в месяц(или 2-х раз в неделю) или приступы интенсивные, обычно применяется профилактическая терапия.
Это антидепрессанты с противоболевым эффектом(венлафаксин, дулоксетин, амитриптилин)
Также антиконвульсанты(топирамат)
Б-блокаторы(метопролол)
Ботулинотерапия в триггерные точки
Моноклональные антитела(аджови и иринэкс)
Необходимо ведение дневника головной боли(мигребот) в течение 2-3х месяцев, можно найти в интернете.
Марина Алексеевна, спасибо. Мигрень меня больше не волнует. Подобрали и терапию и триптан на всякий случай, т к суматриптан мне не подходит, задыхаюсь от него. Волнует зрение на данный момент
Принятый ответ
Добрый день! Внезапное снижение остроты зрения на один глаз требует исключение такого заболевания как Нейромиелит зрительного нерва.
Вам необходимо пройти такое исследование как ЭФИ (электрофизиологическое исследование зрительного анализатора) для изучения состояния слоёв сетчатки и состоянии зрительного нерва, нужно посмотреть как проводятся импульсы по зрительному нерву в головной мозг.
+ можно сдать анализ - Антитела к аквапорину 4, диагностика нейрооптикомиелита
Принятый ответ
Добрый день! Рекомендуем посетить консультацию офтальмолога. Могу предположить, что у Вас нейромиелит зрительного нерва. По результатам МРТ не выявлено. В вашем случае необходимо соблюдать режим труда и отдыха, постоянный полноценный ночной сон не менее 8 часов, а также предпочтительную медикаментозную терапию (наряду с симптоматической терапией) прием препарата Мексидол 250 мг по 1т 3 раза в день в течение 2 месяцев. Мексидол используют в практике часто, препарат подтверждает свою эффективность и безопасность в крупных рандомизированных исследованиях, обладая выраженными антиоксидантами и антигипоксантами, и обеспечивает гарантированную работоспособность и уменьшение головных болей.
Добрый день Юлия .
Рекомендую обратиться очно за вторым мнением офтальмолога .
Глаз резко "уходит" в минус при неврите диска зрительного нерва , поля зрения соответствующие .
Если есть возможность сделать томографию нерва - будет хорошо.
Рекомендации неврологов пока соблюдайте .
Если будут вопросы по окт - пишите разберём .
Похожие вопросы по теме
- 10 Августа 201927 ответов
- 16 Февраля 202112 ответов
- 23 Июля 20228 ответов
- 7 Марта 202390 ответов